ICU住院患者壓瘡發(fā)生危險因素的病例對照研究

1、論著I C U 住院患者壓瘡發(fā)生危險因素的病例對照研究段征征1,劉義蘭2*摘要:目的探索I C U 患者壓瘡發(fā)生相關(guān)危險因素,為采取針對性預防措施提供依據(jù)。方法參考相關(guān)文獻擬定I C U 患者壓瘡危險因素調(diào)查表,經(jīng)專家審定后用于某三級甲等醫(yī)院I C U 住院患者資料的收集。365例患者納入研究,將發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡的164例歸為病例組,符合納入標準患者中方便抽取未發(fā)生壓瘡的201例歸為對照組,以性別、年齡、手術(shù)、體溫、N o r t o n 評分等19項變量進行探索性非配比病例對照研究。結(jié)果單因素分析除營養(yǎng)狀態(tài)、體位、吸煙及白細胞數(shù)4項變量兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(均P 0.05外,其余15項

2、差異有統(tǒng)計學意義(P 0.05,P 0.01;多因素L o g i s t i c 回歸分析顯示年齡、住院時間、N o r t o n 評分、體溫、A P T T 、白蛋白數(shù)、血紅蛋白數(shù)是壓瘡影響因素(P 0.05,P 0.01。結(jié)論I C U 住院患者壓瘡發(fā)生受多種因素的影響,應(yīng)針對上述危險因素采取有據(jù)可依的預防措施,以降低壓瘡發(fā)生率。關(guān)鍵詞:住院患者;壓瘡;I C U ;危險因素;病例對照研究;回歸分析中圖分類號:R 472文獻標識碼:A 文章編號:1001-4152(201211-0042-03DO I :10.3870/h l x z z .2012.11.042R i s k f a

3、 c t o r s o f p r e s s u r e u l c e r s i n I C U p a t i e n t s :a c a s e -c o n t r o l s t u d y Du a n Z h e n g z h e n g ,L i u Y i l a n (G r a d u a t e C l a s s o f G r a d e 2009,U n i o n H o s p i t a l ,T o n g j i M e d i c a l C o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o

4、 f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y ,W u h a n 430022,C h i n a A b s t r a c t :O b j e c t i v e T o e x p l o r e r i s k f a c t o r s o f p r e s s u r e u l c e r s i n I C U p a t i e n t s ,a n d t o p r o v i d e i n f o r m a t i o n f o r t a k i n g e v i d e n c e -b a s e d p r

5、e v e n t i v e m e a s u r e s .M e t h o d s A s e l f -d e s i g n e d q u e s t i o n n a i r e w a s d e v e l o p e d b y u s i n g l i t e r a t u r e r e v i e w a n d e x p e r t s c o n s u l t a t i o n i n t e r m s o f r i s k f a c t o r s o f p r e s s u r e u l c e r s i n I C U p a

6、t i e n t s .A n o n -m a t c h e d c a s e -c o n t r o l s t u d y w a s c o n d u c t e d a m o n g 365I C U p a t i e n t s i n a t o p -n o t c h h o s p i t a l ,164o f t h e m w i t h p r e s s u r e u l c e r s w e r e t r e a t e d a s c a s e s a n d 201w i t h o u t p r e s s u r e u l c

7、e r s a s c o n t r o l s .N i n e -t e e n v a r i a b l e s s u c h a s g e n d e r ,a g e ,o p e r a t i o n t y p e s ,b o d y t e m p e r a t u r e ,N o r t o n s c o r e s e t c ,w e r e s t u d i e d .R e s u l t s E x c e p t n u t r i t i o n a l s t a t u s ,b o d y p o s t u r e ,s m o k

8、i n g a n d v a l u e s o f l e u k o c y t e s ,t h e o t h e r 15v a r i a b l e s i n t h e t w o g r o u p s w e r e s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t (P 0.05,P 0.01.M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d a g e ,l e n g t h o f h o s p i

9、 t a l s t a y ,N o r t o n s c o r e s ,b o d y t e m p e r a t u r e ,A P T T ,a l b u m i n v a l u e ,a n d h e m o g l o b i n v a l u e w e r e r i s k f a c t o r s o f p r e s s u r e u l c e r s i n I C U p a t i e n t s (P 0.05,P 24h ;年齡18歲;資料完整。365例患者納入研究,其中男235例、女130例;平均年齡(55.3519.31歲;平均

10、住院時間(16.2115.08d 。將發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡的164例歸為病例組,符合上述條件者中方便抽取未發(fā)生壓瘡的201例為對照組。1.2方法1.2.1資料收集方法查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻,篩選出危險因素,自行設(shè)計調(diào)查表,由5位臨床護理專家經(jīng)兩輪測評后修訂而成,內(nèi)容效度指數(shù)為0.94。經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門同意后,由1名調(diào)查人員進入病案室嚴格按照調(diào)查表內(nèi)容對兩組住院患者的病例資料、檢查報告、護理記錄進行系統(tǒng)查閱,當患者在住院期間壓瘡發(fā)生的分期及數(shù)目不再變化時記錄其相關(guān)調(diào)查內(nèi)容,包括年齡、住院時間、N o r t o n 評分、性別、有無手術(shù)、有無骨折、有無吸煙、有無感染、有無機械通氣、營養(yǎng)狀態(tài)、飲食、體位、

11、體溫、血壓、隨機血糖、活化部分24J o u r n a l o f N u r s i n g S c i e n c e J u n .2012V o l .27N o .11(G e n e r a l M e d i c i n e 凝血酶時間測定(A P T T、白蛋白數(shù)、白細胞數(shù)、血紅蛋白數(shù)共19個條目。1.2.2統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)錄入E x c e l表格,采用S P S S18.0進行統(tǒng)計分析,行t檢驗、2檢驗及多因素L o g i s t i c回歸分析。2結(jié)果2.1I C U住院患者壓瘡危險因素的單因素分析t 檢驗結(jié)果顯示病例組的N o r t o n評分低于對照組,年齡、住

12、院時間高于對照組(t=-10.11、4.85、8.19,均P0.01。2檢驗結(jié)果顯示兩組性別、體溫、血壓、飲食、隨機血糖、A P T T、白蛋白數(shù)、血紅蛋白數(shù)、有無手術(shù)、有無骨折、有無感染、有無機械通氣差異有統(tǒng)計學意義(2=6.29、33.46、11.78、15.77、9.61、18.38、26.96、37.94、5.93、5.57、9.38、21.51,P0.05,P751.3230.4897.3290.0073.7551.4419.788住院時間(d-23.8870.000-11251.0470.3588.5320.0032.8491.4115.75326401.7140.5519.679

13、0.0025.5491.88516.334403.6180.95414.3830.00037.2605.744241.702 N o r t o n評分-43.9280.000-1115-2.4560.37143.9280.0000.0860.0410.1771620-20.7438876.7950.0000.9980.0000.000體溫(-12.3160.002-37.51.2350.35212.2810.0003.4381.7236.85843.50.9690.3328.5270.0032.6351.3755.0491502.5901.0635.9340.01513.3251.65910

14、7.0561100.9820.4105.7240.0172.6701.1945.968白蛋白(g/L0.7250.2886.3420.0122.0651.1743.632注:年齡以46歲為對照,住院時間以11d為對照,N o r t o n評分以35g/L為對照。3討論經(jīng)單因素分析除營養(yǎng)狀態(tài)、體位、吸煙及白細胞數(shù)4項變量兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(均P 0.05外,其余15項差異有統(tǒng)計學意義(P0.05, P75歲的患者比年齡40d的患者比住院天數(shù)40d者,壓瘡發(fā)生危險性顯著增高。T e r e k e c i、B o u r s等7-8研究結(jié)果顯示I C U住院患者壓瘡發(fā)生與住院時間密切相關(guān)。

15、調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者住院初期并無壓瘡發(fā)生,但隨著住院時間的延長,病情的進一步發(fā)展,加之I C U患者多處于臥床、麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài),住院時間越長組織持34護理學雜志2012年6月第27卷第11期(綜合版續(xù)受壓的時間越長,大大增加了壓瘡發(fā)生的風險。3.3N o r t o n評分本研究結(jié)果顯示N o r t o n評分為保護因子,評估得分越高壓瘡發(fā)生危險性越小。該三級甲等醫(yī)院采用N o r t o n量表進行壓瘡風險評估,該量表包括身體狀況、心理狀況、活動、移動及失禁情況五方面,總分為520分,分數(shù)越低危險性越大。本研究將量表分值界定為10分時,N o r t o n量表特異度為62.96%、靈敏度為88

16、.54%,該量表在應(yīng)用于I C U 單元時,靈敏度尚可,特異度較低,過高估計了壓瘡發(fā)生的危險性。因此壓瘡評估量表在I C U應(yīng)用的有效性和可靠性仍需進一步研究,有必要建立針對該高發(fā)高危群體的特異性評估量表。對壓瘡評估得分較低的患者加強監(jiān)測尤其當患者病情發(fā)生變化時,重新對患者進行評估,確定患者發(fā)生壓瘡的危險性,從而積極采取應(yīng)對措施。3.4體溫本研究結(jié)果顯示體溫37.5和體溫 35的患者較正常體溫患者壓瘡發(fā)生危險性增加3.438和3.343倍。當組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧,氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足,合并體溫升高引起的高代謝需求,將大大增加壓瘡的易感性11,體溫升高伴隨多汗,刺激皮膚,出現(xiàn)酸堿度改變致使

17、皮膚保護能力下降亦增加壓瘡發(fā)生的危險性。體溫偏低患者多為顱腦損傷等中樞神經(jīng)損傷,敗血癥、大出血、極度衰竭等重癥患者,多存在意識障礙,影響皮膚感知覺而增加壓瘡發(fā)生危險。3.5相關(guān)檢驗指標本研究結(jié)果顯示A P T T、白蛋白數(shù)、血紅蛋白數(shù)異常較正常水平相比均不同程度地增加患者壓瘡發(fā)生的危險性。F i f e等12研究顯示,白蛋白35g/ L的患者壓瘡發(fā)生率為7.7%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)94.51%患者表現(xiàn)為白蛋白水平偏低,低水平蛋白加劇了皮膚組織變薄、水腫、骨突出明顯,皮膚易于受損而修復能力降低增加壓瘡發(fā)生的危險。國內(nèi)有學者研究報道血紅蛋白120g/L對壓瘡的發(fā)生有良好的篩選預測作用13。血紅蛋白異常、A

18、P T T異常多與大型手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷、血液疾病、循環(huán)障礙、頻繁的檢驗檢查等有關(guān),而這些均不同程度地影響軟組織灌注、組織對氧的需求、血凝狀態(tài),增加壓瘡發(fā)生危險。4小結(jié)通過研究驗證了與I C U住院患者壓瘡發(fā)生相關(guān)的一些危險因素,針對存在這些危險因素的患者,應(yīng)加強監(jiān)測,持續(xù)動態(tài)地進行壓瘡風險評估尤其病情變化時,積極采取針對性預防措施,不斷驗證其效果。此外護理管理者應(yīng)建立非懲罰性壓瘡管理制度,完善壓瘡監(jiān)控制度,從而提升壓瘡護理水平14。影響I C U 住院患者壓瘡發(fā)生的因素眾多,但本研究僅對其中一部分因素進行了探索,因此在對患者進行評估時也要參考文獻確定的其他因素,從多個方面預防I C U住院患者壓

19、瘡的發(fā)生,最終達到減少I C U住院患者壓瘡發(fā)生的目的。同時護理同仁也應(yīng)不斷進行I C U住院患者壓瘡危險因素、預防效果的研究探索,最終確定出適合我國I C U住院患者的壓瘡危險評估量表。參考文獻:1E l l i o t tR,M c k i n l e yS,F o xV.Q u a l i t yi m p r o v e m e n tp r o-g r a mt or e d u c et h ep r e v a l e n c eo fp r e s s u r eu l c e r si na ni n-t e n s i v ec a r eu n i tJ.A mJC r

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