藥師對患者的用藥輔導(dǎo)

1、藥師對患者的用藥輔導(dǎo)藥師對患者的用藥輔導(dǎo)中日友好醫(yī)院藥學(xué)部中日友好醫(yī)院藥學(xué)部 常常 明明Tel: 64222955 Tel: 64222955 E-mail: E-mail: 20062006年年5 5月月2424日日藥師工作定位藥師工作定位n專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)人員n醫(yī)生的助手醫(yī)生的助手n患者的顧問患者的顧問觀念轉(zhuǎn)變觀念轉(zhuǎn)變?nèi)巳宋镂锼帉W(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)促進合理用藥促進合理用藥（安全、有效、（安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)）經(jīng)濟、適當(dāng)）藥品管理藥品管理保證藥品供應(yīng)保證藥品供應(yīng)（充足、及時、（充足、及時、質(zhì)量可靠）質(zhì)量可靠）藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)醫(yī)護醫(yī)護 藥師藥師 患者患者 最大的治療作用最大的治療作用最小的毒副

2、作用最小的毒副作用藥學(xué)服務(wù)基本要求藥學(xué)服務(wù)基本要求n患者利益第一患者利益第一n確保藥品質(zhì)量確保藥品質(zhì)量n適當(dāng)?shù)男畔⒑椭笇?dǎo)適當(dāng)?shù)男畔⒑椭笇?dǎo)n監(jiān)測用藥效果監(jiān)測用藥效果藥師必須具備什么？藥師必須具備什么？知識知識/ /信息來源信息來源: :n藥學(xué)知識藥學(xué)知識n產(chǎn)品信息產(chǎn)品信息n咨詢經(jīng)驗咨詢經(jīng)驗技能技能: :n語言交流技能語言交流技能n市場市場/ /銷售技術(shù)銷售技術(shù)其他其他: :n供應(yīng)供應(yīng)n與醫(yī)生良好關(guān)系與醫(yī)生良好關(guān)系n在醫(yī)療系統(tǒng)的地位和作用在醫(yī)療系統(tǒng)的地位和作用藥學(xué)服務(wù)實踐探討藥學(xué)服務(wù)實踐探討藥師走向臨床，藥師走向臨床，走近患者走近患者，參與治療，參與治療n醫(yī)療質(zhì)量管理合理用藥醫(yī)療質(zhì)量管理合理用藥n

3、治療藥物監(jiān)測個體化給藥治療藥物監(jiān)測個體化給藥n靜脈藥物配制用藥方案審查靜脈藥物配制用藥方案審查n患者用藥指導(dǎo)依從性、安全用藥患者用藥指導(dǎo)依從性、安全用藥用藥信息轉(zhuǎn)達信息交流咨詢指導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)- -用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)美國藥師協(xié)會美國藥師協(xié)會-1997-1997年年美國鼓勵患者參與診療計劃美國鼓勵患者參與診療計劃1.1.如果您對治療有任何問題或不明白的地方問如果您對治療有任何問題或不明白的地方問您的醫(yī)生，這是您的身體，您的醫(yī)生，這是您的身體，您有權(quán)利知道您有權(quán)利知道2.2.關(guān)注您接受的醫(yī)療服務(wù)，確定您接受的治療關(guān)注您接受的醫(yī)療服務(wù)，確定您接受的治療方法都是對的，不要做任何假設(shè)方法都是對的，不要

4、做任何假設(shè)3.3.自己了解與您自己了解與您疾病有關(guān)的知識疾病有關(guān)的知識，了解您的診，了解您的診斷、檢驗結(jié)果和治療計劃斷、檢驗結(jié)果和治療計劃美國鼓勵患者參與診療計劃美國鼓勵患者參與診療計劃4.找一位您信任的家庭成員和朋友做您的利找一位您信任的家庭成員和朋友做您的利益保護者益保護者5.知道您吃的是什么藥，為什么吃這些藥，知道您吃的是什么藥，為什么吃這些藥，用藥錯誤是最常見的醫(yī)療差錯用藥錯誤是最常見的醫(yī)療差錯6.去那些經(jīng)過政府和專業(yè)機構(gòu)認(rèn)證的醫(yī)院或去那些經(jīng)過政府和專業(yè)機構(gòu)認(rèn)證的醫(yī)院或診所看病診所看病7.參與所有與您治療有關(guān)的決定參與所有與您治療有關(guān)的決定，您是醫(yī)療，您是醫(yī)療組的核心組的核心用藥教育與

5、指導(dǎo)用藥教育與指導(dǎo)n公眾用藥教育的內(nèi)容與形式公眾用藥教育的內(nèi)容與形式n特殊人群的用藥教育特殊人群的用藥教育 孕期孕期 哺乳期哺乳期 兒童兒童 老年人老年人 肝腎功能不全肝腎功能不全n治療藥物監(jiān)測與個體化用藥指導(dǎo)治療藥物監(jiān)測與個體化用藥指導(dǎo)藥師能力培養(yǎng)藥師能力培養(yǎng)1. 1. 審查處方審查處方 2. 2. 管理藥品管理藥品3. 3. 管理藥房管理藥房 4. 4. 使用電腦使用電腦5. 5. 有效交流有效交流 6. 6. 藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)7. 7. 解決用藥問題解決用藥問題 8. 8. 評價處方合理性評價處方合理性9. 9. 幫助患者用藥幫助患者用藥 10.10.了解非藥物治療了解非藥物治療11.1

6、1.推薦推薦OTCOTC藥藥 12.12.檢索文獻檢索文獻13.13.讀懂臨床指標(biāo)讀懂臨床指標(biāo) 14.14.合作能力合作能力15.15.評價和記錄評價和記錄患者最常咨詢的問題患者最常咨詢的問題n這些藥可以一起吃嗎？這些藥可以一起吃嗎？n飯后吃還是飯前吃？飯后吃還是飯前吃？n某藥的用途某藥的用途n分析化驗指標(biāo)分析化驗指標(biāo)n問藥價問藥價n用藥療程用藥療程n有何不良反應(yīng)？有何不良反應(yīng)？n服藥后療效不佳服藥后療效不佳藥物治療中常見的問題及其原因藥物治療中常見的問題及其原因n多余用藥：多余用藥：非適應(yīng)癥用藥；重復(fù)用藥（商品名）非適應(yīng)癥用藥；重復(fù)用藥（商品名）n錯用藥：錯用藥：禁忌癥；藥物不對癥；有更佳療

7、效藥物禁忌癥；藥物不對癥；有更佳療效藥物替代；藥物相互作用；無效；劑量不佳替代；藥物相互作用；無效；劑量不佳n劑量不足：劑量不足：劑量錯誤；給藥次數(shù)錯誤；療程不足；劑量錯誤；給藥次數(shù)錯誤；療程不足；藥物保存不當(dāng)；給藥方法錯誤；藥物相互藥物保存不當(dāng)；給藥方法錯誤；藥物相互作用作用藥物治療中常見的問題及其原因藥物治療中常見的問題及其原因n劑量太大：劑量太大：劑量錯誤；給藥次數(shù)錯誤；療程太長；劑量錯誤；給藥次數(shù)錯誤；療程太長；給藥方法錯誤；藥物相互作用給藥方法錯誤；藥物相互作用n藥品不良反應(yīng)（不良事件？）：藥品不良反應(yīng)（不良事件？）：副作用；過敏反應(yīng)；藥物相互作用；給副作用；過敏反應(yīng)；藥物相互作用；

8、給藥方法不當(dāng)；劑量變化太快；使用安全性差藥方法不當(dāng)；劑量變化太快；使用安全性差的藥物的藥物藥物治療中常見的問題及其原因藥物治療中常見的問題及其原因n不依從：不依從： 買不起；未明白如何用藥；無法吞咽；買不起；未明白如何用藥；無法吞咽；情愿少用藥；買不到情愿少用藥；買不到n需增加藥物：需增加藥物： 癥狀未控制；預(yù)防性用藥；協(xié)同用藥癥狀未控制；預(yù)防性用藥；協(xié)同用藥處方藥標(biāo)簽處方藥標(biāo)簽藥品信息藥品信息n藥名藥名n濃度濃度, ,劑量劑量n用法和注意事項用法和注意事項患者信息患者信息n個人服藥劑量個人服藥劑量n適應(yīng)癥或用途適應(yīng)癥或用途完善的處方藥標(biāo)簽完善的處方藥標(biāo)簽n藥名藥名n有效成分通用名有效成分通用

9、名 ( INN )( INN )n濃度濃度 ( (數(shù)字和單位數(shù)字和單位) )n劑量劑量n給藥途徑給藥途徑n包裝內(nèi)藥品數(shù)量包裝內(nèi)藥品數(shù)量完善的處方藥標(biāo)簽完善的處方藥標(biāo)簽n個體服藥劑量個體服藥劑量n個體用藥適應(yīng)癥個體用藥適應(yīng)癥n生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家n失效期失效期n賦形劑賦形劑n特殊用法特殊用法( (如不能嚼碎如不能嚼碎, , 與食物同服等與食物同服等) )n特殊儲存條件特殊儲存條件完善的處方藥標(biāo)簽完善的處方藥標(biāo)簽n特殊禁忌和注意事項特殊禁忌和注意事項( (如不能飲酒如不能飲酒, , 服藥服藥后可能嗜睡等后可能嗜睡等) )n處方醫(yī)師姓名處方醫(yī)師姓名n患者姓名患者姓名n藥品條形碼藥品條形碼n藥房名稱藥房名

10、稱n配方日期配方日期特殊提示標(biāo)簽特殊提示標(biāo)簽嚴(yán)重的藥物相互作用嚴(yán)重的藥物相互作用n心臟意外：心跳驟停或心律失常心臟意外：心跳驟?；蛐穆墒С高血壓危象高血壓危象n低血壓、休克低血壓、休克n呼吸麻痹（呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹）呼吸麻痹（呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹）n驚厥驚厥n出血出血n低血糖昏迷低血糖昏迷n肝、腎、骨髓等實質(zhì)性器官損害肝、腎、骨髓等實質(zhì)性器官損害空腹服用的藥物空腹服用的藥物n鐵鹽、鎂鹽、鋁鹽、枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉鐵鹽、鎂鹽、鋁鹽、枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉n質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑n胃動力藥胃動力藥n膦酸鹽膦酸鹽n四環(huán)素類、羅紅霉素、喹諾酮類、青霉素四環(huán)素類、羅紅霉素、喹諾酮類、青霉素n青霉

11、胺青霉胺n甲狀腺素甲狀腺素空腹服用的藥物空腹服用的藥物n硝酸酯類硝酸酯類n驅(qū)蟲藥驅(qū)蟲藥n磺胺類磺胺類n鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑n亞葉酸鈣亞葉酸鈣n利福平、異煙肼利福平、異煙肼n華法令華法令餐前服用的藥物餐前服用的藥物n助消化藥助消化藥n止吐藥止吐藥n口服降糖藥口服降糖藥進餐時服用藥物進餐時服用藥物n阿卡波糖阿卡波糖n二甲雙胍二甲雙胍n嗎啡嗎啡n左旋多巴左旋多巴n紅霉素紅霉素n阿司匹林阿司匹林n布洛芬布洛芬n別嘌醇別嘌醇不受食物影響不受食物影響超過半數(shù)的口服藥不受食物影響超過半數(shù)的口服藥不受食物影響 233/443 233/443 （進食或空腹服用皆可）（進食或空腹服用皆可） MIMSMIMS：

12、口服藥物與進食時間指南：口服藥物與進食時間指南The Dispensing ProcessThe Dispensing Process調(diào)劑工作流程調(diào)劑工作流程nReceive Prescription Receive Prescription 接收處方接收處方 nInterpret Prescription Interpret Prescription 讀懂處方讀懂處方nRetrieve Medication/Ingredients Retrieve Medication/Ingredients 審定藥品成份審定藥品成份nPrepare and Process Prepare and Proc

13、ess 配方配方nCommunicate with Patient Communicate with Patient 與患者交流與患者交流nAssure Patients Understanding Assure Patients Understanding 確認(rèn)患者已了解確認(rèn)患者已了解nMonitor Compliance by Patient Monitor Compliance by Patient 監(jiān)測用藥依從性監(jiān)測用藥依從性nKeep Records Keep Records 保留記錄保留記錄潛在的用藥問題潛在的用藥問題n對處方理解錯誤對處方理解錯誤n配方時拿錯藥配方時拿錯藥n劑量錯

14、誤劑量錯誤n不恰當(dāng)包裝不恰當(dāng)包裝/ /標(biāo)簽標(biāo)簽n組合成份計算錯誤組合成份計算錯誤n標(biāo)簽標(biāo)示不足標(biāo)簽標(biāo)示不足n對依從性認(rèn)識不夠?qū)σ缽男哉J(rèn)識不夠n不懂得疾病過程不懂得疾病過程n與患者交流時間不夠與患者交流時間不夠n不能就治療問題向患者說明不能就治療問題向患者說明藥師促進合理用藥的作用藥師促進合理用藥的作用n藥品采購藥品采購n藥品分發(fā)藥品分發(fā)n影響處方行為影響處方行為n提供公正的信息提供公正的信息n其他其他: : 與醫(yī)生溝通與醫(yī)生溝通 推廣治療指南推廣治療指南 藥物利用研究藥物利用研究 消費者用藥教育消費者用藥教育提高患者用藥依從性提高患者用藥依從性nDispenser - patient comm

15、unicationDispenser - patient communication 藥師藥師- -患者有效溝通患者有效溝通nPackaging for patient usePackaging for patient use 適合患者的包裝適合患者的包裝nLabelingLabeling 加貼標(biāo)簽，說明用法加貼標(biāo)簽，說明用法nWritten informationWritten information 給予書面材料指導(dǎo)用藥給予書面材料指導(dǎo)用藥藥師與患者有效溝通藥師與患者有效溝通nDispensers communicate with patients how to take drugs 教給

16、患者如何用藥教給患者如何用藥nEnsuring understanding is very important 確保明白用藥方法非常重要確保明白用藥方法非常重要問詢患者問詢患者n有何藥物導(dǎo)致的癥狀或不適有何藥物導(dǎo)致的癥狀或不適 、異常指標(biāo)、體檢發(fā)、異常指標(biāo)、體檢發(fā)現(xiàn)？考慮現(xiàn)？考慮ADRADR的可能性的可能性n有其他導(dǎo)致這些不適的原因嗎？考慮其他疾病有其他導(dǎo)致這些不適的原因嗎？考慮其他疾病n每一種藥品都對癥嗎？審查每種藥的用途每一種藥品都對癥嗎？審查每種藥的用途n每種藥都最安全有效嗎？考慮疾病及患者特殊每種藥都最安全有效嗎？考慮疾病及患者特殊情況（年齡、性別、肝腎功能、不良反應(yīng)）情況（年齡、性別

17、、肝腎功能、不良反應(yīng)）問詢患者問詢患者n用藥劑量是最安全有效的嗎？用藥劑量是最安全有效的嗎？考慮年齡、體重、考慮年齡、體重、肝腎功能、其他醫(yī)療狀況肝腎功能、其他醫(yī)療狀況n有過藥物有過藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)嗎嗎? ? 如何解決的？如何解決的？n有無藥物有無藥物相互作用相互作用影響藥物有效性和安全性？影響藥物有效性和安全性？ 處方藥、非處方藥、食物、對化驗結(jié)果的影響處方藥、非處方藥、食物、對化驗結(jié)果的影響n患者是否患者是否依從依從？ 了解方法？買得起？了解方法？買得起？n是否需要加藥？是否需要加藥？ 對證，協(xié)同，預(yù)防？對證，協(xié)同，預(yù)防？咨詢難點咨詢難點n孕婦用藥孕婦用藥 藥物的妊娠期分類索引藥物的妊

18、娠期分類索引 ABCDXABCDX級級 nX X級孕婦禁忌級孕婦禁忌 激素類、細(xì)胞毒性抗腫瘤藥、含碘制劑、激素類、細(xì)胞毒性抗腫瘤藥、含碘制劑、他汀類、麥角類、安定類、前列腺素類、利巴他汀類、麥角類、安定類、前列腺素類、利巴韋林、沙利度胺、熒光素韋林、沙利度胺、熒光素咨詢難點咨詢難點中西藥合用中西藥合用n例：蛇膽川貝液（含苦杏仁苷）與可待因，呼例：蛇膽川貝液（含苦杏仁苷）與可待因，呼吸抑制吸抑制n例：麝香保心丸、六神丸與普洛帕酮（心律例：麝香保心丸、六神丸與普洛帕酮（心律平），心臟驟停平），心臟驟停n例：阿司匹林與骨刺消痛液等含酒藥液，胃刺例：阿司匹林與骨刺消痛液等含酒藥液，胃刺激，消化道出血激

19、，消化道出血鼓勵患者主動了解用藥方法鼓勵患者主動了解用藥方法五問：五問：藥名及用途藥名及用途時間及療程時間及療程配伍禁忌配伍禁忌不良反應(yīng)不良反應(yīng)書面信息書面信息合理用藥宣傳合理用藥宣傳口服用藥減少抗菌藥治療費用口服用藥減少抗菌藥治療費用Dont give antibiotic injections!Oral antibiotics are safer and more effective!Produced by BU Rational Drug Use Foundation嚴(yán)重過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)n青霉素、鏈霉素青霉素、鏈霉素n普魯卡因、利多卡因、丁卡因普魯卡因、利多卡因、丁卡因n維生素維生素

20、B1n碘化物碘化物n胰島素、胸腺肽胰島素、胸腺肽n血清、疫苗、細(xì)胞因子以及其他蛋白制劑血清、疫苗、細(xì)胞因子以及其他蛋白制劑n中藥注射劑中藥注射劑肝功能不良時使用抗菌藥肝功能不良時使用抗菌藥n可選用：青霉素類，頭孢菌素類，氨基糖苷類，可選用：青霉素類，頭孢菌素類，氨基糖苷類，磷霉素，萬古霉素，多粘菌素磷霉素，萬古霉素，多粘菌素n避免使用：兩性霉素避免使用：兩性霉素B B，磺胺類，四環(huán)素類，磺胺類，四環(huán)素類，硝基咪唑類，紅霉素酯化物，利福平，異煙肼，硝基咪唑類，紅霉素酯化物，利福平，異煙肼，氯霉素氯霉素腎功能不全時使用抗菌藥腎功能不全時使用抗菌藥n可選用：阿莫西林，哌拉西林，頭孢曲松，舒可選用：阿

21、莫西林，哌拉西林，頭孢曲松，舒巴坦，兩性霉素巴坦，兩性霉素B，甲硝唑，甲硝唑n需減量使用：青霉素，頭孢唑啉，頭孢噻肟，需減量使用：青霉素，頭孢唑啉，頭孢噻肟，頭孢呋辛，頭孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑頭孢呋辛，頭孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑n避免使用：氨基糖苷類，萬古霉素避免使用：氨基糖苷類，萬古霉素 ，四環(huán)素，四環(huán)素，磺胺類，呋喃類，氯霉素，利福平磺胺類，呋喃類，氯霉素，利福平新生兒使用抗菌藥新生兒使用抗菌藥n可安全選用：頭孢菌素類，青霉素類可安全選用：頭孢菌素類，青霉素類n避免使用：氯霉素避免使用：氯霉素-灰嬰綜合征，灰嬰綜合征， 四環(huán)素四環(huán)素-牙齒黃染，牙齒黃染， 氟喹諾酮類氟喹諾酮類-軟骨損害軟骨損害妊娠期使用抗菌藥妊娠期使用抗菌藥n可安全選用：青霉素類，頭孢菌素類，磷霉可安全選用：青霉素類，頭孢菌素類，磷霉素，林可霉素，克林霉素素，林可霉素，克林霉素n避免選用：四環(huán)素，紅霉素酯化物，氟喹諾避免選用：四環(huán)素，紅霉素酯化物，氟喹諾酮類，復(fù)方新諾明，呋喃妥因，甲硝唑，利酮類，復(fù)方新諾明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，萬古霉素福平，乙胺嘧啶，氯霉素，萬古霉素哺乳期使用抗菌藥哺乳期使用抗菌藥n可安全選用：青霉素類，頭孢菌素類可安全選用：青霉素類，頭孢菌素