小兒頸外靜脈穿刺

1、 小兒頸靜脈解剖圖主要內(nèi)容 操作目的和利弊 操作方法 注意事項(xiàng)操作目的和利弊 嬰幼兒頸外靜脈管徑粗，暴露明顯，穿刺操作簡(jiǎn)便易行。3歲以內(nèi)的嬰幼兒因大隱靜脈及肘正中靜脈充盈不明顯，在此次采血較為困難，往往一次采血成功率低或采血量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，3歲以內(nèi)的嬰幼兒常常采取頸外靜脈穿刺采血。缺點(diǎn) 由于小兒容易哭鬧易動(dòng)，采血針容易穿破血管，使采血不成功，造成頸部皮下血腫等并發(fā)癥。 如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易造成小兒頭部缺血。 物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療盤(pán)，消毒劑，5-10cm注射器，5號(hào)半頭皮針頭，試管等。 護(hù)士在操作時(shí)，應(yīng)具備高度的責(zé)任心和嫻熟的操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，采取最有效地方法可提高穿刺成功率，縮短操作時(shí)間。

2、要點(diǎn)操作者選擇好血管，由助手協(xié)助，患兒平臥，取頭低肩高位，肩部與穿刺床頂端邊緣相齊，頭偏左或右側(cè)，頸下墊一小枕頭，充分暴露頸外靜脈，固定患兒頭部，常規(guī)消毒皮膚，同時(shí)操作者消毒左手食指和中指，穿刺時(shí)助手以指按壓頸外靜脈穿刺點(diǎn)的上方，使頸外靜脈充盈，操作者左手繃緊穿刺點(diǎn)上下皮膚，右手持針與皮膚呈45度角進(jìn)針，進(jìn)針后呈25度角沿靜脈方向穿刺抽血 見(jiàn)有暗紅色血液時(shí)稍前進(jìn)0.5cm穿刺成功后用左手固定針?biāo)?，右手拉針管活塞一抽?-2S停1-2S，再抽1-2S，停1-2S的方法反復(fù)進(jìn)行抽血到所需要血量為止。按采血量采血完畢，拔出針頭輕按壓局部5分鐘。需要注意的是采血過(guò)程中，注意患兒呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常，立即

3、停止操作。注意事項(xiàng) 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，頸外靜脈穿刺患兒頭偏左側(cè)采血成功幾率高于頭偏右側(cè)。因?yàn)榛純侯^偏向左側(cè)時(shí)，操作者位于患兒頭的右上方，左手繃緊穿刺點(diǎn)上下的皮膚時(shí)，可利用肘部適當(dāng)?shù)毓潭ɑ純旱念^部，持針的右手則不受患兒頭部晃動(dòng)的干擾，保證進(jìn)針的穩(wěn)定性，縮短穿刺時(shí)間，提高穿刺成功率。以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響頭部血液回流，造成腦缺血，缺氧。當(dāng)血液的某些化學(xué)成分發(fā)生變化時(shí)，可刺激頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，使呼吸發(fā)生改變。故護(hù)士在操作時(shí)，應(yīng)具備高度的責(zé)任心和嫻熟的操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，采取最有效地方法可提高穿刺成功率，縮短操作時(shí)間。肌肉注射肌肉注射主要部位 肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小

4、肌、股外側(cè)肌及三角肌。肌肉注射很重要的是對(duì)注射部分的精確定位。十字法 臀大肌注射定位：十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)向下做一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其中外上象限避開(kāi)內(nèi)角為注射區(qū)連線法 連線法： 從髂前上棘到尾骨連線的 外三分之一為注射部位。臀中肌、臀小肌注射 該處血管、神經(jīng)分布較少，且脂肪組織較薄，目前使用日趨廣泛，定位方法有兩種： a以食指尖和中指尖分別置于骼前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、食指、中指之間構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)域。注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。 b骼前上棘外側(cè)三橫指處。病兒應(yīng)以其手指的寬度為標(biāo)準(zhǔn)。三角肌注射 上臂三角肌注射定位：上臂外側(cè)，肩峰下23橫指處。此處肌肉較臀部肌肉薄，只能做小劑量注射。注意事項(xiàng) （）對(duì)懂事的孩子，應(yīng)給予說(shuō)明打針的必要性，讓孩子勇敢地接受， （）協(xié)助護(hù)士做好注射前的三查七對(duì)工作，務(wù)必做到準(zhǔn)確無(wú)誤。 （）如藥物在使用前需作過(guò)敏試驗(yàn)，家長(zhǎng)要密切觀察孩子有無(wú)異?；虿贿m。如有無(wú)胸悶、氣短、呼吸不暢、蒼白、青紫或煩躁不安，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，立即采取相應(yīng)措施。（）肌注過(guò)程中，對(duì)嬰幼兒要固定好，不讓其掙扎亂動(dòng)，以免弄斷針頭。注意事項(xiàng)（）注射后不要立即離開(kāi)，應(yīng)停留在醫(yī)院觀察1分鐘左右。 ）肌注后應(yīng)讓孩子休息一段時(shí)