多普勒超聲Tei指數(shù)評(píng)估冠狀動(dòng)脈不同病變程度時(shí)左心室功能狀態(tài)的研究

1、    多普勒超聲Tei指數(shù)評(píng)估冠狀動(dòng)脈不同病變程度時(shí)左心室功能狀態(tài)的研究【摘要】  目的 探討Tei指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。方法 擬診冠心病患者188例，行定量冠狀動(dòng)脈造影（QCA）；脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖采集二尖瓣和主動(dòng)脈瓣血流頻譜，計(jì)算出Tei指數(shù)。把Tei指數(shù)與QCA結(jié)果對(duì)照分析，揭示不同程度的冠狀動(dòng)脈病變和Tei指數(shù)之間的關(guān)系。結(jié)果 Tei指數(shù)在Gensini積分140分組、4180分組和81分組中逐漸升高， 4180分組與140分組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 Tei指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度有關(guān)，冠狀動(dòng)脈狹窄

2、程度越重，Tei指數(shù)升高越明顯。 【關(guān)鍵詞】  Tei指數(shù)；定量冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈疾病    Tei指數(shù)是近年來出現(xiàn)的相對(duì)較新的綜合評(píng)價(jià)心臟收縮功能和舒張功能的方法和參數(shù)，由Tei1在1995年首先提出并應(yīng)用于臨床，臨床上對(duì)不同心功能狀態(tài)也有了一些初步分析研究。本文首次揭示Tei指數(shù)與定量冠狀動(dòng)脈造影（QCA）結(jié)果之間的關(guān)系，旨在用Tei指數(shù)估計(jì)冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度時(shí)的心功能狀態(tài)，為臨床決策提供依據(jù)。    1  資料與方法    1.1  一般資料  擬診冠心

3、病患者188例，其中男114例，女74例，平均年齡（56.2±15.7）歲。所有研究對(duì)象行QCA，根據(jù)QCA結(jié)果分為4組，即無狹窄組42例、140分組90例、4180分組44例和81分組12例。合并高血壓者44例，合并高脂血癥者72例，合并糖尿病者30例，所有研究對(duì)象排除心臟瓣膜病、心肌病、心房纖顫、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、電解質(zhì)紊亂等。各組研究對(duì)象的年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高脂血癥差異無顯著性（P0.05）。    1.2  方法    1.2.1  定量冠狀動(dòng)脈造影  Judkins

4、法，按常規(guī)選擇投影體位，必要時(shí)加照其他體位，造影結(jié)果由兩名冠心病介入醫(yī)師分析完成。冠脈病變的標(biāo)準(zhǔn)為：左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈至少一支狹窄50%為陽性；50%為陰性。采用Gensini積分系統(tǒng)2，對(duì)每支血管病變定量評(píng)定：1%25%狹窄為1分；26%50%狹窄為2分；51%75%為4分；76%90%為8分；91%99%為16分；100%為32分。不同分支血管在冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)中重要性不同，各有相應(yīng)的系數(shù)，左主干為5；前降支（LAD）近端、左回旋支（LCX）近端、右側(cè)冠狀動(dòng)脈（RCA）近端為2.5；LAD中段、RCA中段為1.5；LAD遠(yuǎn)端、LCX中段、遠(yuǎn)端、RCA遠(yuǎn)端為1。Gensini

5、分?jǐn)?shù)為動(dòng)脈狹窄分?jǐn)?shù)和系數(shù)之積，整個(gè)冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)Gensini積分為各分支病變Gensini分?jǐn)?shù)之和。    1.2.2  Tei指數(shù)測(cè)定方法  使用HPsonos 5500型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為2.04.0 MHz。在心尖四腔觀將取樣容積放置在二尖瓣水平，用脈沖多普勒采集二尖瓣血流頻譜，分別測(cè)定a值（即舒張期二尖瓣血流頻譜終點(diǎn)到下一個(gè)二尖瓣頻譜始點(diǎn)之間的時(shí)間）；在心尖五腔觀將取樣容積放置在主動(dòng)脈環(huán)下水平，用脈沖多普勒采集主動(dòng)脈瓣血流頻譜。分別測(cè)定b值收縮期主動(dòng)脈瓣血流頻譜起點(diǎn)到終點(diǎn)的時(shí)間，即左心室射血時(shí)間（ET）。以上基本參數(shù)均取連續(xù)3

6、次測(cè)量的平均值。按照公式：Tei指數(shù)=（a-b）/b=（ICT+IRT）/ET3。見圖1。    圖1  根據(jù)脈沖多普勒超聲二尖瓣口血流圖和    左室流出道血流圖計(jì)算Tei指數(shù)    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包。    2  結(jié)果    2.1

7、  冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果  188例中有126例冠狀動(dòng)脈造影陽性，診斷為冠心??；62例冠狀動(dòng)脈造影陰性，排除冠心病。    2.2  Tei指數(shù)與冠脈狹窄程度的比較  見表1。    2.3  Tei指數(shù)與冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)Gensini積分的關(guān)系  見表2。 表1  Tei指數(shù)與冠脈狹窄程度的比較注:*與狹窄50%組比較，P0.05；#與狹窄50%70%組比較，P0.05；LVEF為左室射血分?jǐn)?shù)；E/A為二尖瓣血流舒張?jiān)缙诜逅俣扰c舒張晚期峰速度比值；IRT為等容舒張時(shí)間；I

8、CT為等容收縮時(shí)間；ET為射血時(shí)間    3  討論冠心病是造成慢性心力衰竭的最重要原因，在西方國家中占慢性心力衰竭總病因的60%70%4。由于冠狀動(dòng)脈狹窄程度不同、心肌缺血程度不同，心功能綜合狀態(tài)受損的表2  Tei指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變Gensinis積分比較注:為與140分組相比，P<0.05    程度也有差異。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖技術(shù)估測(cè)心臟收縮與舒張功能的指標(biāo)很多，但有的依賴于心室的幾何形態(tài)假設(shè)，有的依賴于心臟的瓣膜返流，影響因素較多，臨床應(yīng)用受到限制，由于心臟收縮功能不全與舒張功能不全常同時(shí)發(fā)生，單一估測(cè)

9、心臟收縮或舒張功能指標(biāo)的準(zhǔn)確性及敏感性較差。而Tei指數(shù)只需清晰顯示二尖瓣和主動(dòng)脈瓣口血流頻譜，即可快速計(jì)算出左心室的Tei指數(shù)，準(zhǔn)確性高且影響因素較少。Tei指數(shù)是一種相對(duì)較新的評(píng)估心功能的方法與參數(shù)，Tei指數(shù)可綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能。等容收縮時(shí)間和等容舒張時(shí)間在心臟收縮和舒張功能評(píng)估中占有重要地位，這些參數(shù)與左室收縮和早期舒張有關(guān)。當(dāng)心室功能受限時(shí)，射血時(shí)間隨之縮短。Tei指數(shù)就是依據(jù)這些已被證明有價(jià)值的參數(shù)而得出。它測(cè)量方法簡便，重復(fù)性強(qiáng)，且不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓和舒張壓的影響，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。Tei指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度密切相關(guān)。Paulsen等5發(fā)現(xiàn)急性心肌

10、梗死早期Tei指數(shù)明顯延長。Kamishirado等6分析了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）后再狹窄患者的Tei指數(shù)變化趨勢(shì)。沒有發(fā)生再狹窄的患者，PTCA后的Tei指數(shù)顯著降低。在本研究中觀察到，隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的加重，Tei指數(shù)有上升趨勢(shì)， Tei指數(shù)在Gensini積分140分組、4180分組和81分組逐步升高，4180分組與140分組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示Tei指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。表明冠狀動(dòng)脈狹窄程度越重，心肌缺血越明顯，心功能綜合狀態(tài)受損的程度越嚴(yán)重，Tei指數(shù)升高越明顯。本研究顯示，狹窄70%組較狹窄50%70%組Tei指數(shù)顯著上升，但狹窄50%70%組與非冠心

11、病組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在冠狀動(dòng)脈狹窄大于70%時(shí)心功能已明顯受損，與有關(guān)報(bào)道7一致。也提示Tei指數(shù)能較敏感反映冠心病冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度時(shí)的心功能狀態(tài)。心肌缺血的存在就可能會(huì)導(dǎo)致心功能不同程度的改變，由于心臟收縮與舒張功能不全常常同時(shí)存在，而Tei指數(shù)反映的正是心室收縮與舒張的整體功能，因此較單獨(dú)應(yīng)用EF或二尖瓣血流E/A比值更敏感和準(zhǔn)確。如果Tei指數(shù)明顯升高，尤其是Tei指數(shù)大于0.47時(shí)，應(yīng)高度懷疑冠心病可能，應(yīng)盡早行冠脈造影檢查以明確冠狀動(dòng)脈病變情況，必要時(shí)盡早行血運(yùn)重建，改善心肌缺血，防止心功能進(jìn)一步惡化。因此Tei指數(shù)還可以作為一種無創(chuàng)性的篩選試驗(yàn)為臨床診斷冠心病提供線索?！?/p>

12、參考文獻(xiàn)】  1 Tei C， Ling LH， Hodge DO， et al. New index of combine systolic and diastolic myo-cardial performance:a simple and rproducible measure of cardiac function-a study in normals and dilated cardiomyopathy.J Cardiol，1995，26（6）:357.2 Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining

13、 the severity of coronary heart disease.Am J Cardiol，1983，51:606.3 Tei C.New noinvasive index for combined systolic and diastolic ventricular function.J Cardiol， 1995， 26（2）:135-136.4 McMurray JJ， Stwart S.Epidemiology，aetiology and prognosis of heart failure.Heart，2000，83:596-602.5 Paulsen SH，Jensen SE，Tei C，et al.Value of the Doppler index of myocardial performance in the early phase of acute myocardial infarction.J Am Soc Echocardiogr，2000，13（8）:723-730.6 Kamishirado H，Hayashi T，Hatano H，et al.Evaluation of rest