下肢動脈栓塞的介入治療與護理

1、下肢動脈栓塞的介入治療與護理下肢動脈栓塞起病快，患者突發(fā)下肢持續(xù)疼痛，皮膚蒼白， 溫度 降低，動脈搏動微弱或消失，足趾尖青紫、麻木、感覺異常 等。病情 開展迅速，假設不及時有效治療，可導致肢體壞死、截肢 等嚴重后果。 2021 年 1 月 ? 2021 年 12 月我院應用介入治療法對 118 例下肢動脈栓 塞患者進行治療，并采取相應護理措施，取得 了滿意效果，現(xiàn)報道如 下。1 資料與方法1.1 一般資料本組 118 例男 102 例，女 16 例患者，年 齡 38? 72 歲，平均 58 歲，病程 3h? 3d ，平均 1.5d , 118 例患 者均經(jīng)下 肢動脈造影確診。 其中房顫病史 6

2、 例，高血壓病史 4 例， 無明顯誘 因 8 例。1.2 方法采用 seldinger 技術，行患側(cè)股動脈造影以明確動 脈栓 塞的位置與范圍， 導管經(jīng)導絲通過栓塞部位至遠端， 再次造 影觀察 流出道情況，交換置入 4F 或 5F 溶栓導管，將多側(cè)孔灌注 段置于栓子 內(nèi)， 退出導絲， 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素及尿激酶應用。 即 0.9%NS30mL 尿激酶 20 萬單位經(jīng)溶栓導管注入動脈血栓內(nèi) q8h, 注射完畢用肝素水 10mL 分別予溶栓導管及動脈鞘封管 q8h, 并 予以依諾肝素鈉注射液 4000 單位皮下注射 q12h 或低分子肝素鈣 4100 單位皮下注射 q12h ， 每天監(jiān)測凝血功能。每

3、1? 2d 復查 造影，了解血栓溶解情況，以便 及時調(diào)整抗凝藥物。 3 例患者經(jīng) 抗凝治療后殘留動脈狹窄，經(jīng)球囊導 管擴張治療后 2 例血流恢 復， 1 例球囊擴張后剩余狹窄大于 30% 膝 關節(jié)以上的動脈行支架 植入術 1 。2 結(jié)果患者術后血管造影證實完全溶栓成功； 1 例患者溶栓效果差 右 足截除，成功率 94.44% 。3 護理3.1 術前護理3.1.1 心理護理因此類患者表現(xiàn)為肢體劇烈疼痛，進行性加 重自 知有截肢的危險，故表現(xiàn)為焦慮、恐懼的心理，護士要做好 心理疏導 工作，安撫患者，使其積極配合治療與護理。3.1.2 體位護理給予患者取平臥位，抬高床頭 15? 20cm, 避免栓塞

4、肢體受涼，并對患者的雙側(cè)足背動脈搏動位置進行標識， 以便 觀察、觸摸、進行比照，觀察療效；3.1.3 考前須知注意防止患側(cè)肢體熱敷及按摩，以免栓子脫 落隨 血液流動栓塞到心臟、肺動脈等造成嚴重的后果；3.1.4 監(jiān)測生命體征和血氧飽和度， 必要時與高流量的氧氣 吸入。3.1.5 術前抽血查凝血時間， 監(jiān)測肝腎功能、 完善心電圖檢 查等。3.2 患肢護理臥床休息 ，抬高床頭 15? 20cm, 局部禁用冷熱 敷, 因熱敷可使組織代謝增高加重缺氧 , 冷敷能引起血管收縮加 重缺氧。患 肢可穿棉襪 , 并蓋棉被保溫。下肢潰瘍處加強換藥。 疼痛劇烈者遵醫(yī) 囑給予止痛治療。3.3 健康宣教吸煙可導致小血

5、管痙攣 , 加重缺血 , 告知患者絕 對 禁煙。3.4 術前準備了解患者有無介入手術的禁忌證。配合醫(yī)師做 好術 前檢查 , 如血常規(guī)、凝血功能檢查、彩超等。了解有無藥物過敏史 ,做碘過敏試驗。 做好穿刺部位的皮膚準備 , 指導患者練習 床上排便 ， 告知患者術前禁食、禁水 6h 。準備好術中用藥 ，如造 影劑、尿激酶、 肝素等。3.2 術后護理3.2.1 心理護理術后留置導管給患者生活造成不便, 應關心、 愛護患者 , 并告知患者留置導管的必要性 , 使患者積極配合治療。 因患 者留置導管的部位在腹股溝處 , 進行治療時要注意保護患者 的隱私。3.2.2 留置導管護理術后返回病房后告知患者留置

6、導管側(cè)肢 體伸 直制動 , 防止穿刺處出血。 導管與鞘妥善固定 , 防止扭曲、 打 折、 滑脫。導管與鞘頭端每次注藥前必須嚴格消毒 , 抽吸見到回 血且不含 血凝塊前方可推注溶栓藥 ， 然后再推注 5? 10ml 肝素鈉 生理鹽水 250ml+ 肝素鈉 12500U 封管，保持導管通暢。 觀察穿刺 部 位有無滲血 , 周圍皮膚有無瘀點瘀斑 , 有無皮下血腫形成。 穿刺 點需 每天消毒、更換敷貼。3.2.3 患肢護理術后患肢仍要注意保暖。 防止肢體受寒冷、 潮濕、 硬物等不良刺激,室溫保持在26? 28C。密切觀察患肢足 背動脈搏動 及肢體遠端皮膚的光澤、 溫度、感覺情況。 術后肢體 溫度由涼變

7、暖 , 膚 色恢復正常 , 遠端動脈搏動恢復為手術成功的 指標。術后患肢的疼痛 不會立即消失 , 有的患者在推注溶栓藥時 會感到劇痛 , 推藥時不可過 快 , 采用脈沖式推藥可有效地減輕患 者的疼痛 , 對疼痛劇烈者可適當 地給予止痛治療 2 。3.2.4 抗凝及溶栓治療的護理 3 遵醫(yī)囑按時給予溶栓、抗 凝治 療, 用藥期間嚴密觀察患者全身皮膚有無出血點 , 口腔黏膜 有無瘀斑、 牙齦出血 , 有無咯血、便血、血尿以及活動后關節(jié)出 血等。定期復查 凝血功能。3.2.5 飲食護理 患者由于長期臥床 , 胃腸蠕動減慢 , 容易出 現(xiàn) 腹脹、便秘等消化道不適病癥 , 要給予高蛋白、高維生素、低 脂易消 化的食物 , 防止奶制品、 油炸和甜食等產(chǎn)氣性食物 , 飲食盡 量做到色 香味俱全 , 以提高患者的食欲。3.3 出院指導告知患者繼續(xù)服用阿司匹林 3 個月以上 , 服藥 期間 仍要注意觀察有無出血傾向 , 發(fā)現(xiàn)出血立即停藥并及時到醫(yī) 院檢查 ; 全身保暖 , 防止下肢受涼 , 并防止擠壓摩擦 ; 囑患者忌煙 忌酒 , 防止 劇烈運動 ; 進食低脂、高蛋白、高維生素、適量纖維素 飲食 , 禁