醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)

1、醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)篇一一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作。截止6 月底，完成職工醫(yī)保中心報(bào)賬醫(yī)療費(fèi)用審核 3484 人次，審核醫(yī)療藥費(fèi)計(jì)861.88 萬元，剔除費(fèi)用 171.73萬元 ; 完成職工醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用審核1929770人次，審核醫(yī)療費(fèi)用計(jì)30381萬元，剔除費(fèi)用33.1 萬元;核查外傷病人70 人次，審核醫(yī)療費(fèi)用達(dá)77.20 萬元;答復(fù)信訪130 件，提案議案8 件 ;發(fā)放離休干部XX 年度醫(yī)療費(fèi)節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)款282 人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額計(jì)127.18 萬元。二、認(rèn)真及時(shí)做好我區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助工作和XX 年特殊醫(yī)療救助審核工作。截止 6 月底，發(fā)放低保

2、家庭醫(yī)療救助券 233.62 萬元，共實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助 321 人次，累計(jì)救助金額已達(dá) 149.41 萬元 ; 審核特殊醫(yī)療救助費(fèi)用 631 人次，救助費(fèi)用 381.82 萬元。三、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查31 家定點(diǎn)單位，約談參保病人34 人次，抽查住院大病歷295 份，調(diào)查外傷病人55 位，批評(píng)并責(zé)令限期整改 5 家定點(diǎn)單位，取消一家單位定點(diǎn)資格，暫停一家單位醫(yī)保定點(diǎn)資格 6 個(gè)月，共追回醫(yī)保違規(guī)基金10.1 萬元。四、進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)單位范圍。我們對(duì)申報(bào)的64 家零售藥店、 7 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一進(jìn)行了實(shí)地考察，最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則確定了9 家零

3、售藥店和4 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工醫(yī)保定點(diǎn)單位?？偨Y(jié)上半年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點(diǎn)：一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的5、 6 月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)比較少的時(shí)間段， 但近兩年來窗口報(bào)銷的人越來越多，分析其原因：1、職工醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)?？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來窗口報(bào)銷;2 、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用增多。異地安置人員的醫(yī)療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占的比重越來越大，因?yàn)闊o法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報(bào)銷， 加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費(fèi)用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度;3 、近年因外傷引起的醫(yī)

4、療費(fèi)用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)?；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查，同時(shí)嚴(yán)格審查到窗口報(bào)銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)保基金的流失。二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以下方面的問題： 1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。 2、定點(diǎn)零售藥店在無處方的情況下配售處方藥 ;3 、未嚴(yán)格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的相關(guān)規(guī)定。針對(duì)當(dāng)前工作中存在的問題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標(biāo)

5、體系和準(zhǔn)入退出制度來監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出 ; 同時(shí)探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)保基金支出，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，力爭使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺(tái)階，樹立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。XX年9 月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科共審核醫(yī)療費(fèi)用414058人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)7541.31萬元，其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷615人次，審核醫(yī)療費(fèi)用235.72萬元，剔除不符合醫(yī)?；鹬С龅馁M(fèi)用56.17 萬元;審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用413443人次，審核醫(yī)療費(fèi)用7305.59 萬元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用 29.04 萬元 ;

6、 撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3319 萬元 ;辦理困難群眾社會(huì)醫(yī)療救助40 人次，救助費(fèi)用達(dá)17.74萬元; 收回社會(huì)醫(yī)療救助券11.23 萬元 ; 辦理各類信訪回復(fù)18件。9 月份，接群眾舉報(bào)，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配 ( 售 ) 藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項(xiàng)稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從 9 月 8 日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格，三年

7、內(nèi)不得重新申請(qǐng)定點(diǎn)，并追回違規(guī)支出的醫(yī)?；?。為了這是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、 定點(diǎn)藥店終身制， 全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競爭和退出機(jī)制之后，對(duì)第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出紅牌。本月職工醫(yī)療保險(xiǎn)科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900 質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書，共15 項(xiàng)內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9 項(xiàng)，行政監(jiān)管類3 項(xiàng)和其他權(quán)類3 項(xiàng)，這是職工醫(yī)療保險(xiǎn)科推行權(quán)利陽光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。為了保證浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄(XX)的順利實(shí)施，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科于 9 月 19、 20 日會(huì)同區(qū)勞動(dòng)保障學(xué)會(huì)組織了我區(qū)區(qū)級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好

8、新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新藥品目錄實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對(duì)定點(diǎn)單位在實(shí)施過程的問題及時(shí)給予解決 ; 配合市局做好市民卡一卡通實(shí)施的準(zhǔn)備工作，為明年一卡通的順利實(shí)施打好基礎(chǔ)。醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)篇二會(huì)召開以來，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷支持下，在全院廣大職工的積極協(xié)助下，我們嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，遵循財(cái)務(wù)工作為醫(yī)療工作服務(wù)的原則，統(tǒng)籌兼顧，較好地完成了我院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)主管部門安排的財(cái)務(wù)工作，促進(jìn)了我院各項(xiàng)工作的開展?，F(xiàn)將全年的財(cái)務(wù)工作情況報(bào)告如下：一、資產(chǎn)狀況截至 20xx 年 12 月 31 日，資產(chǎn)總額為元，負(fù)債元，凈資產(chǎn)元。(一)資產(chǎn)概況總資產(chǎn)中，貨幣

9、資金元，占資產(chǎn)總額的4.63; 其他應(yīng)收款元，占資產(chǎn)總額的7.05; 固定資產(chǎn)元，占資產(chǎn)總額的79.43 。需要說明的是，今年我院購置了、 、等大型醫(yī)療設(shè)備，共投資萬元，完成了上年的投資計(jì)劃。另外，今年報(bào)廢固定資產(chǎn)元，其中，專用設(shè)備元，一般設(shè)備元，房屋建筑物元。( 二) 負(fù)債概況負(fù)債中，主要為購進(jìn)藥品的應(yīng)付帳款元和預(yù)收醫(yī)療款元，分別占負(fù)債總額的 46.31 和 45.65 ，應(yīng)付社會(huì)保障金元，占負(fù)債總額的 0.5 ，其他應(yīng)付款元，占負(fù)債總額的 7.53 ，主要為大型醫(yī)療設(shè)備的押金和質(zhì)保金。二、收支情況20xx 年全年收入總額為元，支出為元，收支結(jié)余為元。( 一) 收入概況全年收入總額為元，分別

10、由以下收入類別構(gòu)成：1. 財(cái)政補(bǔ)助收入元 ( 其中財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助元 )2. 醫(yī)療收入元 ( 其中門診收入元，住院收入元 ) ，占總收入的 69.71 ，比去年同期增長了 4.423. 藥品收入元，占總收入的25.37 ，比去年同期下降了2.334. 其他收入元，占總收入的2.02由此可見，醫(yī)療收入和藥品收入所占總收入比例更趨合理。全年完成業(yè)務(wù)收入元，比去年同期增長了15.63%，人均完成任務(wù)元，比去年同期減少了0.89%。( 二) 支出概況全年支出總額為元，分別由以下支出類別構(gòu)成：1. 醫(yī)療支出元(1) 其中人員支出元包括基本工資元，津貼元，獎(jiǎng)金元，社會(huì)保障元，其他支出元。(2) 公用支出元包括

11、辦公費(fèi)元，印刷費(fèi)元，水電費(fèi)元，郵電費(fèi)元，交通費(fèi)元，旅差費(fèi)元，會(huì)議費(fèi)元，培訓(xùn)費(fèi)元，招待費(fèi)元，福利費(fèi)元，勞務(wù)費(fèi)元，物業(yè)管理費(fèi)元，維修費(fèi)元，租賃費(fèi)元，專用材料元，圖書費(fèi)元，燃料費(fèi)元，洗滌費(fèi)元，工會(huì)經(jīng)費(fèi)元，提取壞帳準(zhǔn)備元，其他費(fèi)用元。(3) 補(bǔ)助支出元包括退休費(fèi)元， 生活補(bǔ)助元， 住房補(bǔ)助元， 其他支出元。2. 藥品支出元3. 其他支出元通過以上數(shù)據(jù)可以看出，所有收入、支出項(xiàng)目基本符合醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行規(guī)律。全年職工工資、獎(jiǎng)金、福利共計(jì)元，比去年增長了12.32%，人均元，比去年增長了6.66%。三、財(cái)務(wù)預(yù)算收支執(zhí)行情況財(cái)政補(bǔ)助收入元，預(yù)算收入萬元，完成了預(yù)算收入的94.3;20xx年業(yè)務(wù)收入元，預(yù)算收入萬

12、元，完成了預(yù)算收入的 112; 實(shí)際結(jié)余萬元，預(yù)算結(jié)余萬元，完成了預(yù)算結(jié)余的145。20xx 年，我們以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平為中心，各項(xiàng)工作較以往均有較大提高，資金使用更趨合理，財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況正常，圓滿完成了院領(lǐng)導(dǎo)確定的工作任務(wù)。四、 20xx 年財(cái)務(wù)工作重點(diǎn)和財(cái)務(wù)預(yù)算20xx 年，無論從財(cái)務(wù)收支還是財(cái)務(wù)管理方面，都有了長足的進(jìn)步，但這些成績還是初步的。今后需要深化管理，使財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理真正深入人心，為更迅速地提高我院整體財(cái)務(wù)管理水平奠定基礎(chǔ)。1. 深入貫徹以財(cái)務(wù)管理為中心的管理原則，總結(jié)上年度經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高管理水平和執(zhí)行能力，逐步完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作，加強(qiáng)對(duì)資金的管理和對(duì)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理

13、，加強(qiáng)成本控制，真正形成良好的財(cái)務(wù)管理秩序，以良好的財(cái)務(wù)管理促進(jìn)我院的健康發(fā)展。2. 為了醫(yī)院長期發(fā)展打下更好的基礎(chǔ)，在完善財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，逐步建立一整套預(yù)算、核算、分析、監(jiān)督、數(shù)據(jù)信息傳遞、財(cái)務(wù)與其他系統(tǒng)間良好的管控體系。3. 根據(jù)今年任務(wù)的完成情況，預(yù)計(jì) 20xx 年業(yè)務(wù)收入仍保持萬元，與 20xx 年持平，并在確保各項(xiàng)工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，合理調(diào)度資金，盡可能減少經(jīng)費(fèi)支出，力爭使收支結(jié)余達(dá)到萬元。各位代表， 20xx 年是我院發(fā)展過程中承前啟后的關(guān)鍵一年，工作任務(wù)十分艱巨，但在上級(jí)有關(guān)部門的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全院廣大職工的共同努力，20xx年將取得更大的發(fā)展。

14、醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)篇三時(shí)光轉(zhuǎn)瞬即逝，緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過去了。在這一年里，我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝 !作為結(jié)算員這個(gè)崗位，每天就是對(duì)著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡單的操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔(dān)性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。其實(shí)結(jié)算員的工作不只是收好錢，保證準(zhǔn)確無誤就可以了，結(jié)算員不僅代表著醫(yī)院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護(hù)醫(yī)院的形象，一個(gè)好的收費(fèi)員會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對(duì)收費(fèi)滿意， 我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。xx 年我要更加努力工作：1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平，減少差錯(cuò)，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對(duì)我的工作最好的褒獎(jiǎng);2、認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，掌握醫(yī)保政策，按照院內(nèi)要求配合醫(yī)保