格列衛(wèi)副作用及其應(yīng)對(duì)措施(搜索自網(wǎng)絡(luò),用法請(qǐng)慎重)

1、第一部分 一、很常見的輻作用A 水潴留（10%）和周身浮腫（兩者共51%）-老年病人及有心臟、腎臟基礎(chǔ)病的尤為明顯！1、浮腫。苡米30克煮粥代早餐，生姜片10克煎水代茶飲。多吃橙、香蕉，清談飲食，減少鹽的攝入量，特別嚴(yán)重的應(yīng)考慮使用利尿劑，最常用的方法靜滴速尿！B 中性粒細(xì)胞減少（14%）、血小板減少（14%）和貧血（11%）-血液學(xué)緩解前一定要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，注意防護(hù)（白細(xì)胞低防感染；血小板低防出血）1、中性粒細(xì)胞輕度減少。（低于正常值但高于1。5*10E9）口服益元口服液，玉屏飲（主要成分黃芪30克，白術(shù)15克，防風(fēng)10克）或黃芪30克，枸杞子30克，吉林生曬人參5克，煎水代茶飲。（此項(xiàng)針僅對(duì)c

2、ml患者，其中玉屏飲對(duì)表虛自汗，預(yù)防感冒效果亦佳）2、血小板輕度減少。（低于正常值但高于50*10E9）減少運(yùn)動(dòng)，避免碰撞，防止出血，不吃煎炸食物。用黃芪30克，枸杞子30克，吉林生曬人參5克，煎水烊化阿膠10克，代茶飲?；騿斡没ㄉ聹?。3、貧血?？梢猿砸恍┴i肝、鵝血、紅豆、花生等輔助。 根據(jù)情況可以使用促紅細(xì)胞生成素。C 很常見：頭痛（11%）。D 常見：惡心（56%）、嘔吐（33%）、腹瀉（24%）、消化不良（12%）-極為常見，隨著用藥時(shí)間的推移會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，應(yīng)特別注意用藥方法：一半飯，4粒藥，一杯水，另一半飯，同時(shí)兩小時(shí)之內(nèi)別睡覺！1、胃腸道反應(yīng)。臨證時(shí)，囑患者鼻嗅鮮檸檬或鮮薺橙，以芳香

3、化濁，并及時(shí)口服四君子合劑20毫升，藿香正氣丸6克。飲食宜清淡，囑其用賾米30克，山藥30克，粳米50克，煮粥服用。2、中午正餐時(shí)服用，并飲一大杯水，服藥后兩小時(shí)內(nèi)不宜入睡。這樣胃腸道的影響要小一些。實(shí)在惡心就在醫(yī)院用格拉斯瓊，可以緩解惡心狀況。3、拉肚子是比較常見的輻作用，一天三次以內(nèi)的話可以不采取措施；眼圈浮腫是比較正常的輻作用，不用采取治療措施。如果臉部及身體浮腫，但不嚴(yán)重，用薏米煮粥喝比較有效，喝薏米粥也有預(yù)防作用。如果浮腫比較嚴(yán)重，需要使用一些利尿劑（速尿或咨詢醫(yī)生）。4、如果胃不舒服的話，輕的可以含服九制陳皮，重的可用香砂養(yǎng)胃丸，也有建議用可樂送藥。E 很常見：皮炎 濕疹 皮疹（共

4、25%）。1、局部癢發(fā)熱可以試著用含有冰片一類的止癢擦劑2、皮炎，可以同時(shí)使用外用藥和撲爾敏+葡萄糖酸鋅片+維生素C，如果口服效果不明顯，可以靜脈滴注，要看情況而定，醫(yī)院檢查后再定。二、常見的輻作用(癥狀較輕，無需特別處理)A 常見：雙腿骨劇痛，服止痛藥。B 常見：疲勞、乏力、畏寒和體重增加。C 常見 ：輕微鼻衄（注意排除血小板低的情況）。D 常見 ：食欲不振。E 常見：頭暈、味覺障礙、感覺異常、失眠。F 常見 ：結(jié)膜炎、流淚增多。G 常見：腹痛、腹脹、脹氣、便秘、口干。H 常見：臉腫、眶周腫、瘙癢、紅皮癥、皮膚干燥、脫發(fā)。三、其他情況：有些患者眼睛會(huì)稍有水腫有一段時(shí)間胃口不太好大便次數(shù)增多這

5、些都是正常反應(yīng)不必緊張。有的慢?；颊叻酶窳行l(wèi)后應(yīng)為食欲增加而體重增加，這不需要緊張，（這里也需要特別說明一點(diǎn)：若飯量增加過大，應(yīng)注意克制，防止繼發(fā)性的血糖升高！可少食多餐）只要確定不是體液潴留即可放心。體液潴留特別容易發(fā)生在老年病人或者有心腎基礎(chǔ)病變的人身上。 對(duì)肝腎可能會(huì)產(chǎn)生損傷，應(yīng)該定期做肝功能腎功能檢查，也可以服用一些護(hù)肝藥（如肝泰樂）。吃藥的同時(shí)在吃保肝的藥肝膽方面的醫(yī)生說一般肝功能正常就別吃太多的藥預(yù)防性的保肝可以吃適量的糖加上多種維生素比如善存片施爾康就可以了。(攝入多種維生素對(duì)身體有很大益處)。四、甲磺酸伊馬替尼的治療：格列衛(wèi)可以在白細(xì)胞處于正?；蚋哂谡Ｋ綍r(shí)使用，當(dāng)白細(xì)胞高

6、于20*10E9時(shí)，可以配合別嘌呤醇治療，直至降到20*10E9以下。對(duì)于血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，接受羥基脲治療的在使用格列衛(wèi)前停羥基脲24小時(shí)，接受干擾素治療的，需停用干擾素1周。通常在使用格列衛(wèi)的最初兩周內(nèi)，患者的白細(xì)胞水平會(huì)開始下降，血小板的下降會(huì)延時(shí)1到2周，在血象下降的過程中要適當(dāng)增加血常規(guī)的檢測(cè)頻率。當(dāng)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高時(shí)，可以在監(jiān)測(cè)白細(xì)胞的同時(shí)恢復(fù)使用羥基脲1-3周。 甲磺酸伊馬替尼治療第1個(gè)月宜每周查1次全血象，第2個(gè)月每2周查1次，以后則視需要而定（如每23個(gè)月查1次）。若發(fā)生嚴(yán)重中性粒細(xì)胞或血小板減少，應(yīng)酌情處理。開始治療前應(yīng)檢查肝腎功能（包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅質(zhì)和堿性磷酸酶），隨后每

7、月查1次或根據(jù)臨床情況決定。第二部分血細(xì)胞減少（骨髓抑制）有病友提出服用格列衛(wèi)后白細(xì)胞很低，尤其是中性粒細(xì)胞低，出現(xiàn)這種情況是由于服用格列衛(wèi)，舊的病態(tài)的血細(xì)胞平衡被打破，新的平衡尚未建立的緣故，如果中粒細(xì)胞降的太低，容易造成感染，這時(shí)可考慮使用G-CSF刺激因子，幫助建立起新的平衡。如果是血小板降低，可以輸注血小板或注射TPO刺激因子（代價(jià)太高），血小板很低時(shí)要注意防止出血。一般來說，白細(xì)胞、血小板的降低是一過性的，隨著新的血細(xì)胞平衡的建立可好轉(zhuǎn)，初用格列衛(wèi)的朋友不必緊張，這也是格列衛(wèi)起效的標(biāo)志。 可使用一些具有升高白細(xì)胞作用的中藥，如雞血藤，阿膠、當(dāng)歸等等，如果血小板減少，可以喝點(diǎn)花生大棗湯

8、，花生衣對(duì)于升高血小板是很有作用的。這一點(diǎn)我是有切身體會(huì)的。如果多次出現(xiàn)嚴(yán)重的血細(xì)胞減少的話（中粒細(xì)胞低于1。0*10E9，血小板低于20*10E9），減量服用甚至停用都是必要的。腹瀉腹瀉是比較常見的輻作用，一天一到兩次是不需要特別處理的，如果次數(shù)過多，可服用藿香正氣水，如癥狀特別嚴(yán)重，可以用復(fù)方苯乙派定治療。另外，烏梅具有比較好的止瀉效果，且物美價(jià)廉，無毒輻作用，值得推廣！也有病友通過多吃蔬菜、水果，拒絕動(dòng)物內(nèi)臟、隔夜菜以后，情況就得到了好轉(zhuǎn)。腹瀉嚴(yán)重可考慮口服洛哌丁胺( loperamide) 每次2 mg(每日最高16mg);復(fù)方苯乙哌啶每日20 mg分34次口服。肌肉痙攣 常見的肌肉痙

9、攣常發(fā)生在手、足、小腿、大腿部位，是一種類似強(qiáng)直性收縮的感覺，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂離子對(duì)于緩解癥狀有一定幫助。惡心，嘔吐服用格列衛(wèi)最常見的不良反應(yīng)是惡心，它與藥物的局部刺激有關(guān)，空腹時(shí)更易發(fā)生，格列衛(wèi)與食物共同服用可避免惡心的發(fā)生，因此建議在正餐時(shí)服用格列衛(wèi)，并飲一大杯水，同時(shí)服藥兩小時(shí)之后再入睡。如果惡心、嘔吐的情況持續(xù)發(fā)生，應(yīng)用一些止吐藥物，例如胃復(fù)安可以減輕不良反應(yīng)。我用藥時(shí)也經(jīng)常胃難受，輕的時(shí)候用九制陳皮含服，重的時(shí)候就用點(diǎn)香砂養(yǎng)胃丸，效果都還挺好的。最應(yīng)注意避免空腹服用伊馬替尼，飲足量的水，必要時(shí)用止吐藥物(昂丹司瓊等)第三部分皮疹格列衛(wèi)的使用可能會(huì)造成多種皮疹類型，較大的丘疹最為常見，多

10、出現(xiàn)在前臂以及軀干部位，偶爾出現(xiàn)在臉部。大多數(shù)皮疹都是比較輕微的，應(yīng)用抗組胺藥物，或者局部類固醇即可控制。如果皮疹比較嚴(yán)重，則需要使用小劑量口服類固醇藥物。個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)剝脫等嚴(yán)重情況，此時(shí)需要及時(shí)停用格列衛(wèi)，并開始使用類固醇藥物。根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)，當(dāng)丘疹已被控制，可以考慮恢復(fù)格列衛(wèi)的使用，并逐漸增加劑量。這期間，可以常規(guī)使用強(qiáng)的松1mg/kg以緩解癥狀，幾周后逐漸減量至20mg。格列衛(wèi)恢復(fù)時(shí)的起始劑量可以從100 mg/日開始，以后每周逐漸增加100 mg，同時(shí)減少類固醇藥物的用量。觀察研究表明，使用格列衛(wèi)的患者，由于嗜堿性粒細(xì)胞的增多（大于30%）而造成出現(xiàn)皮疹，由此推測(cè)嗜堿性粒細(xì)胞

11、可以釋放組胺類物質(zhì)導(dǎo)致皮疹出現(xiàn)。因此，可以通過檢測(cè)嗜堿性粒細(xì)胞，預(yù)先使用抗組胺藥物以避免皮疹發(fā)生，直至嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。另注意避免光照，局部使用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重時(shí)口服糖皮質(zhì)激素 (潑尼松每日20 mg連服35 d)水腫和體液潴留在使用格列衛(wèi)時(shí)，50%或者更多的患者會(huì)出現(xiàn)水腫的不良反應(yīng)，而且和使用劑量相關(guān)。最常見的情況是清晨時(shí)眼瞼水腫，也會(huì)出現(xiàn)外周部位，多見于下肢水腫。大約1%2%的患者會(huì)出現(xiàn)下列液體潴留情況中的一種或多種：肺水腫胸腔積液或心包積液腹水或全身性水腫老年或是存在心臟基礎(chǔ)病變的患者更易出現(xiàn)水腫和液體潴留。眼瞼水腫時(shí)并不需要特殊的治療，通常，減少鹽及辛辣等刺激性食物的攝入會(huì)有助于癥

12、狀緩解。癥狀嚴(yán)重時(shí)刻應(yīng)用利尿劑，1%氫化可的松也可幫助緩解癥狀。鑒于可能會(huì)造成液體潴留，對(duì)于存在心臟及腎臟功能不全的患者，應(yīng)慎重使用格列衛(wèi)。建議起始劑量為300mg，400mg或600mg尚可耐受?；颊邞?yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)液體潴留問題時(shí)，可應(yīng)用利尿治療，并酌情調(diào)整劑量。第四部分 格列衛(wèi)的骨髓抑制處理及標(biāo)準(zhǔn)治療方案以下是諾華代表回答患者提問的摘錄（V病友可以參考）： 用G后出現(xiàn)骨髓抑制怎么辦？ （一） CML中大部分的造血功能在于Ph細(xì)胞，甲磺酸伊馬替尼消除Ph細(xì)胞，證據(jù)表明骨髓抑制反映了甲磺酸伊馬替尼的治療效應(yīng)。骨髓抑制在CML進(jìn)展期（加速急變期）更為常見，但這也說明很可能是患者對(duì)G敏感，是不

13、錯(cuò)的指征。 但是嚴(yán)重的骨髓抑制應(yīng)該予以支持治療（如生長因子）、短暫減量和/或中斷治療。 （二）如何調(diào)整劑量：慢性期CML患者 起始劑量400mg->ANC （1）當(dāng)ANC 1500和血小板->繼續(xù)用400 mg ->（1.1）ANC若ANC1500和血小板->減少劑量至300mg ->（1.2）若ANC 1500和血小板->繼續(xù)400 mg 觀察->（2）若ANC ANC （1）骨髓增生活躍，有明顯的原始細(xì)胞浸潤-> 血細(xì)胞減少是與白血病有關(guān)->繼續(xù)甲磺酸伊馬替尼600 mg ->（2）骨髓增生低下，沒有明顯的原始細(xì)胞浸潤->血

14、細(xì)胞減少不是與白血病有關(guān)->減量至400mg->全血細(xì)胞減少持續(xù)超過2周->減量至300mg->全血細(xì)胞減少持續(xù)超過4周檢測(cè)發(fā)現(xiàn)仍然與白血病無關(guān)->停藥->ANC1000和血小板->減量至300mg 注意： CML進(jìn)展期的骨髓抑制可有幾種不同的處理方法： 1 停止治療（臨床有嚴(yán)重出血時(shí)必須如此）。 2 血小板減少時(shí)也可予以血小板輸注。 3 根據(jù)患者的臨床情況，在骨髓秘切監(jiān)測(cè)的情況下，允許一定程度的骨髓抑制。 4 髓系生長因子（如粒細(xì)胞集落刺激因子：G-CSF、粒/巨噬細(xì)胞集落刺激因子：GM-CSF） 能夠幫助正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)的恢復(fù)而不會(huì)減弱甲磺酸伊馬替尼

15、的抗白血病作用。 5 不建議將劑量減至200 mg，因?yàn)檫@個(gè)劑量沒有治療作用。 對(duì)于這一點(diǎn)國內(nèi)是有爭(zhēng)議的：焦點(diǎn)在于體型的差異導(dǎo)致的耐受力不同6 盡管300 mg的劑量可能出現(xiàn)治療反應(yīng)，但是400 mg是可靠的誘導(dǎo)慢性期疾病緩解的最低劑量。 7 在骨髓抑制解決后，及時(shí)的繼續(xù)治療非常重要：如果以減少的劑量繼續(xù)治療，當(dāng)患者反應(yīng)許可時(shí)就應(yīng)該嘗試將劑量加至起始劑量。 對(duì)以上各條的理解不是機(jī)械的套用，需要結(jié)合患者的年齡，疾病分期，有無感染，是否易感，有無出血傾向等綜合考慮！所以最好是能夠咨詢有用藥經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生！ 續(xù)：關(guān)于血細(xì)胞減少是否減量或停藥的說明 今天又有病友詢問初用格列衛(wèi)血象下降是否可以減量或停藥的問

16、題，服用格列衛(wèi)后血象出現(xiàn)波動(dòng)是正常的，應(yīng)該說這是格列衛(wèi)起效的標(biāo)志。受個(gè)體差異影響波動(dòng)的時(shí)間與幅度卻但不相同。最輕微的波動(dòng)僅在正常值附近波動(dòng)一周左右即建立起新的血細(xì)胞平衡。嚴(yán)重的調(diào)整的時(shí)間可長達(dá)一兩月甚至半年，波動(dòng)的幅度也大的驚人，中性粒細(xì)胞降到一千以下，血小板降到一兩萬的情況都是有的。我想說明的是，是否減量或停藥，減量停藥是否會(huì)加速耐藥的討論，其實(shí)是基于國際上對(duì)格列衛(wèi)分子靶向治療的兩種認(rèn)識(shí)：一部分學(xué)者醫(yī)生堅(jiān)信：格列衛(wèi)能夠治愈至少是臨床治愈慢粒，基于這種認(rèn)識(shí)，在一年或更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到主要分子生物學(xué)緩解甚至完全分子生物學(xué)緩解（即 Bcr-abl轉(zhuǎn)錄水平下降3個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)甚至4個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)以上）是至關(guān)重要的

17、，為了盡早實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，一定不要減量或停藥，且在能耐受的前提下加大劑量，這為實(shí)現(xiàn)治愈目標(biāo)奠定了良好的基礎(chǔ)；且減量停藥是對(duì)加速病人的耐藥的，不利于在短期內(nèi)達(dá)到分子生物學(xué)的完全緩解；還有一部分學(xué)者認(rèn)為：格列衛(wèi)等靶向治療藥物也只能延長生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量，而沒有必要刻意的且可能是冒險(xiǎn)的去追求完全分子生物學(xué)緩解，因?yàn)橐欢ㄍＶ狗酶窳行l(wèi)一段時(shí)間，所取得的緩解還是會(huì)失去的，他們認(rèn)為只要達(dá)到完全血液學(xué)緩解，人的自我感覺就會(huì)很好，各種感覺性的病理癥狀就會(huì)消失，也就可以了，至于劑量嗎，在輻作用明顯的前提下，用越小的劑量達(dá)到消除病理性癥狀的自然會(huì)更好，不必刻意追求那種最高層次的緩解，因?yàn)檫@是虛的，即便追求到也會(huì)

18、隨著時(shí)間的推移因耐藥等原因而失去，任何一種藥物耐藥是遲早的事，病人冒著低細(xì)胞狀態(tài)下感染、出血的風(fēng)險(xiǎn)，不值得！以上兩種認(rèn)識(shí)誰對(duì)誰錯(cuò)，真的很難分辨，只能根據(jù)用藥人的年齡等諸多因素考慮，仁者見仁，智者見智！最近又有醫(yī)生提出，在開始使用格列衛(wèi)前或者同時(shí)采用一些具有補(bǔ)益氣血作用的中成藥，未雨綢繆，防止用藥后血細(xì)胞降得太厲害。具體的藥物有八珍、復(fù)方皂礬丸（血小板）、益血生膠囊（白細(xì)胞、血小板）、利血生（白細(xì)胞）等，本人一直認(rèn)為花生衣、紅豆、紅棗對(duì)于促進(jìn)血細(xì)胞的生長很有作用，受此觀點(diǎn)影響，可以在用格列衛(wèi)的前期配合花生湯、紅豆湯、紅棗湯，食補(bǔ)總比藥補(bǔ)好！談幾個(gè)藥物相互作用的問題：格列衛(wèi)使用過程中，中藥銀花、連

19、翹不要使用，含有對(duì)乙酰氨基酚的藥物不要使用，撲熱息痛盡量避免使用，如果要用，可以在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下小劑量使用?？梢园踩褂玫目股赜星嗝顾仡?，頭孢類，喹若酮類！但在用藥初期也應(yīng)特別注意，因?yàn)榭股卦谥委煾腥镜耐瑫r(shí)也會(huì)導(dǎo)致中粒細(xì)胞、血小板的下降！中粒細(xì)胞下降后人體的免疫能力降低更易招致感染，所以在血液學(xué)沒有緩解之前的抗生素使用應(yīng)該尤為謹(jǐn)慎！對(duì)于骨痛比較嚴(yán)重的，止痛藥要慎吃含有撲熱息痛的藥不可以吃！可以先用一些芬必得、撫他林之類的通常用于骨關(guān)節(jié)痛的止痛藥看看。要記得飯后服藥。嚴(yán)重時(shí)可用環(huán)氧化酶2抑制劑(塞來考昔celecoxib每日200mg 或羅非昔布rofecoxib 每日25mg)皮疹癢的厲害時(shí)可

20、以服用一些抗過敏的藥物如“撲爾敏”“息斯敏”“克敏能”，再用一些外用藥“皮炎平”就可以基本搞定了。推薦幾種應(yīng)對(duì)皮疹的方法，供有需求的病友選用：1/早晚服用撲爾敏和維C，外用他扎羅?。窞椋┻M(jìn)行涂抹。（這種方法是一個(gè)服用V的病友出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的皮疹的情況下去醫(yī)生醫(yī)生所使用的方法，現(xiàn)在已經(jīng)皮膚已經(jīng)恢復(fù)了正常） 2/在醫(yī)院開一些鹽酸賽更定片和維C，另外還有鈣爾奇鈣片服用（也是病友出現(xiàn)此癥狀推薦的方法，效果也不錯(cuò)） 3/皮炎，可以同時(shí)使用外用藥和撲爾敏+葡萄糖酸鋅片+維生素C，如果口服效果不明顯，可以靜脈滴注，看情況而定。下面再說兩個(gè)治療皮疹的小偏方以供選擇：用川軍（大黃）泡白醋或白醋泡甘油，治皮疹很

21、好一位病友用羥基脲+干擾素的時(shí)候也出現(xiàn)過皮疹，后來用白醋泡甘油涂在皮疹那，效果挺好的，大家有這種現(xiàn)象的話，也可以試試。轉(zhuǎn)：諾華代表回答有關(guān)格列衛(wèi)用藥時(shí)間與疾病進(jìn)展的關(guān)系1，早期服藥（持續(xù)的、依從標(biāo)準(zhǔn)劑量）極少發(fā)生耐藥 2，療效隨著治療時(shí)間延長而不斷提高（越來越多的患者達(dá)到細(xì)胞遺傳學(xué)緩解） 3，隨著治療時(shí)間延長，疾病進(jìn)展率不斷降低 （第1，2，3，4，5年的疾病進(jìn)展率分別是：3.4% 7.5% 4.8% 1.5% 0.6% ） （第1，2，3，4年的進(jìn)入加速急變期的率分別是：1.5% 2.8% 1.6% 0.9%） 關(guān)于格列衛(wèi)與中藥一起治療的問題，我覺得是可行的，而且我自己就一直服用中藥配合治療

22、，效果很好！格列衛(wèi)可針對(duì)慢粒的發(fā)病元兇bcr/abl融合基因進(jìn)行靶向治療，中藥可以發(fā)揮其調(diào)整身體內(nèi)環(huán)境，減毒增效的作用。但有一點(diǎn)須注意：格列衛(wèi)與中藥銀花、連翹不宜同時(shí)使用（出自國外研究機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)）。 再談服藥后減少胃腸輻作用：大多數(shù)服藥者感覺中午吃藥比早上吃藥要舒服得多。如果惡心明顯，可以通過格拉斯瓊緩解。吳德沛博士介紹過，服藥如果胃不舒服，可以用可樂送藥近期遇到一位病友，和我剛開始用藥情況差不多，骨髓抑制的比較厲害，幾經(jīng)停藥，減量，支持治療，但血象一直上不去，基本在正常線下限以下波動(dòng)，閑聊之中，突然想到問其骨髓是否有纖維化的情況？病友說有。這也就是說明，隨著年齡增長，疾病進(jìn)展或某些特殊原因，

23、原本的造血機(jī)能已經(jīng)衰退。對(duì)于這一類情況，即骨髓纖維化合并骨髓抑制的，只能尋求一個(gè)比較折中的方法：即盡量接近標(biāo)準(zhǔn)劑量，同時(shí)血象也接近正常，且無感染，出血傾向即可！談一談?dòng)盟幊跗谘Ｒ?guī)檢測(cè)的小技巧，可以在確保療效的情況下，適當(dāng)減少抽血的次數(shù)，減輕痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：按照說明書的要求，慢?；颊咴趧倓偨邮芨窳行l(wèi)治療的一至兩個(gè)月，每周檢測(cè)一次血常規(guī)！在我的治療過程中，考慮藥物在體內(nèi)的累積遞增效應(yīng)，可將血常規(guī)安排在第十至十二天第一次，根據(jù)血細(xì)胞下降的幅度，第二次安排在接受治療的第十八至二十天，第三次在二十五天左右！請(qǐng)注意：下降到臨界狀態(tài)（包括正常值下限和參考調(diào)整劑量限）時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率；當(dāng)血常規(guī)址確定觸底反

24、彈后，可以適當(dāng)延長檢測(cè)頻率！季節(jié)變換，溫差加大，感冒是成為這一時(shí)段的常見病、多發(fā)病。正常人患感冒可選用的中成藥種類很多，雖然因個(gè)人體質(zhì)不同，對(duì)藥物的敏感程度有所差異，用藥效果會(huì)有所不同，但只要是對(duì)癥選藥就會(huì)有療效，感冒患者對(duì)所選藥物沒有過多的禁忌 ?？裳翰∪司筒煌?，尤其是服用格列衛(wèi)等酪氨酸激酶抑制劑的慢?；颊吒荒茈S便選用感冒藥。因?yàn)?，血液病人大多血象不穩(wěn)定且需考慮與酪氨酸激酶抑制劑的藥物作用，不宜服用含有撲熱息痛、阿斯匹林和中藥銀花、連翹等成分的藥物，如速效感冒膠囊、VC銀翹片等。那么，適合血液病人的感冒藥有哪些呢？ 1、患者體溫在3940左右，可服用“清開靈口服液”；仍不退熱者，可加服

25、“安宮牛黃丸”。具體用量遵醫(yī)囑。2、患者體溫在3839左右，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用“羚羊角粉”，兒童減量服用。3、患者體溫在3738左右，且有咽喉疼痛、鼻流黃涕，宜服“西羚解毒丸”、“感冒琴?zèng)_劑”、“板蘭根沖劑”。4、鼻塞、流清涕、咽癢，宜服“通宣理肺丸”。5、流黃涕、有黃痰、咳嗽，宜服“止嗽青果丸”。6、咳嗽、咽干，宜服“桑菊感冒丸”。7、夏日感冒，舌苔白厚，身體倦怠，惡心納少，宜用“藿香正氣丸”。 血液病人體質(zhì)弱、免疫力低下，患感冒的幾率要大大高于正常人，用藥的選擇也有很多禁忌，這是醫(yī)生及患者家人應(yīng)特別關(guān)注的。有人說感冒預(yù)防做得好，等于血液病治好了一半。 這話聽起來有些過分，但在臨床治療中確有

26、患者常年服用中藥，竟幾年不感冒的例子。有的的方感冒大流行，而正確服用感冒藥的血液病患者卻安然無恙。由此可見，對(duì)血液病患者來說，如何正確選用防治感冒的藥物至關(guān)重要。 再談服藥后血小板減少的食療處理1.服用氨肽素片（一種從豬蹄中提取的物質(zhì)） 2.花生衣（要生的）每次15克 加水煮半小時(shí) 分兩份 早晚各一份 喝的時(shí)候加熱 每次加5g阿膠沖服 3.多吃豬蹄 不要吃菜花（西藍(lán)花） 沙丁魚等降低血小板的食物伊馬替尼與其他藥物的相互作用1、對(duì)乙?；右榴R替尼可以導(dǎo)致肝功能檢測(cè)異常。一例同時(shí)服用大劑量對(duì)乙酰氨基酚和伊馬替尼的患者發(fā)生肝衰竭死亡。因此服用伊馬替尼的患者應(yīng)限制使用乙酰氨基酚。即，對(duì)于大多數(shù)患者，對(duì)

27、乙酰氨基酚劑量應(yīng)1300mg/d.2、阿瑞吡坦阿瑞吡坦抑制CYP450 3A4活性，增加伊馬替尼的血漿濃度。 3、卡馬西平卡馬西平誘導(dǎo)CYP450 3A4活性，降低伊馬替尼的血漿濃度。通常需要增加伊馬替尼的劑量。4、克拉霉素克拉霉素抑制CYP450 3A4活性，增加伊馬替尼的血漿濃度。5、環(huán)孢素伊馬替尼抑制CYP450 3A4活性，增加環(huán)孢素的血漿濃度；由于環(huán)孢素的治療窗較窄，這種相互作用值得關(guān)注。6、的塞米松的塞米松誘導(dǎo)CYP450 3A4活性，降低伊馬替尼的血漿濃度。通常需要增加伊馬替尼的劑量。7、紅霉素紅霉素抑制CYP450 3A4活性，增加伊馬替尼的血漿濃度。8、貫葉連翹圣約翰草誘導(dǎo)C

28、YP450 3A4活性，可以降低伊馬替尼的血漿濃度。接受圣約翰草治療的患者可能需要增加伊馬替尼的劑量。9、伊曲康唑伊曲康唑抑制CYP450 3A4活性，增加伊馬替尼的血漿濃度。10、酮康唑酮康唑抑制CYP450 3A4活性，增加伊馬替尼的血漿濃度。11、苯巴比妥苯巴比妥誘導(dǎo)CYP450 3A4活性，降低伊馬替尼的血漿濃度。通常需要增加伊馬替尼的劑量。12、苯妥英苯妥英誘導(dǎo)CYP450 3A4活性，降低伊馬替尼的血漿濃度。通常需要增加伊馬替尼的劑量。13、匹莫齊特伊馬替尼抑制CYP450 3A4活性，增加匹莫齊特的血漿濃度；由于匹莫齊特的治療窗較窄，這種相互作用值得關(guān)注。14、利福布汀利福布汀誘

29、導(dǎo)CYP450 3A4活性，降低伊馬替尼的血漿濃度。通常需要增加伊馬替尼的劑量。15、利福平利福平誘導(dǎo)CYP450 3A4活性，降低伊馬替尼的血漿濃度，通常需要增加伊馬替尼的劑量。16、利福噴汀利福噴汀誘導(dǎo)CYP450 3A4活性，降低伊馬替尼的血漿濃度。通常需要增加伊馬替尼的劑量。17、辛伐他汀伊馬替尼抑制CYP450 3A4活性，增加辛伐他汀的血漿濃度?？赡苄枰{(diào)整辛伐他汀的劑量。18、華法令華法令由CYP450的同工酶CYP2C9和CYP3A4代謝，同時(shí)應(yīng)用華法令和伊馬替尼，可能導(dǎo)致華法令的利用率增加。再談骨髓抑制期劑量調(diào)整的小竅門：我要談的是個(gè)人體會(huì)，判斷是否減量不僅僅要看中性粒細(xì)胞、

30、血小板的計(jì)數(shù)，還要看減低的速度，譬如說，開始用藥前血小板是500×109/L，用藥1、2個(gè)月過程中逐漸減低到40×109/L，按照處方信息推薦的，這個(gè)血小板水平是應(yīng)該停藥的，但是考慮到減低速度一點(diǎn)也不快，而且在40×109/L這個(gè)水平還是比較安全的，假如當(dāng)時(shí)臨床上沒有什么鼻出血等出血傾向，我覺得是完全不用急著停藥的，最多也就是適當(dāng)減量。如果是短短1、2個(gè)星期就從500×109/L迅速減低到100×109/L以下，盡管遠(yuǎn)沒到說明書上推薦的停藥標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)該警惕了，需要注意減量或增加血常規(guī)監(jiān)測(cè)頻率。中性粒細(xì)胞也是一樣，用藥后減低是必然的，如果減低速度比較慢，中性粒細(xì)胞在1.0×109/L左右，只要注意好了加強(qiáng)預(yù)防感染的措施（采取和急性白血病化療期間、化療后預(yù)防感染類似的措施）這個(gè)水平一般也不至于有危險(xiǎn)，但是如果減低很快，需要警惕，因?yàn)樗幬镞€有一定的后續(xù)效應(yīng)，即使停藥后血細(xì)胞可能還會(huì)繼續(xù)減低，中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L就屬于粒細(xì)胞缺乏了，是有發(fā)生嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)的。慢粒病人用藥后血細(xì)胞減低是很常見的，在獲得完全血液學(xué)緩解前一般都會(huì)有不同程度的血細(xì)胞減低，之所以建議減停藥物不僅僅看血細(xì)胞水平，還要看減低速度，還是想爭(zhēng)取盡量減少因?yàn)闇p停藥物對(duì)療效產(chǎn)生的不利