功能角度確定垂直距離對全口義齒重建咬合關(guān)系滿意度的影響

1、中國組織工程研究與臨床康復(fù)第15卷第9期20110226出版Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research February 26, 2011 Vol.15, No.9 ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: Z LKHAH 1647 Department of Stomatology, the Second Central Hospital of Jilin, Jilin 132001, Jilin Province, China Zhang Jing-lin, Associate c

2、hief physician, Department of Stomatology, the Second Central Hospital of Jilin, Jilin 132001, Jilin Province, China Correspondence to: Zhang Jing-lin, Associate chief physician, Department of Stomatology, the Second Central Hospital of Jilin, Jilin 132001, Jilin Province, Chinahqct001163. com Recei

3、ved:2010-08-30 Accepted:2011-01-18吉林市第二中心醫(yī)院口腔科,吉林省吉林市132001張景林,男,1967年生,吉林省吉林市人,漢族,1990年上海鐵道醫(yī)學(xué)院畢業(yè),副主任醫(yī)師,主要從事全口義齒功能性修復(fù)的研究。通訊作者:張景林,吉林市第二中心醫(yī)院口腔科,吉林省吉林市132001hqct001163. com中圖分類號:R318文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1673-8225 (201109-01647-03 收稿日期:2010-08-30修回日期:2011-01-18 (20100820011/YJ·L功能角度確定垂直距離對全口義齒重建咬合關(guān)系滿意度的影響張

4、景林,白月影,王雯Effect of vertical dimension determined by functional view on occlusal relationship satisfaction of reconstruction of complete dentureZhang Jing-lin, Bai Yue-ying, Wang WenAbstractBACKGROUND: At present, for the determination of vertical dimension, vertical dimension of rest position is mos

5、tly used toreduce mean rest position gap, and combined with experience of physician, finally determine the vertical dimension of completedenture, this dimension is not necessarily maybe the optimal vertical dimension of patients.OBJECTIVE: To investigate the effect of vertical dimension determined b

6、y functional view on repair satisfaction of completedentures in patients with edentulous jaw, according to self-control functional and traditional approach.METHODS: A total of 40 patients were treated with the repairs of complete dentures, the vertical dimension was determined byfunctional and tradi

7、tional approach to manufacture complete dentures, respectively. The dentural satisfaction of patients withedentulous jaw was tested, after the patients wore their dentures 3 months.RESULTS AND CONCLUSION: The satisfaction of complete dentures manufactured by functional approach was superior to thatb

8、y traditional approach (P < 0.05. Functional approach can determine the vertical dimension of the repair of complete dentures.Zhang JL, Bai YY, Wang W. Effect of vertical dimension determined by functional view on occlusal relationship satisfaction ofreconstruction of complete denture. Zhongguo Z

9、uzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(9: 1647-1649. 摘要背景:目前臨床上進(jìn)行全口義齒修復(fù)時,對于垂直距離的確定,多采用息止頜位垂直距離減去息止頜間隙均值,并結(jié)合醫(yī)師的經(jīng)驗,最終確定全口義齒的垂直距離,單此距離不一定就是患者的最適的垂直距離。目的:通過自身對照比較功能法和傳統(tǒng)法確定全口義齒垂直距離對無牙頜患者全口義齒修復(fù)滿意度的影響。方法:40例進(jìn)行全口義齒再修復(fù)的患者,分別采用功能法和傳統(tǒng)的方法確定垂直距離,制作完成全口義齒。戴用3個月以后,測試無牙頜患者對義齒的滿意度。結(jié)果與結(jié)論:功能法制作的全口義齒滿意度高于傳統(tǒng)

10、法(P < 0.05,說明功能法可確定再修復(fù)全口義齒的垂直距離。關(guān)鍵詞:全口義齒;功能;垂直距離;滿意度;自身對照doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.09.031張景林,白月影,王雯.功能角度確定垂直距離對全口義齒重建咬合關(guān)系滿意度的影響J.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(9:1647-1649. 0 引言確定合適的全口義齒垂直距離的主觀和客觀指標(biāo)一直是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。廉云敏等1通過關(guān)節(jié)前后間隙的大小來評定適宜的垂直距離。但進(jìn)行全口義齒修復(fù)的患者多為老年人,無法應(yīng)對復(fù)雜的儀器檢測。為了簡化臨床操作,

11、提高義齒的舒適性和減少復(fù)診調(diào)改的次數(shù),本文應(yīng)用自身對照法,分別采用功能法確定全口義齒的垂直距離,和傳統(tǒng)法確定垂直距離制作2副義齒,比較兩者的滿意度。1 對象和方法設(shè)計:自身對照。時間及地點(diǎn):實驗于2008-02/2010-05在吉林市第二中心醫(yī)院口腔修復(fù)室進(jìn)行。對象:2008-02/2010-05在吉林市第二中心醫(yī)院口腔科就診的全口牙列缺失患者40例,其中男19例,女21例。年齡6075歲。所有患者表現(xiàn)為:面部下1/3的距離減小,唇紅部顯窄,口角下垂,鼻唇溝變深,頦部前突,呈蒼老面容,同時伴隨舊義齒人工牙尖窩形態(tài)消失。納入條件:要求患者身體健康。無明顯顳下頜關(guān)節(jié)疾病。無精神疾患。知情合作,簽署

12、知情同意書。再次進(jìn)行全口義齒修復(fù),前1副全口義齒戴用時間為610年,垂直距離明顯降低。方法:傳統(tǒng)法義齒制作:兩次印模法制取全口印模,灌注石膏模型,采用自凝塑料制作上下頜暫時基托,以息止頜位垂直距離減去息止頜間隙3 mm的方法確定垂直距離,常規(guī)包埋、去蠟、填塞、熱處理后制作完成。功能法義齒制作:兩次印模法制取全口印模,張景林,等.功能角度確定垂直距離對全口義齒重建咬合關(guān)系滿意度的影響 P .O. Box 1200, Shenyang 110004 1648www.CRTER .org灌注石膏模型,制作自凝塑料上下頜暫時基托。上頜頜堤采用紅蠟片制作,常規(guī)形成頜平面;下頜頜堤采用軟化點(diǎn)4547 的軟

13、蠟制作。在相當(dāng)于下頜第一磨牙的位置前留出1 mm 的間隙,形成在雙側(cè)后牙區(qū)分段的蠟堤。將上頜頜托戴入患者口中,然后將下頜頜托置于47 的恒溫水浴箱中。當(dāng)軟蠟均勻軟化后,將下頜頜托納入患者口中,囑患者進(jìn)行快速吞咽運(yùn)動,不要有意識做咬合動作,然后再重復(fù)2次上次的操作至下頜頜堤不再有明顯的高度改變?yōu)橹?。用冷水使軟蠟硬化。記錄患者此時的垂直距離,常規(guī)完成義齒制作。最終使2副義齒的基托范圍、磨光面形態(tài)及人工牙排列位置等基本相同,所有全口義齒均由同一技師制作,同一醫(yī)生試戴。先試戴傳統(tǒng)法制作的全口義齒3個月,然后試戴功能法制作的全口義齒3個月,6個月后調(diào)查患者試戴義齒的滿意度填寫滿意度調(diào)查問卷。滿意度調(diào)查:

14、參考李超宏等2設(shè)計的全口義齒滿意度調(diào)查表,稍作修改,采用問卷方法調(diào)查。問卷評分內(nèi)容包括5個方面,分別為全口義齒外觀、語音功能、咀嚼功能、穩(wěn)固性和舒適性。調(diào)查時由同一牙科醫(yī)生先進(jìn)行簡短的面談和臨床檢查,然后根據(jù)患者的主觀感覺及檢查結(jié)果對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評分,最高為10分,最低為0分。分為滿意(> 8分、一般(68分、不滿意(< 6分。修復(fù)前后的垂直距離測量:分別將舊義齒和新義齒戴入患者口中,用wills 尺記錄患者鼻底到頦底距離,作為修復(fù)前后的垂直距離對照并記錄。主要觀察指標(biāo):觀察患者對2副全口義齒在外觀、語言、咀嚼、穩(wěn)固和舒適方面的評價和計分。統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS 12統(tǒng)計軟件包進(jìn)

15、行數(shù)據(jù)分表2。2.4 兩種方法制作的全口義齒修復(fù)前后的垂直距離 功能法測定垂直距離,所得息止頜間隙數(shù)值在2.5 6.0 mm 之間,而常規(guī)采用的息止頜間隙的均值僅為2.03.0 mm 。2.5 不良反應(yīng) 所有患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)?，F(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)療質(zhì)量的最終確定標(biāo)準(zhǔn)是患者的評價。無牙頜患者戴全口義齒后對使用效果的主觀感受和滿意程度被稱為全口義齒滿意度3。全口義齒滿意度受到諸如義齒材料、口腔解剖條件、患者身體健康和心理狀況、醫(yī)患關(guān)系、義齒使用經(jīng)驗以及經(jīng)濟(jì)狀況等方面的影響3-5。本文采用自身對照張景林,等.功能角度確定垂直距離對全口義齒重建咬合關(guān)系滿意度的影響ISSN 1673-8

16、225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH 1649 www.CRTER.org的比對方法,更具有評價2種義齒制作方法的客觀性。息止頜間隙法是確定全口義齒的垂直距離最常用的方法6,臨床工作中發(fā)現(xiàn)對于舊義齒垂直距離偏低的患者來說,單純利用息止頜間隙法確定再修復(fù)的全口義齒的垂直距離,患者往往開始很難適應(yīng)新義齒的情況。臨床上不得不分次加高或者降低垂直距離以獲得適合特定患者的垂直距離。復(fù)診次數(shù)增多。于舊義齒磨耗嚴(yán)重,垂直距離明顯減低的無牙頜患者進(jìn)行全口義齒再修復(fù)時候,新義齒的垂直距離的測定尤為關(guān)鍵。因為長期戴用垂直距離過低的全口義齒,長期牙列缺失或全口義齒修復(fù)多年,過度磨耗的無牙頜患

17、者的顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)凹有發(fā)生向前改建的可能。周秦等認(rèn)為,牙列長期缺失,或總義齒人工牙重度磨損致垂直距離過低,下頜骨及牙槽嵴嚴(yán)重吸收時,患者頜面部形態(tài)可發(fā)生一系列改變,其顳下頜關(guān)節(jié)凹有淺平狀改建的趨勢7。因此對于這類患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)時不容易確定。傳統(tǒng)法在臨床上比較常用,但是息止頜間隙變度較大:艾荷秀等8實驗確定老年人息止頜間隙在17 mm之間均屬與正常范圍。胡燕萍等9通過垂直距離與顱頜結(jié)構(gòu)相關(guān)性的頭影測量研究得出了類似的結(jié)論。本試驗中通過功能法測定垂直距離得出的息止頜間隙的數(shù)值與上述研究得出的結(jié)果近似。雖然總體上低于息止頜間隙的均值2.03.0 mm.,但是從患者對修復(fù)后的全口義齒滿意度來看,

18、患者更傾向于息止頜間隙相對較大的功能法制作的全口義齒?；颊叩耐萄驶顒訛椴皇茚t(yī)患雙方主觀控制的,非隨意性的功能活動。雖然參與吞咽活動的肌肉與咀嚼、言語和呼吸活動有關(guān),但吞咽一經(jīng)開始,其他活動均暫行停止,直至吞咽完成。因此利用吞咽時口腔閉合對軟蠟堤產(chǎn)生的頜間壓力,來確定軟蠟堤的高度,可排除咀嚼肌的影響?？梢员苊饣颊哂幸庾R的過度咬合,導(dǎo)致測定垂直距離時得出過低的結(jié)果。傳統(tǒng)的確定垂直距離的方法更多依賴于醫(yī)師的經(jīng)驗和患者的理解以及配合程度,缺乏客觀量度指標(biāo)。在本實驗中下頜蠟堤采用分段設(shè)計可以減少蠟堤受到壓力產(chǎn)生形變的阻力,可以避免出現(xiàn)蠟堤過高的現(xiàn)象影響測定結(jié)果。由此可見應(yīng)用吞咽功能確定再修復(fù)的全口義齒的

19、垂直距離具有獨(dú)特的優(yōu)勢,可以作為臨床上再修復(fù)全口義齒垂直距離確定的可行的參考指標(biāo)。4 參考文獻(xiàn)1 Lian YM, Zhang Y, Liu SK, et al. Hebei Yike Daxue Xubao. 1999;20(3:163.廉云敏,張月,劉書魁,等.無牙頜患者初戴全口義齒時髁突位置的探討J. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 1999,20(3:163.2 Li CH, Wang YY, Wu ZR. Kouqiang Yixue Zongheng. 1999;15(3:163-164.李超宏,王貽寧,吳忠榮.全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計與研究J. 口腔醫(yī)學(xué)縱橫,1999,15(3:163-164.3 Bolender CL, Swoope CC, Smith DE. The Cornell Medical Indexas a prognostic aid for complete denture patients. J Prosthet Dent.1969;22(1:20-29.4 Panek H, Krawczykowska H, Dobosz A, et al. Follow-up visits asa measure of adaptation process to remov