心電圖基礎知識 (2)

1、整理課件1整理課件2整理課件3整理課件4心電圖：心電圖： 心臟心臟在每個在每個心動周期心動周期中，由中，由起搏點起搏點、心房心房、心室心室相繼相繼興奮興奮，伴隨著，伴隨著生物電生物電的的變化，通過心電描記器從體表引出多種變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱形式的電位變化的圖形（簡稱ECGECG）。）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳導及恢復心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳導及恢復過程的客觀指標。過程的客觀指標。整理課件5 第一類：第一類：標準導聯(lián)標準導聯(lián) 標準導聯(lián)標準導聯(lián)屬雙極導聯(lián)，電極連接方法是：屬雙極導聯(lián)，電極連接方法是： 第一導聯(lián)（簡稱第一導聯(lián)（簡稱） 右臂（右臂（- -）左

2、臂（）左臂（） 第二導聯(lián)（簡稱第二導聯(lián)（簡稱） 右臂（）左足（）右臂（）左足（） 第三導聯(lián)（簡稱第三導聯(lián)（簡稱） 左臂（左臂（- -）左足（）左足（ + + ）導聯(lián)：導聯(lián)： 常規(guī)使用的心電圖導聯(lián)方法有常規(guī)使用的心電圖導聯(lián)方法有12種。種。整理課件6這種導聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導這種導聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導聯(lián)的聯(lián)的電壓電壓增加增加5050左右，故名加壓單極肢體左右，故名加壓單極肢體導聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探導聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓單極右上肢導聯(lián)查電極在右臂，即為加壓單極右上肢導聯(lián)（aVRaVR）在右上肢為加壓單極右上肢導聯(lián)）在右上

3、肢為加壓單極右上肢導聯(lián)（aVLaVL）在左上肢為加壓單極左上肢導聯(lián)）在左上肢為加壓單極左上肢導聯(lián)（aVFaVF）在左下肢為加壓單極左下肢導聯(lián)）在左下肢為加壓單極左下肢導聯(lián)第二類：第二類：加壓單極肢體導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)整理課件7電極的位置是：電極的位置是： V1V1，胸骨胸骨右緣第右緣第4 4肋間；肋間； V2V2，胸骨左緣第，胸骨左緣第4 4肋間；肋間； V3V3，在，在V2V2與與V4V4連線的中點；連線的中點； V4V4，左，左鎖骨鎖骨中線第中線第5 5肋間；肋間； V5V5，左腋前線與，左腋前線與V4V4同一水平；同一水平； V6V6，在腋中線與，在腋中線與V4V4同一水平。同一水平。

4、 第三類：第三類：單極胸導聯(lián)單極胸導聯(lián) 整理課件80.5mV0.2S0.04S0.1mV心電圖紙縱線和橫線意義圖解心電圖紙縱線和橫線意義圖解心電圖紙的劃線與定標心電圖紙的劃線與定標 心電圖記錄紙上有粗細兩種縱橫心電圖記錄紙上有粗細兩種縱橫 線，縱線距離代表線，縱線距離代表電壓，橫線距離代表時間，通常記錄紙移動速度為每秒電壓，橫線距離代表時間，通常記錄紙移動速度為每秒25毫米，故從橫線看每一小格代表毫米，故從橫線看每一小格代表0.04秒，每一大格（秒，每一大格（5小小 格）代表格）代表0.2秒。從縱線看每一秒。從縱線看每一 小格代表小格代表0.1毫伏，每一大毫伏，每一大 格（格（5小格）代表小格

5、）代表0.5毫伏毫伏整理課件9 典型心電圖各波及其時程典型心電圖各波及其時程 用標準導聯(lián)引出的心電圖各波，命名為P，Q，R，S，T波，U波是以后發(fā)現(xiàn)命名的。整理課件10 P P波波 ： 心臟的興奮發(fā)源于心臟的興奮發(fā)源于竇房結竇房結，故心電圖各波中，故心電圖各波中最先出現(xiàn)的是代表左右兩心房興奮過程的最先出現(xiàn)的是代表左右兩心房興奮過程的P波。波。P波形小而圓鈍，波形小而圓鈍，P波的寬度一般不超波的寬度一般不超過過0.11秒，電壓（高度）不超過秒，電壓（高度）不超過0.25毫伏。毫伏。整理課件11P PR R間期間期 ： 是從是從P波起點到波起點到QRS波群起點的時間距離，代波群起點的時間距離，代表

6、心房開始興奮到心室開始興奮所需的時間，一表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時間，一般成人約為般成人約為0.120.20秒，小兒稍短。超過秒，小兒稍短。超過0.21秒為房室傳導時間延長秒為房室傳導時間延長。整理課件12QRSQRS波群波群 ： 代表兩個心室興奮傳播過程的電位變化。代表兩個心室興奮傳播過程的電位變化。第一個向下的波為第一個向下的波為Q波，繼波，繼Q波后一個狹高波后一個狹高向上的波為向上的波為R波，與波，與R波相連接的又一個向波相連接的又一個向下的波為下的波為S波。波。 QRS波群所占時間代表心室肌興奮傳波群所占時間代表心室肌興奮傳導所需時間，正常人在導所需時間，正常人在0.060.

7、10秒之間。秒之間。 整理課件13典型心電圖圖形及其測量整理課件14 STST段段 ： 由由QRS波群結束到波群結束到T波開始的平線，正常波開始的平線，正常時接近于等電位線，任何正常心前導聯(lián)中，時接近于等電位線，任何正常心前導聯(lián)中，ST段下降不應低于段下降不應低于0.05毫伏。偏高或降低毫伏。偏高或降低超出上述范圍，便屬異常心電圖。超出上述范圍，便屬異常心電圖。整理課件15T T波波 ： 是繼是繼QRS波群后的一個波幅較低而波寬較長的波群后的一個波幅較低而波寬較長的電波，反映心室興奮后復極化過程。電波，反映心室興奮后復極化過程。 T波與波與ST段同樣具有重要的診斷意義。段同樣具有重要的診斷意義

8、。T波代表心室肌復極過程的電位變化，稱心室復波代表心室肌復極過程的電位變化，稱心室復極波。極波。整理課件16U U波：波： 在在T波后波后0.020.04秒出現(xiàn)寬而低的秒出現(xiàn)寬而低的波，波高多在波，波高多在0.05毫伏以下，波寬約毫伏以下，波寬約0.20秒。血鉀不足，甲狀腺功能亢進和強心藥秒。血鉀不足，甲狀腺功能亢進和強心藥洋地黃等都會使洋地黃等都會使U波加大。波加大。整理課件17典型心電圖圖形及其測量整理課件18意義及應用 ： 反映心臟興奮的電活動過程反映心臟興奮的電活動過程 分析、鑒別各種心律失常分析、鑒別各種心律失常 反映心肌受損的程度反映心肌受損的程度 指導心臟手術、藥物處理有參考價值

9、指導心臟手術、藥物處理有參考價值u 心電圖的檢查必須結合多種指標和臨床資料，進行全面綜心電圖的檢查必須結合多種指標和臨床資料，進行全面綜合分析，才能對心臟的功能結構做出正確的判斷。合分析，才能對心臟的功能結構做出正確的判斷。整理課件19整理課件20 竇性心律及失常竇性心律及失常 凡是起源于竇房結的心律，稱為凡是起源于竇房結的心律，稱為竇房結心律竇房結心律（簡稱竇性心律）（簡稱竇性心律）。 竇房結竇房結是正常心率的第一起博點，竇房結激是正常心率的第一起博點，竇房結激動大抵都能傳至心房，引起心房肌的電激動，產(chǎn)動大抵都能傳至心房，引起心房肌的電激動，產(chǎn)生生P波，因此可以借波，因此可以借P波間接反映竇

10、房結的激動規(guī)波間接反映竇房結的激動規(guī)律，每一個律，每一個P 波表示有一次竇房結激動，竇房結波表示有一次竇房結激動，竇房結規(guī)則地發(fā)出激動，心電圖上也就能規(guī)則地記錄到規(guī)則地發(fā)出激動，心電圖上也就能規(guī)則地記錄到P波波 。整理課件21z竇性心律竇性心律P波形態(tài)呈圓拱狀，波形態(tài)呈圓拱狀，、aVF、V4、V5、V6導聯(lián)直立，導聯(lián)直立，aVR導導聯(lián)倒置聯(lián)倒置zP波按規(guī)律發(fā)生波按規(guī)律發(fā)生整理課件22正常心電圖：正常心電圖：整理課件23整理課件24房性期前收縮（1 1）、期前發(fā)生的）、期前發(fā)生的P P波，其形狀與竇性波，其形狀與竇性P P波有波有差別。差別。（2 2）、）、P PRR間期大于間期大于0.110.

11、11秒。秒。（3 3）、期前的）、期前的P P波后繼以一個形態(tài)正常的波后繼以一個形態(tài)正常的QRSQRS波。波。（4 4）、常是不完全性代償間歇。）、常是不完全性代償間歇。（5 5）、房性期前收縮也可以是間位性的，也可）、房性期前收縮也可以是間位性的，也可形成二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)律等，但聯(lián)律間期應形成二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)律等，但聯(lián)律間期應相等。相等。 整理課件25頻發(fā)性房性期前收縮有時形成三聯(lián)律頻發(fā)性房性期前收縮有時形成三聯(lián)律整理課件26交界性期前收縮 （1 1）、期前出現(xiàn)的）、期前出現(xiàn)的QRSQRS波群，其形態(tài)與正常竇房波群，其形態(tài)與正常竇房結下傳的結下傳的QRSQRS波相同。波相同。（2 2）、在）

12、、在QRSQRS波群前如有逆行波群前如有逆行P P 波，則波，則P PRR間期應小于間期應小于0.110.11秒，在后則秒，在后則RPRP間期應小于間期應小于0.20.2秒，逆行秒，逆行P P波也可落在波也可落在QRSQRS波群中而不易波群中而不易見到。見到。（3 3）、常是完全性代償歇。）、常是完全性代償歇。 交界性期前收縮也可以是間位性的，同樣也交界性期前收縮也可以是間位性的，同樣也可以呈二聯(lián)、三聯(lián)律等搏動。可以呈二聯(lián)、三聯(lián)律等搏動。整理課件27頻發(fā)性交界區(qū)期前收縮頻發(fā)性交界區(qū)期前收縮整理課件28室性期前收縮 （1 1）、期前發(fā)生的）、期前發(fā)生的QRSQRS波群，其前無波群，其前無P P波

13、。波。（2 2）、）、QRSQRS波群形狀寬大畸形，時間多大波群形狀寬大畸形，時間多大于于0.120.12秒。秒。（3 3）、）、T T波與波與QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。（4 4）、除間位性室性期前收縮外，都有完）、除間位性室性期前收縮外，都有完全性代償間歇。全性代償間歇。 整理課件29頻發(fā)室性期收縮形成二聯(lián)律頻發(fā)室性期收縮形成二聯(lián)律整理課件30 心房撲動與顫動心房撲動與顫動1、P波消失，代之以波消失，代之以240350次分，間隔次分，間隔勻齊、形態(tài)相同的鋸齒波，特命名為勻齊、形態(tài)相同的鋸齒波，特命名為F波（撲波（撲動波）。動波）。2、QRS波群與波群與F波呈某種固定的比

14、例關系（心波呈某種固定的比例關系（心室律齊）或比例關系不固定（心室律不齊）。室律齊）或比例關系不固定（心室律不齊）。3、心電圖無明確的基線。、心電圖無明確的基線。 整理課件31心房撲動伴高度房室傳導阻滯：心房撲動伴高度房室傳導阻滯：整理課件32心房纖顫伴非陣發(fā)性交界性心動過速心房纖顫伴非陣發(fā)性交界性心動過速 1、P波消失，代之以大小不同、形態(tài)各異、間隔波消失，代之以大小不同、形態(tài)各異、間隔不齊的不齊的f波，其頻率波，其頻率350600次分。次分。2、心室搏動間隔完全不勻齊、心室搏動間隔完全不勻齊(RR間隔不等間隔不等)。二、心房顫動二、心房顫動整理課件33心室撲動與顫動一、心室撲動一、心室撲動

15、 1、心電圖出現(xiàn)連續(xù)而勻齊的撲動波，撲動波呈正弦、心電圖出現(xiàn)連續(xù)而勻齊的撲動波，撲動波呈正弦形，無法將形，無法將QRS波群與波群與STT區(qū)別出來。區(qū)別出來。2、 撲動波的頻率常在撲動波的頻率常在180250次分之間。次分之間。整理課件34二、心室顫動二、心室顫動1 1、QRSQRST T波群消失，代之以一系列快速而不勻齊的、波群消失，代之以一系列快速而不勻齊的、波幅高低不一的顫動波。波幅高低不一的顫動波。2 2、心室顫動波的頻率在、心室顫動波的頻率在259259500500次分之間。其幅次分之間。其幅度比心室撲動波小，但比心房顫動波的度比心室撲動波小，但比心房顫動波的f f波要大，波要大，一般

16、規(guī)律是心室顫動發(fā)生的初期波幅較大（大于一般規(guī)律是心室顫動發(fā)生的初期波幅較大（大于0.5mV0.5mV）持續(xù)一段時間后變低（小于）持續(xù)一段時間后變低（小于0.5mV0.5mV）。）。 整理課件35房室傳導阻滯房室傳導阻滯一、一、度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯1、PR間期大于正常最高值成人間期大于正常最高值成人0.21秒，兒童秒，兒童0.18秒。秒。2、PR間期雖正常，但較過去延長間期雖正常，但較過去延長0.04秒以上。秒以上。3、每個、每個P波均能下傳至心室，引發(fā)波均能下傳至心室，引發(fā)QRS波。波。整理課件36一度房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯整理課件37度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 度度型（文氏型）型（文氏型） 1 1、PRPR間期逐漸延長，直至心室（間期逐漸延長，直