50例恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)的護理體會

1、50例恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)的護理體會李 巖 孫雅萍 李秀敏 趙景文 溫艷芳(大慶市讓胡路鐵路醫(yī)院 , 黑龍江 大慶 163712摘 要 目的 :通過對前列腺切除術(shù)患者的護理 , 減少感染及手術(shù)并 發(fā)癥 , 達到臨 床痊愈出 院 。 方法 :通過 對我院 2006年 2008年收 治的 50例前列腺增生患者手術(shù)治療術(shù)后護理的成功經(jīng)驗進行總結(jié) 。 結(jié)果 :在醫(yī)師正規(guī)治療的前提下 , 通過一 系列精心的護 理 , 所有病例均獲 痊愈院 。 結(jié)論 :通過對前列腺切除術(shù)患者的護理 , 可以提高手術(shù)成功率 , 減少并發(fā)癥和感染 , 促進患者早日康復(fù) 。中圖分類號 :R 473. 6 文獻標識碼 :B

2、文章編號 :1673 6567(2010 06 0146 02前列腺增生患者大多 數(shù)為 老年人 , 反 復(fù)出 現(xiàn)尿潴 留和 尿 失禁、 血尿等癥狀 , 嚴重影響工作和生活。多因 藥物及非手 術(shù) 治療無效 , 對手 術(shù)的 期 望值 較高 , 但多 數(shù)老 年 人對 手術(shù) 不 了 解 , 手術(shù)能否成功 , 手術(shù)后 效果 如何 , 自己 的病 情是否 適合 手 術(shù)等而產(chǎn)生種種顧慮。我 院泌 尿外科 從 20072009年共 有 50例良性前列腺增生 患者 進行 了恥骨 上經(jīng) 膀胱 前列 腺切 除 術(shù) , 經(jīng)精心護理痊愈出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料 :本組患者 50例 , 年齡最小 60歲 ,

3、 最大 80歲 , 平均 72歲。以排尿困難 , 急慢性尿潴留 , 血尿而 就診 , 均經(jīng) B 超 , 直腸指檢 , 血清前列腺特異抗原測定 , 殘余尿測 定 , 診斷 為 前列腺增生。其中并合高血壓 17例 , 糖尿病 12例 , 腎功能 不 全 5例 , 均先治療合并癥 , 待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。2護理2. 1心理護理 :病人由于對 恥骨上 經(jīng)膀胱 前列腺 切除 術(shù) 相關(guān)知識缺乏了解 , 存在一定的懷疑態(tài)度 和恐懼心 理 , 用通 俗 易懂的語言向患者及家屬介紹疾病知識、 治療方法、 手術(shù)的 必 要性 , 介紹醫(yī)院的技術(shù)力量及同類患者康 復(fù)事例 . 解釋術(shù)后 持 續(xù)膀胱沖洗保持引流通暢的意

4、義、 方法及 注意事項 , 盡量消 除 病人的思想顧慮 , 解除病人的緊張情緒 , 主動接受配合手術(shù)。 2. 2術(shù)前護理 :(1 完 善各項 化 驗檢 查 , 評估 患者 的身 體 狀況 , 檢查血常規(guī)、 尿常 規(guī)、 肝腎功 能、 出凝 血時間、 做 好各 方 面檢查 . 評估患者是否 是恥骨 上經(jīng) 膀胱前 列腺 切除術(shù) 的適 應(yīng) 證 , 必要時要改善相關(guān)的病癥后再行 手術(shù)。測定尿 流率 :每 秒 最大尿流小于 10ml , 殘余尿小于 50ml 者為手術(shù) 適應(yīng)癥 ; 有 全身 出血 傾 向、 精 神障 礙、 帶心 臟 起搏 器 者不 能 做 此手 術(shù)。 (2 術(shù)前護理時 要注 意 , 如 果

5、患 者有 急性尿 潴留 的應(yīng) 下雙 腔 氣囊導(dǎo)尿管 , 做 到充 分 引流 ; 如 入 院前 已留 置 尿管 數(shù)日 的 患 者 , 應(yīng)抗炎治療 1周后 再行 手術(shù) ; 帶 管者 每日 飲水 量在 2000 3000ml 以上 , 起到自然沖洗作用 , 防 止尿路 感染 , 使病人 維 持最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。 (3 術(shù)前常規(guī)備 皮 , 睡 眠欠佳者睡 前 可肌注魯米那 10mg, 使 病人夜 間充 分休 息 ; 術(shù)晨 禁食 水 , 給 予清潔灌腸 . 術(shù)前準備好膀胱沖洗裝置及無菌 生理鹽水。 2. 3術(shù)后護理 :(1 密切監(jiān)測 生命體 征。老年患 者因機 體 代償能力差 , 反應(yīng)遲鈍 , 因 此

6、術(shù) 后應(yīng)給 予持 續(xù)低流 量給 氧 , 心 電監(jiān)護 , 密切觀察血壓、 脈搏、 心率、 呼吸、 血氧飽和 度等變化。 術(shù)后如出現(xiàn)煩躁 , 意識 改變 , 血 壓明顯 升高 或降低 , 心 率及 心 電圖異常 , 血氧 飽和 度 明顯 降低 等 , 應(yīng) 立即 報 告醫(yī) 生及 時 處 理。 (2 術(shù)后出血。急性期 出血 常見于 術(shù)后 24小 時之 內(nèi) , 如 出現(xiàn)血壓下降 , 脈搏細 速 , 引流 液持續(xù) 呈血 性 , 應(yīng)及時 通知 醫(yī) 生處理。繼 發(fā)性出血常見于便秘、 過度活 動或繼發(fā) 感染等 , 因 此 , 患者術(shù)后回病房應(yīng) 密切 觀察沖 洗液 顏色、 性質(zhì) , 定 時擠 壓 引流管 , 保持

7、 管道 通暢。沖 洗速 度可 根據(jù) 尿色 而定 , 色深 則 快 , 色淺則慢 , 隨沖洗持 續(xù)時 間延 長 , 血尿顏 色逐 漸變淺。 若 尿色深紅或逐漸加深 , 說明 有活 動性出 血 , 應(yīng)及 時報告 醫(yī)生 ; 若引流不暢 , 應(yīng)及時用無菌注射器作高壓 沖洗抽吸 血塊 , 以 免 話和鼓肚子 , 多臥床 休息 , 減少 坐位 , 防 止因盆 腔充 血而導(dǎo) 致 前列腺窩出血。 (3 膀胱 痙攣 性疼痛 的護 理。由于 手術(shù)的 創(chuàng) 傷 , 留置在前列腺窩的三腔氣 囊導(dǎo)管壓迫 及手術(shù) 后膀胱 沖洗 , 凝結(jié)在膀胱內(nèi)血 塊刺 激等原 因易 造成 術(shù)后膀 胱痙 攣 1。前 列腺患者術(shù)后常出現(xiàn)不同程

8、度的尿頻、 尿急 , 膀胱區(qū)及會 陰部 難以忍受的脹痛或痙攣 性疼痛 , 護 理人 員應(yīng)密 切觀 察膀胱 痙 攣的出現(xiàn) , 一旦有先 兆 , 應(yīng)向患 者做 好心理 疏導(dǎo) , 使 其精神 放 松。也可以讓患者家屬 講述一 些患 者感興 趣的 話題 , 轉(zhuǎn)移 和 分散患者的注 意力。 也可 使 用止 痛劑 或 鎮(zhèn)靜 藥物 后 癥狀 減 輕。 (4 泌尿系感染。前列腺增生患者 大都有尿潴 留史 , 尿路 感染存在 , 術(shù)后因 持續(xù) 膀胱沖 洗留 置導(dǎo)尿 管 , 極 易導(dǎo) 致或 加 重感染 1。因此 , 術(shù)后應(yīng) 常規(guī)應(yīng) 用有效 抗生素 , 并 保持導(dǎo) 尿 管通暢及沖洗系統(tǒng)嚴格無菌 , 每 天用 011

9、%碘伏清洗會 陰及 尿道口 2次 , 保持局部清 潔干凈 ; 每天 更換引 流袋 , 及時傾 倒 尿液 , 保持引流袋低 于人體 水平 以下 , 防止 逆流 ; 鼓 勵患者 多 飲水 , 以增加尿液自 然沖 洗尿道 , 防 止感 染。 (5 基 礎(chǔ)護理 注 意傷口有無漏尿、 出血及敷料浸 濕或脫落 , 及時處理。保 持床 鋪整潔 干燥 , 保 持腹 部、 臀 部、 會陰 部皮 膚清 潔干 燥 , 按時 翻 身 , 預(yù)防濕疹及褥瘡發(fā)生。盡量滿足患 者需要 , 協(xié)助患者 更換 體位 , 減輕病人對疼痛的敏感性 , 必要時給 予鎮(zhèn)靜藥。做 好晨 晚間口腔護理、 會陰護理。注意預(yù)防肺 部并發(fā)癥 , 痰

10、多者 給予 霧化吸入 , 用從下至上叩背法協(xié) 助患者排痰。多 活動下肢 , 防 止靜脈血栓形成。 (6 飲食指導(dǎo) :術(shù)后應(yīng)進清 淡、 粗 纖維、 營養(yǎng) 豐富的飲食 , 保持大便通暢 , 防止便秘 . 避免過分 油膩食物 , 以 免引起排便次數(shù)增加 , 刺激前列 腺窩引起出血。 排便困難時 , 適當用潤滑劑 , 嚴禁 灌腸。 (7 出院 指導(dǎo) :出院 前應(yīng) 測定膀 胱 殘余尿量 , 檢查腎功能 , 如術(shù)后 3周 4周仍 有排尿不暢 或尿 失禁者 , 應(yīng)查明原因 , 進行必要處理。若有膀 胱功能低 下者 , 3 6個月仍 有溢尿現(xiàn) 象 , 要進 行肛 門括 約肌 的收 縮功 能訓(xùn) 練 (吸氣時縮肛

11、 , 呼氣時松肛 , 以盡 快恢復(fù) 尿道括約 肌功能 2。 鼓勵 患 者 多 飲 水 , 保 持 在 每 天 2500ml 3000ml , 尿 量 在 1500ml 以上 ; 多食富含纖維素的食物 , 保持 大便通暢 , 必 要時 口服輕瀉劑和大便軟化劑 ; 避免劇烈運 動和體力 勞動、 增 加腹 壓 ; 按醫(yī)囑口服抗生素 ; 尿色稍有血色 , 可口服止 血劑 , 并 多飲 水 ; 定期門診隨訪 , 發(fā)現(xiàn)尿道狹窄時及時行 尿道擴張 治。注意 休息 , 保持心情舒暢 , 術(shù)后 6周內(nèi)應(yīng)避 免性生 活、 持 重物、 長 途步行、 劇烈活動、 騎自行車等 , 坐位時間 不能超過 1小時。 3結(jié)果

12、:50例前列 腺增生 患者 患者經(jīng) 過上 療護 理后 , 術(shù) 后住院天數(shù)最長 11天 , 最短 3天 , 平均 7天 ; 術(shù)后隨訪 1年 , 50例患者均排尿通暢 , 無永久性尿失禁、 尿頻、 尿急、 尿痛 , 夜 尿 03次 . 。 1例患者術(shù)后 2周再次出 血 , 重新留置導(dǎo) 尿管 沖洗 , 止血治愈。4討論 :我們提倡以病人為中心的關(guān)懷和護理 , 采取了系 統(tǒng)的整體護理 , 通過 (1 必 要的心 理護理 , 充分的術(shù) 前準備 ; (2 術(shù)后嚴 密 觀察 病情 , 積 極 預(yù)防 和控 制 臨床 癥狀 的 發(fā)生 ; (, ;146中國傷殘醫(yī)學(xué) 2010年 18卷第 6期 Chinese J

13、ournal o f T rauma and Disabilit y M edicine, 2010, V o l 18, N o 6后健康宣教 . 使患者從 術(shù)前 到術(shù)后 得到 了心理、 生 理、 精神 等 多層面的護理 , 改 變了以 往單 純對 癥護理 的模 式 , 做 到了 防 患于未然 , 使患 者以最 佳的 狀態(tài)接 受了 手術(shù) , 順 利渡 過了 圍 手術(shù)期并得到了康復(fù)。參考文獻1 張文娟 , 孫秀英 , 譚新玉 . 高危 BPH 患者經(jīng)尿道前列腺等離子 雙極電切圍手術(shù)期護理 J. 護士進修雜志 , 2008, 23(3 :237. 2 樓蓉蓉 . 整體護理臨床指南 ! M . 沈

14、陽 :沈陽 出版社 , 2002. 379 -384.(收稿日期 :2010-05-26前列腺摘除術(shù)后早期出血原因分析及護理吳金英(大慶市杜爾伯特蒙古族 自治縣人民醫(yī)院外科 , 黑龍江 杜爾伯特 166200 中圖分類號 :R 473. 2 文獻標識碼 :B 文章編號 :1673 6567(2010 06 0147 01前列腺增生癥 (BP H 是老 年男性 泌尿 系統(tǒng) 的常見 病 , 幾 乎所有 65歲以上的老年男性均有不同程 度的前列 腺肥大 , 嚴 重者引起尿路梗阻 , 這部分引起梗阻的病 人需外科 治療 , 其 方 法除中心大城外我國還是 以開 放手術(shù) 摘除 前列腺 為主 , 尤 其

15、是邊遠落后的基層醫(yī)院 , 開放 性手 術(shù)出血 乃是 一嚴重 的并 發(fā) 癥 , 雖然醫(yī)生做了不懈的努力 , 但時而仍可出現(xiàn) 一定比例的 術(shù) 后早期出血的患者?，F(xiàn)將前列腺摘除術(shù)后早期 出血原因分 析 及護理體會介紹如下1臨床資料 :自 2009年 1月 2010年 1月 我院共收治 前 列腺肥大病人 20例中 6例 術(shù)后 早期 出血 , 其中 3例 1天 3天沖洗液呈鮮紅色 , 經(jīng)止血等對癥處理 緩解 , 約 1周左右沖 洗 液清亮 , 3例嚴重出血 , 1例經(jīng) 反復(fù) 沖洗抽 出阻 塞道瘺 管之 血 凝塊后 , 持續(xù)沖洗及止血等治療也在 3天內(nèi)出血停 止 , 另 2例 為腺窩膀胱凝血塊阻塞致尿潴

16、留 , 其 中 1例 為氣囊 破裂 , 另 1例為腺窩淤血 , 而再次 手術(shù)清 除凝 塊更換 氣囊 導(dǎo)尿管 和單 純 清除血腫 , 術(shù)后加強護理 , 均在 1周內(nèi)尿液清亮 , 治愈出院。 2出血原因分析 :前 列腺 摘除 術(shù)后 早期 出血 的原 因有 一 部分醫(yī)生手術(shù)處理腺窩不甚完善如縫扎線滑脫 術(shù)后氣囊破 裂 等所致 , 也有少部分為凝血機制減退引起 , 但也 有一部分是 護 理不完善所致 , 如疼痛 , 心理因素造成不合作 , 不正 當?shù)姆?, 術(shù)后用力排便 (導(dǎo)尿管刺激 , 造瘺管阻塞 , 因此 在護理方面 保 持造瘺管的通暢尤為重要。3護理措施 :(1 術(shù)前 的心理 護理 :由于住

17、院和即 將來 臨 的手術(shù)使老年人出現(xiàn)焦 慮、 緊張、 恐懼、 擔 心預(yù) 后等心 理變 化 時完全可以理解的護士應(yīng) 向病 人說明 手術(shù) 需要 注意的 問題 , 可能出現(xiàn)那些不適 , 應(yīng) 如何 對待 , 醫(yī) 生可以 如何 處理 , 消除 病 人不利心理因素 , 同時通過家屬 進行疏導(dǎo) , 也可 請同病室 的術(shù) 后患者談體會 , 使患者 能很 好的 配合。 (2 術(shù)后護 理 :#一 定 保持沖洗引流管暢通 , 沖、 引 , 必 須是通 暢 , 必須 是出 大于入 , 保持膀胱是空虛的 , 膀 胱與 產(chǎn)后 的子宮 有類 情況 , 收縮 好 , 保 持空虛 , 一定量的出血可以在止 血藥和沖洗過程中 停

18、止 , 但如 果是充盈 , 出血只會越來越 多。 6例中 3例是 通暢的 , 因此 在 沖洗和止血藥應(yīng)用后治愈 , 另 3例、 1例陰 塞經(jīng)反 復(fù)沖洗通 暢 后出血很快停止 , 而另 2例凝血 約 200ml300ml, 無 法沖通 , 則再次手術(shù)清除 , 1例換氣囊 導(dǎo)尿管 , 另 1例清除 血塊后查 無 何處明顯出血而再造 瘺。要求 保持 沖洗引 流的 通暢 , 必須 觀 察沖洗引流管的流動情況及引流液的顏色 , 色深沖 快 , 色 淡可 稍減慢滴速 , 如有引 流不暢 則需 大空針 反復(fù) 抽吸 , 吸 出血塊 , 以免血液在膀胱內(nèi)凝固阻 塞 , 再手 術(shù) 2例 均為 這一 環(huán)節(jié)出 問 題

19、。 避免腹壓增高和病人煩躁 , 前列腺 創(chuàng)面一般 2周 3周 才愈合 , 而局部的血痂形成有利 于組織再生和止血 , 但與 創(chuàng)面 結(jié)合疏松 , 常因便秘 , 煩 躁劇烈 咳嗽 等導(dǎo)致 血痂 脫落 而出血 , 故術(shù)后常給緩瀉劑保持大便通暢 , 煩躁不安時給鎮(zhèn) 靜劑 , 疼痛 劇烈給止痛劑。 %老年 病人多 同時 伴有其 他器 官疾 病 , 特 別 是術(shù)中打擊機體低下 , 要精心護理避免 并發(fā)癥的 發(fā)生 , 尤 其是 高血壓患者 , 術(shù)前血 壓控 制正常 后 , 術(shù)后 很難可 能再 次上升 , 也是出血的一個原因 , 如發(fā) 現(xiàn)血壓 升向 者要及 時報 告醫(yī)生 給 予相應(yīng)處理。(收稿日期 :2010-03-29突發(fā)性耳聾的心理反應(yīng)及護理李玉紅 葛文艷 蔣欲曉(大慶油田總醫(yī) 院耳鼻喉科門診 , 黑龍江 大慶 163001中圖分類號 :R 473. 76 文獻標識碼 :B 文章 編號 :1673 6567(2010 06 0147 02突發(fā)性耳聾是突然發(fā) 生的 原因不 明的 感因神 經(jīng)性 聾 , 通 常在較短時間 內(nèi)聽 力下 降 , 無任 何 先 兆 , 伴 有耳 鳴 , 耳 賬 滿 感、 眩暈、 惡 心、 嘔吐等癥狀 , 機體對突如其來的 生理改變處 于 應(yīng)激狀態(tài) , 表現(xiàn)為緊張、 焦慮、 抑郁等。