旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘

1、旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘 -研制與初步臨床應(yīng)用 四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科 楊天府 前 言 帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是治療股骨干骨折的一種標(biāo)準(zhǔn)的方法 帶鎖髓內(nèi)釘鎖釘?shù)逆i定，尤其遠端鎖釘?shù)逆i定是一個公認(rèn)的難題長 骨 骨 折發(fā)展 趨勢: 帶鎖 髓內(nèi) 微創(chuàng) 固定 現(xiàn)有帶鎖髓內(nèi)釘 優(yōu)勢: 適應(yīng)范圍廣 固定可靠 固定可靜力化或動力化 骨折愈合率高,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好現(xiàn)有(傳統(tǒng))帶鎖髓內(nèi)釘 不足: 遠端鎖定困難、失敗 醫(yī)護人員和病人接觸射線多 切口多 操作較復(fù)雜保持優(yōu)勢 克服不足已 有 的 解 決 方 法： 定位裝置的改進 帶定位器的X光機 激光定位導(dǎo)視系統(tǒng) 計算機定位需要復(fù)雜的設(shè)備，不利于在中國的推廣 帶鎖方式的改進： Bro

2、oker-wills釘 髓內(nèi)擴張自鎖釘 自帶內(nèi)鎖髓內(nèi)釘 防旋加壓髓內(nèi)針利用側(cè)刃或翼來實現(xiàn)髓內(nèi)釘?shù)膸фi能力 問 題 的 解 決： 鎖釘?shù)淖枣i ! 旋轉(zhuǎn)臂自鎖髓內(nèi)釘旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘配套器械-1旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘配套器械-2 機械生物力學(xué)測試 材 料旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘及配套器械國產(chǎn)交鎖髓內(nèi)釘及配套器械 上海三友醫(yī)療器械廠生產(chǎn) 髓內(nèi)釘長380mm、直徑10mm髓內(nèi)釘各10根 股骨股骨及供者情況：14根（男13、女1）年齡平均30.1歲（20歲-43歲）身高平均166cm（160cm-172cm）體重平均57.6kg（50kg-63kg）股骨的長度平均418mm（388mm-450mm) （自大轉(zhuǎn)子尖

3、到股骨外側(cè)髁）正側(cè)位X線片示無骨病及骨折浸泡在福爾馬林中備用 方 法 分組將股骨隨機分成兩組（每組7根）， 分別用自鎖釘和國產(chǎn)交鎖髓內(nèi)釘固定 髓內(nèi)釘各3根行自身力學(xué)測試制備股骨干骨折模型 骨折線距股骨大轉(zhuǎn)子尖190mm、距股 骨外側(cè)髁190mm，骨缺損20mm實驗組髓內(nèi)釘-骨X線片對照組髓內(nèi)釘-骨X線片 旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘-股骨試件生物力學(xué)測試： 髓內(nèi)釘?shù)谋容^ 髓內(nèi)釘-股骨骨折模型的比較扭轉(zhuǎn)試驗 ： 0.20/S勻速加載至200，內(nèi)旋、外旋各三次四點彎曲試驗： 跨距為18cm 加載點間距離為6cm壓縮試驗： 模擬生理承重 加載速度3cm/min結(jié) 果： 內(nèi)固定的一般情況 扭轉(zhuǎn)試驗 四點彎曲試驗

4、 壓縮試驗扭轉(zhuǎn)試驗髓內(nèi)釘扭轉(zhuǎn)剛度（Nm/度)實驗組對照組剛度相關(guān)系數(shù)剛度相關(guān)系11.410.99772.260.998021.180.99782.600.989831.340.99772.420.9830均值1.312.43 釘骨扭轉(zhuǎn)剛度（Nm/度）、16度時扭 矩（Nm）及20度時殘余角(度）試驗組對照組剛度相關(guān)系數(shù)扭矩殘余角剛度相關(guān)系數(shù)扭矩殘余角11.140.998016.960.51.800.998626.200.520.780.997412.232.01.130.985916.052.030.840.999313.281.51.140.994019.341.540.760.997612

5、.362.01.680.998625.880.550.810.999613.041.51.440.997821.711.060.860.998716.731.51.210.986917.681.571.040.998616.400.51.990.998230.20.5X0.8914.441.41.1822.441.1S0.142.140.60.345.160.6四點彎曲試驗020004000600080001000012345撓度（mm)彎矩（Ncm)壓縮試驗-對照釘骨組2W時位移（mm）最大載荷（N）位移（MM）原因12.717904.3股骨頸骨折24.016406.9股骨頸骨折33.419

6、005.7股骨頸骨折43.518006.0鎖釘處彎折52.025004.5失穩(wěn)610204.0鎖釘時骨皮質(zhì)劈裂72.627205.3失穩(wěn)X3.019105.2S0.3212壓縮試驗-自鎖釘骨2W時位移（mm）最大載荷（N）位移（mm）原因11.914002.7鎖釘切割骨質(zhì)22.312205.4鎖釘切割骨質(zhì)31.715402.9鎖釘切割骨質(zhì)47602.4鎖釘時骨皮質(zhì)劈裂52.714003.0鎖釘切割骨質(zhì)62.613003.9失穩(wěn)71.317524.0鎖釘切割骨質(zhì)X2.113393.5s0.2116旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘?shù)?生物力學(xué)特點旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘國產(chǎn)交鎖髓內(nèi)釘 髓內(nèi)釘 長380mm、直徑10mm 鎖釘 矩形（2.5mm6.5mm) 慣矩 57.2mm4 固定點 近端兩個遠端三個 髓內(nèi)釘 長380mm、直徑10mm 鎖釘 圓柱形（直徑4.5mm) 慣矩20.1mm4 固定點 近端四個遠端四個旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘固定股骨干骨折 的生物力學(xué)特點在2