高血壓防治指南和合理用藥..電子教案

1、高血壓防治指南和合理用藥.6.1 6.1 24.7 24.7 30.2 30.2 約約1.61.6億億18.8 18.8 20042004年全國營養(yǎng)與健年全國營養(yǎng)與健康綜合調(diào)查康綜合調(diào)查 18 18歲歲居民居民2.9 2.9 12.2 12.2 26.6 26.6 約約94009400萬萬11.3 11.3 19911991年全國抽樣調(diào)查年全國抽樣調(diào)查(15(15歲歲) )控制率控制率服藥率服藥率知曉率知曉率全國患者全國患者患病率患病率我國高血壓的控制率我國高血壓的控制率 血壓的測量血壓的測量 診所血壓：標(biāo)準(zhǔn)測量方式診所血壓：標(biāo)準(zhǔn)測量方式 2424小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：使用國際標(biāo)準(zhǔn)的裝置小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：

2、使用國際標(biāo)準(zhǔn)的裝置適應(yīng)證：診所血壓變化大；與自測血壓相差明顯；適應(yīng)證：診所血壓變化大；與自測血壓相差明顯；難治性高血壓難治性高血壓；研究需要研究需要優(yōu)點(diǎn)：與靶器官損害相關(guān)性更好；心血管危險(xiǎn)預(yù)測優(yōu)點(diǎn)：與靶器官損害相關(guān)性更好；心血管危險(xiǎn)預(yù)測強(qiáng)度更高強(qiáng)度更高 自測血壓：使用經(jīng)認(rèn)可的儀器自測血壓：使用經(jīng)認(rèn)可的儀器 優(yōu)點(diǎn)：提供更多血壓信息；改善治療依從性；無優(yōu)點(diǎn)：提供更多血壓信息；改善治療依從性；無白大衣效應(yīng)；重復(fù)性好白大衣效應(yīng)；重復(fù)性好 缺點(diǎn)：可能使患者焦慮；患者自行調(diào)整治療缺點(diǎn)：可能使患者焦慮；患者自行調(diào)整治療高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓診所血壓測量診所血壓測量1401409

3、0902424小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓1251258080家庭自測血壓家庭自測血壓1351358585類別類別 收縮壓（收縮壓（mmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHg） 正常血壓正常血壓正常高值正常高值高血壓高血壓 1級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”）2級高血壓（級高血壓（“中度中度”）3級高血壓（級高血壓（“重度重度”）單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 120120139140140159160179180 140808089 90909910010911090中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2004年修訂版年修訂版血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類不同血壓參數(shù)預(yù)測心血管死亡的價(jià)值不

4、同血壓參數(shù)預(yù)測心血管死亡的價(jià)值Prospective Studies CollaborationProspective Studies Collaboration，meta-analysismeta-analysis6161個(gè)前瞻性臨床試驗(yàn)，個(gè)前瞻性臨床試驗(yàn)，958074958074例受試者，例受試者，40-8940-89歲，隨訪歲，隨訪127127萬病人年，血管性死亡萬病人年，血管性死亡5600056000例（腦卒中例（腦卒中1200012000，冠心病，冠心病3400034000，其它，其它1000010000），其它死亡），其它死亡6600066000例。例。Prospective St

5、udies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002; 360: 190313100+90-9980-8975-7970-7470140-159120-139120每千病人年每千病人年冠心病冠心病死亡率死亡率160+Neaton JD, Wentworth D. Arch Inte

6、rn Med. 1992;152:56-64.DBP (mm Hg)SBP(mm Hg)收縮壓與冠心病關(guān)系最為密切收縮壓與冠心病關(guān)系最為密切MRFIT: MRFIT: 收縮壓和舒張壓對年齡校正的冠心病死亡率的影響收縮壓和舒張壓對年齡校正的冠心病死亡率的影響血壓與腦卒中的危險(xiǎn)血壓與腦卒中的危險(xiǎn)Adapted from He and Whelton, J Hypertens, 1999. 112112-118-121-125-129-132-137-142-1517171-76-79-81-84-86-89-92-98卒中相對風(fēng)險(xiǎn)卒中相對風(fēng)險(xiǎn)MRFIT: 收縮壓與卒中風(fēng)險(xiǎn)收縮壓與卒中風(fēng)險(xiǎn)mm Hg

7、0123456789SBPDBPSBPDBP收縮血壓與終末性腎病收縮血壓與終末性腎病0123456140Adapted from He and Whelton, J Hypertens, 1999.SBP (mm Hg)MRFIT: MRFIT: 收縮壓與終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)收縮壓與終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)ESRD相對風(fēng)險(xiǎn)相對風(fēng)險(xiǎn)高血壓患者危險(xiǎn)分層高血壓患者危險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因其他危險(xiǎn)因素和疾病素和疾病正常血壓正常血壓正常血壓高值正常血壓高值I I級級 高血高血壓壓IIII級級 高血高血壓壓IIIIII級級 高血高血壓壓0 0 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素1 12 2 危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素因素 3 3危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素或糖尿病或或糖

8、尿病或靶器官損害靶器官損害關(guān)聯(lián)臨床狀關(guān)聯(lián)臨床狀況況：平均危險(xiǎn)；：低度危險(xiǎn)增加；：中度危險(xiǎn)增加；：平均危險(xiǎn)；：低度危險(xiǎn)增加；：中度危險(xiǎn)增加；：高度危險(xiǎn)增加；：極高度危險(xiǎn)增加：高度危險(xiǎn)增加；：極高度危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)分層的定義危險(xiǎn)分層的定義v 美國美國FraminghamFramingham標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：1010年內(nèi)心血管疾病危險(xiǎn)年內(nèi)心血管疾病危險(xiǎn)極高危極高危 高危高危 中危中危 低危低危30% 20-30% 15-20% 8% 5-8% 4-5% 4%血壓水平為正常高值血壓水平為正常高值SBP 130-139SBP 130-139或或DBP 85-89mmHgDBP 85-89mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器

9、官損害（腎）其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層 藥物治療藥物治療 藥物治療藥物治療 密切監(jiān)測密切監(jiān)測 無需干預(yù)無需干預(yù)極高危極高危高危高危中危中危低危低危血壓水平為血壓水平為I-III-II級高血壓級高血壓SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層

10、 極高危極高危高危高危中危中危低危低危BPBP 140/90140/90 BPBP140/90140/90藥物治療藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測 及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療 及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療 監(jiān)測監(jiān)測3 3個(gè)月個(gè)月 監(jiān)測監(jiān)測3-123-12個(gè)月個(gè)月SBPSBP 140-159140-159 BPBP 140/90140/90DBP DBP 90-99 90-99考慮藥物治療考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測血壓水平血壓水平IIIIII級高血壓級高血壓SBP SBP 180 180 或或 DBP DBP 110mmHg 110mmHg 立即藥物治療立即藥物治療其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）其它危險(xiǎn)

11、因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病極高危極高危高危高危高血壓治療的目的高血壓治療的目的最大程度地降低最大程度地降低長期總的心血管致死和致殘的危險(xiǎn)長期總的心血管致死和致殘的危險(xiǎn) 降低血壓降低血壓 抗高血壓治療的臨床益處抗高血壓治療的臨床益處主要依賴于血壓降低本身主要依賴于血壓降低本身 糾正所有可逆的危險(xiǎn)因素糾正所有可逆的危險(xiǎn)因素 戒煙戒煙 調(diào)脂治療調(diào)脂治療 糖尿病治療糖尿病治療 高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況的處理高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況的處理 ( (靶器官）靶器官） 降壓治療對收縮壓和降壓治療對收縮壓

12、和/或舒張壓升高或舒張壓升高的高血壓患者均有益處的高血壓患者均有益處降壓治療的益處降壓治療的益處 腦卒中 3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭 50% JNC 7隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示的降壓治療的作用隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示的降壓治療的作用T = treatmentC = controlNon-fatal eventsFatal eventsTCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809Numbers individuals020040060080010001200% reductionin oddsStroke39%CHD16%Vascular death

13、s21%All other deaths2% MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.N=52,348, 隨訪隨訪5年年拜新同治療高血壓使心腦血管事件降低拜新同治療高血壓使心腦血管事件降低5050%3417010203050%預(yù)期心腦血管事件拜新同治療組的心腦血管事件心腦血管事件 (例數(shù)/1 000人年)MJ Brown, et al. Lancet 2000; 356:366抗高血壓治療的臨床益處主要抗高血壓治療的臨床益處主要來源于來源于血壓降低本身血壓

14、降低本身0.51.02.0Relative Risk降壓治療的臨床試驗(yàn)降壓治療的臨床試驗(yàn)比較不同的降壓治療藥物比較不同的降壓治療藥物Fatal/Non-fatal cardiac eventsFatal/Non-fatal strokeAll-cause deathMyocardial infarctionHeart failure hospitalisations0.40.60.81.01.21.4Controlled patients*(n = 10755)Non-controlled patients(n = 4490)Hazard Ratio 95% CI*SBP 140 mmHg a

15、t 6 months.Pooled Treatment Groups*P 0.01.0.75 (0.670.83)0.55 (0.460.64)0.79 (0.710.88)0.86 (0.731.01)0.64 (0.550.74)Odds RatioWeber MA et al. Lancet. 2004;363:204749.VALUE:VALUE:根據(jù)根據(jù)6 6個(gè)月時(shí)血壓控制情況的結(jié)果分析個(gè)月時(shí)血壓控制情況的結(jié)果分析Fatal/Non-fatal cardiac eventsFatal/Non-fatal strokeAll-cause deathMyocardial infarcti

16、onHeart failure hospitalisations*SBP 140 mmHg at 6 months.*P 0.01.Patients Treated With ValsartanPatients Treated With AmlodipineHazard Ratio 95% CI0.40.60.81.01.2Controlled patients*(n = 5253)Non-controlled patients(n = 2396)*0.40.60.81.01.2Controlled patients*(n = 5502)Non-controlled patients(n =

17、2094)Hazard Ratio 95% CI*0.76 (0.660.88)0.60 (0.480.74)0.79 (0.690.91)0.83 (0.661.03)0.62 (0.500.77)Odds Ratio0.73 (0.630.85)0.50 (0.390.64)0.79 (0.690.92)0.91 (0.711.17)0.64 (0.520.79)Odds RatioWeber MA et al. Lancet. 2004;363:204749.VALUE:VALUE:根據(jù)根據(jù)6 6個(gè)月時(shí)血壓控制情況的結(jié)果分析個(gè)月時(shí)血壓控制情況的結(jié)果分析INVEST: INVEST: 初級

18、終點(diǎn)初級終點(diǎn) ( (無無MI MI 和中風(fēng)生存率和中風(fēng)生存率) )Pepine et al JAMA 2003;290:2805-2816log rank p=0.6210095908580750 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66CCB based regimen verapamil SR 240 mg odBeta blocker based regimen atenolol 50 mg累積終點(diǎn)累積終點(diǎn) (%)Months22576合并高血壓的冠心病合并高血壓的冠心病 患者患者, 24 月月, 開盲開盲不同抗高血壓藥物治療的比較不同抗高血壓藥物治療的比較相對危險(xiǎn)

19、相對危險(xiǎn)（odds ratio） 95%可信限可信限 P 所有原因死亡所有原因死亡 0.98 0.921.03 0.42 心血管原因死亡心血管原因死亡 1.03 0.951.11 0.51 所有心血管事件所有心血管事件 1.03 0.991.08 0.15 心肌梗死心肌梗死 1.02 0.951.10 0.61 所有腦卒中事件所有腦卒中事件 0.92 0.841.01 0.07 心力衰竭心力衰竭 1.33 1.221.44 0.02 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 vs 利尿劑利尿劑/ 阻滯劑阻滯劑（9個(gè)臨床試驗(yàn)，個(gè)臨床試驗(yàn)，N=67435）ELSA, ALLHAT, MIDAS, SHEP, STOP-2

20、, NORDIL, VHAS, INSIGHT, CONVINCE不同抗高血壓藥物治療的比較不同抗高血壓藥物治療的比較相對危險(xiǎn)相對危險(xiǎn)（odds ratio） 95%可信限可信限 P 所有原因死亡所有原因死亡 1.00 0.941.06 0.88 心血管原因死亡心血管原因死亡 1.02 0.941.11 0.62 所有心血管事件所有心血管事件 1.03 0.941.12 0.59 心肌梗死心肌梗死 0.97 0.901.04 0.39 所有腦卒中事件所有腦卒中事件 1.10 1.011.20 0.03 心力衰竭心力衰竭 1.04 0.891.22 0.64 ACE抑制劑抑制劑 vs 利尿劑利尿

21、劑/ 阻滯劑阻滯劑（5個(gè)臨床試驗(yàn)，個(gè)臨床試驗(yàn)，N=46553）ALLHAT, STOP-2, UKPDS-39, CAPPP, ANBP-2抗高血壓治療與抗高血壓治療與LVHLVH逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn) ACEACE抑制劑抑制劑 vs vs 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 相同：相同：ELVERAELVERA：賴諾普利賴諾普利 vs vs 氨氯地平氨氯地平 PRESERVEPRESERVE：依那普利依那普利 vs vs 硝苯地平硝苯地平 FOAMFOAM：福辛普利福辛普利 vs vs 氨氯地平氨氯地平 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 vs vs 阻滯劑阻滯劑 相同：相同：ELSAELSA：拉息地平拉息地平 vs vs 阿替洛爾阿替洛爾

22、 ARB vs ACEARB vs ACE抑制劑抑制劑 相同：相同：CATCHCATCH：Candesartan vs Candesartan vs 依那普利依那普利9 Clinical Trials of Diabetic and Nondiabetic Nephropathy血壓和腎小球率過濾降低血壓和腎小球率過濾降低收縮壓下降差異與終末期腎功能衰竭收縮壓下降差異與終末期腎功能衰竭( (ACEI or ARB ACEI or ARB 腎病降壓臨床試驗(yàn)薈萃分析腎病降壓臨床試驗(yàn)薈萃分析) ) SBPSBP下降差異下降差異 ACEI/ARB ACEI/ARB 其它干預(yù)其它干預(yù) RR (95% C

23、I)RR (95% CI) (n/N) (n/N) 對照組對照組(n/N)(n/N) -6.9 mmHg 117/1346 155/1291 0.74(0.59-0.92)(-9.1 to -4.8)-1.6 mmHg 273/6344 356/6327 0.77(0.67-0.89)(-2.8 to -0.4) 1.5 mmHg 206/11049 397/26043 0.90(0.72-1.12)(0.1-0.2)Casas JP. Lancet 2005;366:2026-2033IDNT: IDNT: 治療后收縮壓水平與腎臟終點(diǎn)事件治療后收縮壓水平與腎臟終點(diǎn)事件 SBP(mmHg) N

24、o. of patients 379 357 428 426 1590No. of events (%) 17 22.7 29.2 38.5 27 irbesartan vs. amlodipine + placebo 12 vs 20 21 vs 24 23 vs 32 31 vs 42 21 vs 30 RR irbesartan vs. 0.55 0.92 0.66 0.70 0.67 amlodipine + placebo (p=0.034) (p0.05) (p0.05) (p0.05) (p=0.0002)Pohl MA, et al. J Am Soc Nephrol 2005

25、; 16:3027-3037 149 TotalRENAAL: 降壓和ARB對 GFR 降低的作用125.24.4051015降壓達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)者的降壓達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)者的CVDCVD存活率存活率降壓治療組比未治療組降壓治療組比未治療組血壓高血壓高15/9mmHg降壓達(dá)標(biāo)降壓達(dá)標(biāo)高血壓治療策略高血壓治療策略的核心的核心 至少將血壓降至至少將血壓降至 SBP 140mmHg SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHgDBP 90mmHg 糖尿病患者糖尿病患者 SBP 130mmHg SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHgDBP 80mmHg 腎臟病患者腎臟病患者 SBP 130mm

26、Hg SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHgDBP 80mmHg 老年人老年人SBP 140mmHgSBP 140mmHg有時(shí)甚為困難，仍然強(qiáng)有時(shí)甚為困難，仍然強(qiáng) 調(diào)嚴(yán)格控制血壓調(diào)嚴(yán)格控制血壓血壓控制目標(biāo)值血壓控制目標(biāo)值什么是理想的降壓方案？2個(gè)及以上藥物個(gè)及以上藥物HOT非洛地平非洛地平ALLHAT氨氯地平氨氯地平INSIGHT拜新同拜新同 MJ Brown, et al. Lancet 2000; 356:366ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997Hansson et al. Lancet 1

27、998; 351:1756拜新同的單藥降壓達(dá)標(biāo)率高達(dá)73單個(gè)藥物單個(gè)藥物82 mmHg18016014012010080600248 1218 3670 87mmHg第1年周周舒張壓173 mmHg99 mmHg第2年第3年第4年拜新同利尿劑聯(lián)合用藥WHO/ISH推薦的目標(biāo)收縮壓WHO/ISH推薦的目標(biāo)舒張壓應(yīng)使血壓盡早達(dá)標(biāo)138 mmHg收縮壓谷/峰(T/P)=去除安慰劑效應(yīng)藥物谷值降壓作用去除安慰劑效應(yīng)藥物峰值降壓作用X100%T/P比率：評價(jià)長效藥物的金指標(biāo)比率：評價(jià)長效藥物的金指標(biāo) 真正每日一次用藥，嚴(yán)格穩(wěn)定控制血壓 恢復(fù)高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律 避免血壓波動(dòng)，進(jìn)一步減少靶器官損害 明

28、顯減少副作用，顯著改善病人耐受性FDA規(guī)定，一天服用一次的長效降壓藥物T/P比率不得低于50%！J Hypertens Suppl. 1994 Nov;12(8):S97-106. 0-2-4-6-8-10-12061224安慰劑安慰劑5-3=2mmHg10-3=7mmHg降壓藥降壓藥A0-2-4-6-8-10-12061224安慰劑安慰劑8-3=5mmHg10-3=7mmHg降壓藥降壓藥BT/P比值：衡量降壓藥物長效的標(biāo)準(zhǔn)比值：衡量降壓藥物長效的標(biāo)準(zhǔn)給藥后時(shí)間（小時(shí)）給藥后時(shí)間（小時(shí)）RR舒張壓（mmHg）Elliot HL. J Hypertens 1994; 12(Suppl 5): 2

29、9-33.TP比值2：70.29（不合格的）FDA對對T/P比最低要求比最低要求T/P比比120%100%60%40%收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓舒張壓舒張壓收縮壓收縮壓收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓Gomez HJ.(1991)Zanchetti J Hypertens 1994; 12(suppl 8）0%101.888.2拜新同63.067.0氨氯地平29.025.0非洛地平緩釋片80%20%45.080.0貝那普利收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓“長效長效”降壓藥物之間也有差異降壓藥物之間也有差異*Irebesartan Diabetic Nephropathy Trial.United King

30、dom Prospective Diabetes Study.Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes.Modification of Diet in Renal Disease.|Hypertension Optimal Treatment.Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial.Adapted from Lewis et al, N Engl J Med, 2001; Bakris et al, Am J Kidney Dis,

31、 2000; Cushman et al, J Clin Hypertens, 2002.大量研究表明需要兩個(gè)以上藥物聯(lián)合大量研究表明需要兩個(gè)以上藥物聯(lián)合治療使血壓達(dá)標(biāo)治療使血壓達(dá)標(biāo)IDNT*UKPDS 38ABCDMDRDHOT|需要的降壓藥物數(shù)量需要的降壓藥物數(shù)量3.63.32.82.732ALLHAT (135/85 mm Hg)(85 mm Hgdiastolic)(75 mm Hgdiastolic)(92 mm Hgmean arterial pressure)(80 mm Hgdiastolic)(140/90 mm Hg)Percentage of patients havin

32、g their blood pressure (BP) normalized (140/90 mmHg) at the last visit trial.(b) Percentage of patients who normalized their BP without developing any adverse event (AE).P=0.0170%60%50%40%30%20%10%0%70%60%50%40%30%20%10%0%低劑量聯(lián)合低劑量聯(lián)合(n=180)序貫單藥序貫單藥(n=176)Stepped-case(n=177)% of patients with BP 140/9

33、0 mmHg and no AE% of patients with BP 140/90 mmHg(a)(b)P=0.005P=0.01P=0.004Mourad J, et al. J Hypertens. 2004;22:2379-2386. 聯(lián)合治療血壓降低程度聯(lián)合治療血壓降低程度-4-14.2-8.3-4.3-9.6-6.8-17-15-13-11-9-7-5-3-11SBPDBP BP (mm Hg)Weir MR et al. Am J Hypertens. 2001;14:665-671.BNZ + 160 mgValsartan(n = 23)HCTZ + 160 mgVals

34、artan(n = 30)320 mgValsartan(n = 28)ARBsARBs降壓療效的薈萃分析降壓療效的薈萃分析4343項(xiàng)研究，項(xiàng)研究，1128111281例例 DBPDBP (mmHg) (mmHg) 降壓有效率降壓有效率(%)(%) 單藥低劑量單藥低劑量 8.2-8.9 508.2-8.9 50 單藥高劑量單藥高劑量 9.5-10.4 559.5-10.4 55 低劑量低劑量+HCTZ 9.9-13.6 70+HCTZ 9.9-13.6 70Conlin PR, et al. Am J Hypertens. 2000;13:418Diuretics -blockers AT1-

35、receptor blockers a a-blockersCalcium antagonistsACE inhibitors合理的降壓聯(lián)合治療方案合理的降壓聯(lián)合治療方案高血壓伴下列疾病時(shí)的用藥選擇高血壓伴下列疾病時(shí)的用藥選擇- 推薦藥物推薦藥物 利尿劑利尿劑 - -阻滯劑阻滯劑 ACEI ARB CCB AAACEI ARB CCB AA-心衰心衰 + + + + + + + + + +心梗后心梗后 + + + + + +冠心病冠心病 + + + + + + + +糖尿病糖尿病 + + + + + + + + + +慢性腎病慢性腎病 + + + +預(yù)防卒中復(fù)發(fā)預(yù)防卒中復(fù)發(fā) + + + +-合

36、并用藥的兩種方式： 1、采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量 2、采用固定配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。降壓治療中患者的依從性降壓治療中患者的依從性: :一片一片VS VS 兩片兩片Sturkenboom M, et al. 15th ESH meeting, Milan, Italy, June 17-21, 2005ACEI/HCTZ (n=458) vs. ACEI+HCTZ (n=297) 治療觀察治療觀察2年，年，比較長期治療的依從性和持續(xù)性比較長期治療的依從性和持續(xù)性患者的依從性患者的依從性1009080706050403020100

37、03691215182124Months after start of therapyPercentage of patientsB:分別服用兩種藥物分別服用兩種藥物Non-adherentPartially adherentFully adherent100908070605040302010003691215182124Months after start of therapyPercentage of patientsA: 固定復(fù)方制劑固定復(fù)方制劑10090807060504030201000369121518212427Months after start of therapy21%17%Percentage of patients fully adherent固定復(fù)方制劑固定復(fù)方制劑聯(lián)用兩種藥物聯(lián)用兩種藥物患者的依從性患者的依從性老年人群中老年人群中ISH ISH 的患病率的患病率 ( (Framingham Study)Framingham Study)弗明翰研究中老年男性弗明翰研究中老年男性 (6