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文檔簡介
1、.1兒科操作技能培訓(xùn)兒科操作技能培訓(xùn)(穿刺術(shù))(穿刺術(shù)).2 腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù) 骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù) 胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù).3腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療 鞘內(nèi)藥物治療鞘內(nèi)藥物治療.4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.1.核對相關(guān)信息。檢查患兒生命體征。核對相關(guān)信息。檢查患兒生命體征。2.2.向患兒及家屬介紹檢查的意義及注意事項,向患兒及家屬介紹檢查的意義及注意事項,簽署同意書。簽署同意書。3.3.患兒排大小便,必要時術(shù)前鎮(zhèn)靜?;純号糯笮”?,必要時術(shù)前鎮(zhèn)靜。2.2.器械及藥品:穿刺包,手套、帽子、口罩等,器械及藥品:穿刺包,手套、帽子、口罩等
2、,消毒用品,培養(yǎng)基,消毒用品,培養(yǎng)基,1 12 2普魯卡因(皮試)普魯卡因(皮試)或或2 2利多卡因,醫(yī)療垃圾桶,利器桶等。鞘利多卡因,醫(yī)療垃圾桶,利器桶等。鞘內(nèi)注藥的備用相關(guān)藥物。內(nèi)注藥的備用相關(guān)藥物。.5操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 1. 體位體位 患兒取左側(cè)臥位,背部與桌面垂直。助手右手置患兒取左側(cè)臥位,背部與桌面垂直。助手右手置其頸后,左手扶住膝彎,雙膝向腹部彎曲,使背部其頸后,左手扶住膝彎,雙膝向腹部彎曲,使背部呈弓形。呈弓形。 2.2.選擇穿刺點(diǎn)。選擇穿刺點(diǎn)。 常用穿刺點(diǎn):兩側(cè)髂脊最高點(diǎn)之間連線的中點(diǎn)第常用穿刺點(diǎn):兩側(cè)髂脊最高點(diǎn)之間連線的中點(diǎn)第3 3、4 4腰椎間隙。也可選其上下椎間隙。腰椎間
3、隙。也可選其上下椎間隙。 嬰兒及新生兒以第嬰兒及新生兒以第4 4、5 5椎間隙為宜。椎間隙為宜。.6 3. 局部麻醉局部麻醉: 2%: 2%利多卡因利多卡因 4.4.穿刺。穿刺。 左手拇指固定穿刺部位,右手握穿刺針左手拇指固定穿刺部位,右手握穿刺針垂直刺入(針尖斜面向上)。有垂直刺入(針尖斜面向上)。有2 2個突破感個突破感(硬嵴膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔)后,停止進(jìn)(硬嵴膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔)后,停止進(jìn)針,拔出針芯,留腦脊液送檢。針,拔出針芯,留腦脊液送檢。 5. 5. 鞘內(nèi)注藥,應(yīng)緩慢。注藥量與放出腦脊鞘內(nèi)注藥,應(yīng)緩慢。注藥量與放出腦脊液的量應(yīng)相等。液的量應(yīng)相等。.7 6. 留好腦脊液后,重新插上針
4、芯。用無菌留好腦脊液后,重新插上針芯。用無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn),拔針。紗布壓迫穿刺點(diǎn),拔針。 7. 7. 消毒,包扎。消毒,包扎。 8. 8. 去枕平臥去枕平臥4 46 6小時。小時。.8骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)證:適應(yīng)證: 1. 1. 血液系統(tǒng)疾病診斷及療效觀察。血液系統(tǒng)疾病診斷及療效觀察。 2. 2. 導(dǎo)致骨髓受累的其它疾病,如戈謝病、導(dǎo)致骨髓受累的其它疾病,如戈謝病、黑熱病等。黑熱病等。 3. 3. 骨髓培養(yǎng)(感染性疾?。簜?。骨髓培養(yǎng)(感染性疾?。簜?。.9術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.1.核對相關(guān)信息。檢查患兒生命體征。核對相關(guān)信息。檢查患兒生命體征。2.2.向患兒及家屬介紹檢查的意義及注意事
5、項,向患兒及家屬介紹檢查的意義及注意事項,簽署同意書。簽署同意書。3.3.患兒排大小便,必要時術(shù)前鎮(zhèn)靜?;純号糯笮”悖匾獣r術(shù)前鎮(zhèn)靜。2.2.器械及藥品:穿刺包,手套、帽子、口罩等,器械及藥品:穿刺包,手套、帽子、口罩等,消毒用品,培養(yǎng)基,消毒用品,培養(yǎng)基,1 12 2普魯卡因(皮試)普魯卡因(皮試)或或2 2利多卡因,醫(yī)療垃圾桶,利器桶等利多卡因,醫(yī)療垃圾桶,利器桶等.10操作要點(diǎn)操作要點(diǎn).11髂后上棘穿刺髂后上棘穿刺 1. 1. 體位:俯臥體位:俯臥 2. 2. 穿刺點(diǎn):骶椎兩側(cè),臀部上方的軟組織穿刺點(diǎn):骶椎兩側(cè),臀部上方的軟組織 窩處骨質(zhì)突出部位。窩處骨質(zhì)突出部位。 3. 3. 局部消毒
6、、鋪巾、麻醉。局部消毒、鋪巾、麻醉。 4. 4. 固定穿刺針,長度在固定穿刺針,長度在1 11.5cm1.5cm。 5. 5. 左手拇、示指繃緊皮膚,右手持穿刺針左手拇、示指繃緊皮膚,右手持穿刺針垂直刺入,觸及骨膜再旋轉(zhuǎn)進(jìn)針。阻力消垂直刺入,觸及骨膜再旋轉(zhuǎn)進(jìn)針。阻力消失時,到達(dá)骨髓腔。失時,到達(dá)骨髓腔。.12 6.6.拔出針芯,接上無菌干注射器,抽吸骨髓拔出針芯,接上無菌干注射器,抽吸骨髓液少許滴于玻片上,涂片。液少許滴于玻片上,涂片。 骨髓培養(yǎng)時,吸取骨髓液骨髓培養(yǎng)時,吸取骨髓液1 12ml2ml注入培養(yǎng)瓶。注入培養(yǎng)瓶。 7.7.拔針,消毒,按壓。拔針,消毒,按壓。.13髂前上棘穿刺髂前上棘
7、穿刺 1. 1. 患兒仰臥?;純貉雠P。 2. 2. 穿刺點(diǎn)為髂前上棘后髂嵴最寬處。穿刺點(diǎn)為髂前上棘后髂嵴最寬處。 3. 3. 步驟同前。步驟同前。.14脛骨穿刺脛骨穿刺 1.1.患兒仰臥,將穿刺側(cè)小腿的上部墊高,患兒仰臥,將穿刺側(cè)小腿的上部墊高,小腿稍向外展。小腿稍向外展。 2.2.穿刺點(diǎn):脛骨前內(nèi)側(cè),脛骨粗隆水平下穿刺點(diǎn):脛骨前內(nèi)側(cè),脛骨粗隆水平下1cm1cm骨面最寬處。骨面最寬處。 3.3.余步驟同前。余步驟同前。.15胸骨穿刺胸骨穿刺 1. 1. 患兒仰臥,頸及肩后墊高,頭向后仰?;純貉雠P,頸及肩后墊高,頭向后仰。 2. 2. 穿刺點(diǎn)在胸骨正中線上,胸骨角下穿刺點(diǎn)在胸骨正中線上,胸骨角下
8、0.5-1cm0.5-1cm。 3. 3. 消毒、鋪巾、局麻至骨膜。消毒、鋪巾、局麻至骨膜。 4. 4. 左手拇、示指固定穿刺點(diǎn)胸骨兩旁并將皮膚向兩左手拇、示指固定穿刺點(diǎn)胸骨兩旁并將皮膚向兩側(cè)繃緊,右手持穿刺針,以側(cè)繃緊,右手持穿刺針,以45-6045-60度角向頭側(cè)方向斜度角向頭側(cè)方向斜行刺入,阻力感消失即入髓腔。行刺入,阻力感消失即入髓腔。 5. 5. 抽吸骨髓以后處理同前。抽吸骨髓以后處理同前。.16胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證:適應(yīng)證:明確胸腔積液性質(zhì);明確胸腔積液性質(zhì);診斷與治療相結(jié)合,積液量大產(chǎn)生壓迫癥診斷與治療相結(jié)合,積液量大產(chǎn)生壓迫癥狀,胸穿抽液可立即緩解癥狀,同時送檢狀,胸穿抽
9、液可立即緩解癥狀,同時送檢胸水;胸水;治療用,膿胸者行抽膿、清洗、注藥。治療用,膿胸者行抽膿、清洗、注藥。禁忌癥:局部感染、出凝血障礙、衰竭。禁忌癥:局部感染、出凝血障礙、衰竭。.17術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.1.核對相關(guān)信息。檢查患兒生命體征。核對相關(guān)信息。檢查患兒生命體征。2.2.向患兒及家屬介紹檢查的意義及注意事項,向患兒及家屬介紹檢查的意義及注意事項,簽署同意書。簽署同意書。3.3.患兒排大小便,必要時術(shù)前鎮(zhèn)靜?;純号糯笮”?,必要時術(shù)前鎮(zhèn)靜。2.2.器械及藥品:穿刺包,手套、帽子、口罩等,器械及藥品:穿刺包,手套、帽子、口罩等,消毒用品,培養(yǎng)基,消毒用品,培養(yǎng)基,1 12 2普魯卡因(皮試)
10、普魯卡因(皮試)或或2 2利多卡因,醫(yī)療垃圾桶,利器桶等利多卡因,醫(yī)療垃圾桶,利器桶等.18 操作步驟操作步驟患兒取坐位,患側(cè)前臂舉至頭頂部。年長兒倒騎患兒取坐位,患側(cè)前臂舉至頭頂部。年長兒倒騎坐在靠背椅上,胸部貼椅背。年幼兒由助手坐在坐在靠背椅上,胸部貼椅背。年幼兒由助手坐在椅子上抱患兒,胸對胸,使患兒稍向前彎,背部椅子上抱患兒,胸對胸,使患兒稍向前彎,背部暴露并使之突出。暴露并使之突出。術(shù)者立于患側(cè),找好叩診濁音區(qū)明顯又偏低部位,術(shù)者立于患側(cè),找好叩診濁音區(qū)明顯又偏低部位,穿刺點(diǎn)一般選擇肩胛下角線第七、八肋間,腋前穿刺點(diǎn)一般選擇肩胛下角線第七、八肋間,腋前線第五肋間、腋中線第六肋間或腋后線
11、第七肋間,線第五肋間、腋中線第六肋間或腋后線第七肋間,摸好下一肋骨的上緣摸好下一肋骨的上緣( (此處無血管神經(jīng)走行此處無血管神經(jīng)走行) ),龍,龍膽紫棉棒做記號。膽紫棉棒做記號。.19常規(guī)消毒,常規(guī)消毒,1%1%普魯卡因局部麻醉皮內(nèi)、皮下及肋普魯卡因局部麻醉皮內(nèi)、皮下及肋間肌,邊進(jìn)針邊注藥,直至回抽有液體為止,無間肌,邊進(jìn)針邊注藥,直至回抽有液體為止,無菌紗布壓迫撤麻藥針。菌紗布壓迫撤麻藥針。左手食指將準(zhǔn)備進(jìn)針的肋骨上緣皮膚繃緊,右手左手食指將準(zhǔn)備進(jìn)針的肋骨上緣皮膚繃緊,右手持穿刺針,尾部連接一橡皮管并用止血鉗夾住,持穿刺針,尾部連接一橡皮管并用止血鉗夾住,穿刺針由肋骨上緣穿刺點(diǎn)垂直刺入,有阻
12、力消失穿刺針由肋骨上緣穿刺點(diǎn)垂直刺入,有阻力消失感表示已達(dá)胸腔,將橡皮管尾端再接一感表示已達(dá)胸腔,將橡皮管尾端再接一50ml50ml空針空針筒,放開止血鉗抽吸液體,抽滿液體后先用止血筒,放開止血鉗抽吸液體,抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器,將液體送檢或注入鉗夾住橡皮管再移去注射器,將液體送檢或注入器皿中,如此反復(fù)抽吸計量。完畢后無菌紗布緊器皿中,如此反復(fù)抽吸計量。完畢后無菌紗布緊壓針眼,迅速拔針。壓針眼,迅速拔針。.20術(shù)前注意事項術(shù)前注意事項 談話、穿刺包、定位談話、穿刺包、定位術(shù)中注意事項術(shù)中注意事項 穿刺點(diǎn):氣胸鎖骨中線外側(cè)穿刺點(diǎn):氣胸鎖骨中線外側(cè)2 23 3肋間隙;肋間隙; 麻麻 醉:局部麻醉應(yīng)充分、注意回抽;醉:局部麻醉應(yīng)充分、注意回抽; 夾夾 管:夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔;管:夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔; 速速 度:抽吸液體時不可過快、過多度:抽吸液體時不可過快、過多 第一次液量:嬰幼兒第一次液量:嬰幼兒150150200ml200ml 年長兒年長兒300300500ml,500ml,約約 20ml/kg 20ml/kg .21術(shù)中注意事項術(shù)中注意事項 胸膜反應(yīng):穿
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