醫(yī)院對(duì)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)院對(duì)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)靜樂縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2016-01-18修訂醫(yī)院對(duì)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)一、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)1、法定傳染病報(bào)告率1002、病床使用率85-90，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)48次/年（每月一個(gè)床位周轉(zhuǎn)4次，12個(gè)月共周轉(zhuǎn)48次）3、入出院診斷符合率95，入院病人三日確診率904、手術(shù)前、后診斷符合率95， 手術(shù)與病理診斷符合率905、急危重癥搶救成功率85，治愈好轉(zhuǎn)率906、麻醉死亡率0.02，麻醉意外發(fā)生率0.57、活產(chǎn)新生兒死亡率0.5，住院產(chǎn)婦死亡率0.028、2周內(nèi)再入院發(fā)生率、 1月內(nèi)再入院發(fā)生率、 非預(yù)期再手術(shù)發(fā)生率較前降低9、醫(yī)療安全（不良

2、）事件報(bào)告率100，履行對(duì)患者各種知情同意的告知率10010、術(shù)前病例討論，疑難、死亡病例討論率10011、危急值報(bào)告率100，手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)識(shí)別合格率10012、擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日3天，患者平均住院天數(shù)10天13、手術(shù)安全核查率100，清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率9714、完成政府指令性任務(wù)比率100，對(duì)口支援任務(wù)完成率10015、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間10分鐘，全年無定性為完全或主要責(zé)任的醫(yī)療事故16、急救藥品齊全，急救器械完好率100，急診留觀時(shí)間72小時(shí)17、出診醫(yī)師具有副主任醫(yī)師以上職稱比例6018、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率60二、護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)1、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率1002、急救物品完好

3、率1003、手術(shù)安全核對(duì)率1004、輸液不良反應(yīng)發(fā)生率05、住院期間患者壓瘡發(fā)生率06、住院期間患者跌倒、墜床發(fā)生率07、護(hù)理文書合格率95三、醫(yī)技質(zhì)量管理指標(biāo)共性質(zhì)量目標(biāo)（包括其他輔助科室） 1、醫(yī)技科室檢查報(bào)告科學(xué)性和準(zhǔn)確率952、檢查報(bào)告誤診率3 3、報(bào)告及時(shí)性95 4、大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間48小時(shí) 5、檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間6小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間4天 6、B超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報(bào)告 7、放射科平片出報(bào)告：急診30分鐘；平診2小時(shí) 8、萬元以

4、上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率95 9、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時(shí)間50小時(shí)/周 放射科： 1、X光攝片甲片率90 2、廢片率0.5 3、X線診斷報(bào)告與手術(shù)病理對(duì)照符合率（診斷符合率）95 4、大型X光機(jī)檢查陽性率60 5、CT檢查陽性率60 6、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)放射科服務(wù)滿意度90 檢驗(yàn)科： 1、臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VIS80） 2、血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI2） 3、細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率95 4、尿沉渣異常復(fù)檢率達(dá)1005、報(bào)告單審核率達(dá)100 6、免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌∑骄揭陨?、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度90病理科： 1、術(shù)中冰

5、凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘 藥劑科： 1、處方復(fù)核率95 2、調(diào)配處方出門差錯(cuò)率1/10000 3、中藥處方飲片誤差±5 4、無假冒偽劣、過期藥品 5、藥品供應(yīng)滿足率95 6、藥品收入占總收入比例30 7、門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例35 8、出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例30 9、每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤?5 10、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度90四、藥事質(zhì)量管理指標(biāo)1、藥品收入占醫(yī)療總收入比例422、抗菌藥物品種35種3、住院患者抗菌藥物使用率604、門診患者抗菌藥物處方比例205、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制40DDD以下6、I類切口手術(shù)患者預(yù)

6、防使用抗菌藥物比例30 7、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間24小時(shí)8、外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)9、門診患者注射劑藥物處方比例20 五、院感質(zhì)量管理指標(biāo)1、清潔手術(shù)切口感染率0.52、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率973、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率16 4、留置導(dǎo)尿所致泌尿系感染率4 5、血管導(dǎo)管所致血行感染率4 六、輸血質(zhì)量管理指標(biāo)1、成份輸血率952、臨床用血審批合格率1003、輸血適應(yīng)證合格率904、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率05、輸血前四項(xiàng)檢查率100 6、輸血時(shí)效控制：血漿、血小板、紅懸、全血7、輸血室間質(zhì)評(píng)達(dá)標(biāo)合格（省級(jí)）七、病案質(zhì)量管理指標(biāo)1、申請(qǐng)單書寫合格率952、報(bào)告單合格率953、處方合格率：954、病歷歸檔時(shí)間7天5、甲級(jí)病歷合格率90，無丙級(jí)病歷八、臨床路徑： 1、40種臨床路徑管理病種 2、臨床路徑管理入組率50 3、臨床路徑管理入組完成率90 4、臨床路徑管理病種平均住