多普勒超聲Tei指數(shù)評估冠狀動脈不同病變程度時左心室功能狀態(tài)的研究

1、    多普勒超聲Tei指數(shù)評估冠狀動脈不同病變程度時左心室功能狀態(tài)的研究【摘要】  目的 探討Tei指數(shù)與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。方法 擬診冠心病患者188例，行定量冠狀動脈造影（QCA）；脈沖多普勒超聲心動圖采集二尖瓣和主動脈瓣血流頻譜，計算出Tei指數(shù)。把Tei指數(shù)與QCA結(jié)果對照分析，揭示不同程度的冠狀動脈病變和Tei指數(shù)之間的關(guān)系。結(jié)果 Tei指數(shù)在Gensini積分140分組、4180分組和81分組中逐漸升高， 4180分組與140分組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 Tei指數(shù)與冠狀動脈病變程度有關(guān)，冠狀動脈狹窄

2、程度越重，Tei指數(shù)升高越明顯。 【關(guān)鍵詞】  Tei指數(shù)；定量冠狀動脈造影；冠狀動脈疾病    Tei指數(shù)是近年來出現(xiàn)的相對較新的綜合評價心臟收縮功能和舒張功能的方法和參數(shù)，由Tei1在1995年首先提出并應(yīng)用于臨床，臨床上對不同心功能狀態(tài)也有了一些初步分析研究。本文首次揭示Tei指數(shù)與定量冠狀動脈造影（QCA）結(jié)果之間的關(guān)系，旨在用Tei指數(shù)估計冠狀動脈不同狹窄程度時的心功能狀態(tài)，為臨床決策提供依據(jù)。    1  資料與方法    1.1  一般資料  擬診冠心

3、病患者188例，其中男114例，女74例，平均年齡（56.2±15.7）歲。所有研究對象行QCA，根據(jù)QCA結(jié)果分為4組，即無狹窄組42例、140分組90例、4180分組44例和81分組12例。合并高血壓者44例，合并高脂血癥者72例，合并糖尿病者30例，所有研究對象排除心臟瓣膜病、心肌病、心房纖顫、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、電解質(zhì)紊亂等。各組研究對象的年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高脂血癥差異無顯著性（P0.05）。    1.2  方法    1.2.1  定量冠狀動脈造影  Judkins

4、法，按常規(guī)選擇投影體位，必要時加照其他體位，造影結(jié)果由兩名冠心病介入醫(yī)師分析完成。冠脈病變的標(biāo)準(zhǔn)為：左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈至少一支狹窄50%為陽性；50%為陰性。采用Gensini積分系統(tǒng)2，對每支血管病變定量評定：1%25%狹窄為1分；26%50%狹窄為2分；51%75%為4分；76%90%為8分；91%99%為16分；100%為32分。不同分支血管在冠狀動脈系統(tǒng)中重要性不同，各有相應(yīng)的系數(shù)，左主干為5；前降支（LAD）近端、左回旋支（LCX）近端、右側(cè)冠狀動脈（RCA）近端為2.5；LAD中段、RCA中段為1.5；LAD遠(yuǎn)端、LCX中段、遠(yuǎn)端、RCA遠(yuǎn)端為1。Gensini

5、分?jǐn)?shù)為動脈狹窄分?jǐn)?shù)和系數(shù)之積，整個冠狀動脈系統(tǒng)Gensini積分為各分支病變Gensini分?jǐn)?shù)之和。    1.2.2  Tei指數(shù)測定方法  使用HPsonos 5500型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為2.04.0 MHz。在心尖四腔觀將取樣容積放置在二尖瓣水平，用脈沖多普勒采集二尖瓣血流頻譜，分別測定a值（即舒張期二尖瓣血流頻譜終點到下一個二尖瓣頻譜始點之間的時間）；在心尖五腔觀將取樣容積放置在主動脈環(huán)下水平，用脈沖多普勒采集主動脈瓣血流頻譜。分別測定b值收縮期主動脈瓣血流頻譜起點到終點的時間，即左心室射血時間（ET）。以上基本參數(shù)均取連續(xù)3

6、次測量的平均值。按照公式：Tei指數(shù)=（a-b）/b=（ICT+IRT）/ET3。見圖1。    圖1  根據(jù)脈沖多普勒超聲二尖瓣口血流圖和    左室流出道血流圖計算Tei指數(shù)    1.3  統(tǒng)計學(xué)處理  所有計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包。    2  結(jié)果    2.1

7、  冠狀動脈造影結(jié)果  188例中有126例冠狀動脈造影陽性，診斷為冠心?。?2例冠狀動脈造影陰性，排除冠心病。    2.2  Tei指數(shù)與冠脈狹窄程度的比較  見表1。    2.3  Tei指數(shù)與冠狀動脈系統(tǒng)Gensini積分的關(guān)系  見表2。 表1  Tei指數(shù)與冠脈狹窄程度的比較注:*與狹窄50%組比較，P0.05；#與狹窄50%70%組比較，P0.05；LVEF為左室射血分?jǐn)?shù)；E/A為二尖瓣血流舒張早期峰速度與舒張晚期峰速度比值；IRT為等容舒張時間；I

8、CT為等容收縮時間；ET為射血時間    3  討論冠心病是造成慢性心力衰竭的最重要原因，在西方國家中占慢性心力衰竭總病因的60%70%4。由于冠狀動脈狹窄程度不同、心肌缺血程度不同，心功能綜合狀態(tài)受損的表2  Tei指數(shù)與冠狀動脈病變Gensinis積分比較注:為與140分組相比，P<0.05    程度也有差異。應(yīng)用超聲心動圖技術(shù)估測心臟收縮與舒張功能的指標(biāo)很多，但有的依賴于心室的幾何形態(tài)假設(shè)，有的依賴于心臟的瓣膜返流，影響因素較多，臨床應(yīng)用受到限制，由于心臟收縮功能不全與舒張功能不全常同時發(fā)生，單一估測

9、心臟收縮或舒張功能指標(biāo)的準(zhǔn)確性及敏感性較差。而Tei指數(shù)只需清晰顯示二尖瓣和主動脈瓣口血流頻譜，即可快速計算出左心室的Tei指數(shù)，準(zhǔn)確性高且影響因素較少。Tei指數(shù)是一種相對較新的評估心功能的方法與參數(shù)，Tei指數(shù)可綜合評價心臟收縮和舒張功能。等容收縮時間和等容舒張時間在心臟收縮和舒張功能評估中占有重要地位，這些參數(shù)與左室收縮和早期舒張有關(guān)。當(dāng)心室功能受限時，射血時間隨之縮短。Tei指數(shù)就是依據(jù)這些已被證明有價值的參數(shù)而得出。它測量方法簡便，重復(fù)性強(qiáng)，且不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓和舒張壓的影響，具有重要的臨床應(yīng)用價值。Tei指數(shù)與冠狀動脈病變程度密切相關(guān)。Paulsen等5發(fā)現(xiàn)急性心肌

10、梗死早期Tei指數(shù)明顯延長。Kamishirado等6分析了經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）后再狹窄患者的Tei指數(shù)變化趨勢。沒有發(fā)生再狹窄的患者，PTCA后的Tei指數(shù)顯著降低。在本研究中觀察到，隨著冠狀動脈狹窄程度的加重，Tei指數(shù)有上升趨勢， Tei指數(shù)在Gensini積分140分組、4180分組和81分組逐步升高，4180分組與140分組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示Tei指數(shù)與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。表明冠狀動脈狹窄程度越重，心肌缺血越明顯，心功能綜合狀態(tài)受損的程度越嚴(yán)重，Tei指數(shù)升高越明顯。本研究顯示，狹窄70%組較狹窄50%70%組Tei指數(shù)顯著上升，但狹窄50%70%組與非冠心

11、病組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示在冠狀動脈狹窄大于70%時心功能已明顯受損，與有關(guān)報道7一致。也提示Tei指數(shù)能較敏感反映冠心病冠狀動脈不同狹窄程度時的心功能狀態(tài)。心肌缺血的存在就可能會導(dǎo)致心功能不同程度的改變，由于心臟收縮與舒張功能不全常常同時存在，而Tei指數(shù)反映的正是心室收縮與舒張的整體功能，因此較單獨應(yīng)用EF或二尖瓣血流E/A比值更敏感和準(zhǔn)確。如果Tei指數(shù)明顯升高，尤其是Tei指數(shù)大于0.47時，應(yīng)高度懷疑冠心病可能，應(yīng)盡早行冠脈造影檢查以明確冠狀動脈病變情況，必要時盡早行血運重建，改善心肌缺血，防止心功能進(jìn)一步惡化。因此Tei指數(shù)還可以作為一種無創(chuàng)性的篩選試驗為臨床診斷冠心病提供線索?！?/p>

12、參考文獻(xiàn)】  1 Tei C， Ling LH， Hodge DO， et al. New index of combine systolic and diastolic myo-cardial performance:a simple and rproducible measure of cardiac function-a study in normals and dilated cardiomyopathy.J Cardiol，1995，26（6）:357.2 Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining

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