老年創(chuàng)傷骨折病人焦慮抑郁狀態(tài)的影響因素分析

1、老年創(chuàng)傷骨折病人焦慮抑郁狀態(tài)的影響因素分析         10-09-12 17:00:00     編輯：studa20                  作者：李冬梅 王琳 石榮光 張靜玉 宋春蘭 張艷 張本【關(guān)鍵詞】  老年創(chuàng)傷骨折病人;焦慮;抑郁;自我效能;社會(huì)支持;家庭功能隨著人類壽命的

2、延長(zhǎng)，老年期骨質(zhì)疏松日益增多，老年創(chuàng)傷骨折病人逐漸上升，目前，已成為老年期最常見的創(chuàng)傷性疾病1。在國(guó)內(nèi)關(guān)注老年性疾病護(hù)理已成廣大護(hù)理人員的普遍共識(shí)，而對(duì)老年疾病患者的心理健康狀態(tài)研究問津人數(shù)甚少2。老年病人由于文化、經(jīng)歷、家庭、生理等諸多方面的影響，表現(xiàn)出獨(dú)具特色的情緒改變和心理特征3。本研究旨在通過(guò)對(duì)老年創(chuàng)傷骨折病人的焦慮、抑郁狀態(tài)調(diào)查及影響因素分析，為提高老年創(chuàng)傷骨折病人的治療水平和護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象 為2004年6月至2007年12月首次入住我院的186例6070歲的創(chuàng)傷骨折病人，平均(63.16±8.28)歲，其中男性121例，女性65例，均

3、為初小以上文化水平，既往無(wú)精神病史及腦器質(zhì)性疾患病人。1.2 研究工具 漢密頓焦慮量表(HAMA)及漢密頓抑郁量表(HDMA)采用五級(jí)評(píng)分，大于14分為焦慮，大于13分為抑郁4。社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)5由10個(gè)條目組成，包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度三個(gè)維度。自我效能感量表(GSES)6,7采用四級(jí)評(píng)分，總分范圍1040分，根據(jù)得分指標(biāo)(得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%)，將自我效能分為高、中、低三個(gè)水平，其中80%為高等水平，60%80%為中等水平，60%為低等水平。家庭關(guān)懷度量表(APGAR)8包括適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度和親密度5個(gè)因子

4、，采用三級(jí)評(píng)分，總分10分，710分表示家庭功能良好，46分表示家庭功能中度障礙，03分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。個(gè)人一般情況調(diào)查表包括姓名、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、傷情程度(按臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))。1.3 研究方法 由課題組成員組織問卷調(diào)查，涉及10個(gè)臨床病區(qū)，發(fā)放問卷195份，收回有效問卷186份，有效率95.88%。對(duì)所有問卷統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和填表方法，采用定式問卷，其中HAMA、HDMA測(cè)試是讓病人在主試幫助下填寫，由兩名主治醫(yī)師對(duì)其評(píng)定，獨(dú)立評(píng)分，取其平均值。2 結(jié) 果2.1 老年創(chuàng)傷骨折住院病人的HAMA和HAMD調(diào)查結(jié)果 在對(duì)老年創(chuàng)傷骨折住院病人的HAMA調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，焦慮癥者1

5、31例(70.43%);對(duì)老年創(chuàng)傷骨折住院病人的HAMD調(diào)查中發(fā)現(xiàn)抑郁癥者118例(53.44%)。2.2 老年創(chuàng)傷骨折住院病人GSES調(diào)查結(jié)果 在對(duì)老年創(chuàng)傷骨折住院病人GSES的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，自我效能低水平者99例(53.23%);自我效能中等水平者76例(40.86%);自我效能高水平者11例(5.91%)。2.3 老年創(chuàng)傷骨折住院病人APGAR調(diào)查結(jié)果 在對(duì)老年創(chuàng)傷骨折住院病人APGAR的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭功能良好者77例(41.40%);家庭功能中度障礙者79例(42.73%);家庭功能嚴(yán)重障礙者30例(16.30%)。2.4 對(duì)老年創(chuàng)傷骨折住院病人焦慮、抑郁易患因素調(diào)查結(jié)果見表1。表1

6、186例老年創(chuàng)傷骨折住院病人焦慮抑郁易患因素調(diào)查結(jié)果3 討 論石榮光等8曾報(bào)道：對(duì)1 000例創(chuàng)傷骨折住院病人的測(cè)試結(jié)果顯示，有明顯焦慮、抑郁癥狀的病人分別占樣本總量的47.70%和33.1%。本研究得出結(jié)論：老年創(chuàng)傷骨折住院病人焦慮和抑郁水平明顯高于同類疾病、不同年齡段的病人。影響老年創(chuàng)傷骨折住院病人焦慮和抑郁水平的因素包含那些、這些因素與老年病人焦慮、抑郁水平又有何相關(guān)性呢?3.1 社會(huì)支持 良好的社會(huì)支持可提高病人對(duì)意外創(chuàng)傷骨折的應(yīng)對(duì)和順應(yīng)能力，從而減少創(chuàng)傷應(yīng)激事件對(duì)病人自尊和自控感造成的損害，提高病人應(yīng)對(duì)意外災(zāi)難威脅的信心，使其坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)。反之，焦慮、抑郁的發(fā)生率高。 &#

7、160;   10-09-12 17:00:00     編輯：studa203.2 自我效能 由于老年創(chuàng)傷骨折病人生理健康狀況明顯低于成年人，使病人自我評(píng)價(jià)及自我價(jià)值定位降低，從而，影響自我潛能的主動(dòng)發(fā)揮，而自我效能又是自身潛能的最有影響力的主宰9。因此，自我效能低下者，極易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒或心理護(hù)理障礙發(fā)生;反之，病人能有效控制自己的行為，改善和提高其身心健康水平。3.3 家庭功能 家庭功能狀態(tài)良好的病人，遇到危機(jī)或重大生活事件時(shí)，能從家庭內(nèi)獲得各種物質(zhì)資源和正性情感資源，使他們感到經(jīng)濟(jì)和情感支持力量的體驗(yàn)，從而，激發(fā)起個(gè)

8、體的機(jī)動(dòng)水平，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，所以，病人的焦慮、抑郁的發(fā)生率低;反之，家庭功能中等障礙或差者，病人極易發(fā)生焦慮、抑郁。3.4 經(jīng)濟(jì)狀況 經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)老年創(chuàng)傷病人焦慮、抑郁水平影響明顯。經(jīng)濟(jì)狀況差的病人，焦慮、抑郁發(fā)生率明顯增高。因骨折創(chuàng)傷需手術(shù)治療，往往需高額醫(yī)療費(fèi)用，致使相當(dāng)一部分病人支付起來(lái)很困難，因此，導(dǎo)致部分病人思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，而出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)。3.5 醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院環(huán)境直接影響病人的心理狀況。2005年醫(yī)院為改善病人的住院環(huán)境，進(jìn)行了病區(qū)的裝修改建，造成了一定時(shí)間和范圍內(nèi)環(huán)境嘈雜、噪音較大、住院擁擠等現(xiàn)象，該年度病人的焦慮、抑郁水平明顯高于2006年度新病區(qū)啟用后對(duì)病人的調(diào)查結(jié)果

9、。3.6 文化程度 文化水平較高的病人，獲得社會(huì)和保健知識(shí)信息的途徑及機(jī)會(huì)較多，但畢竟這種信息和知識(shí)是非系統(tǒng)的，當(dāng)這樣的個(gè)體面臨危險(xiǎn)情境時(shí)，往往會(huì)思慮過(guò)重，顧慮重重，較易出現(xiàn)心理問題;反之，文化水平低的病人，由于獲得相關(guān)信息和知識(shí)的機(jī)會(huì)少，往往對(duì)疾病無(wú)所擔(dān)憂，完全信任醫(yī)護(hù)人員，出現(xiàn)焦慮、抑郁的概率較低。3.7 傷情程度 隨著病人創(chuàng)傷骨折病情的加重，焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯增高。突如其來(lái)的創(chuàng)傷使病人生理及心理遭受重大打擊，精神和肉體承受雙重痛苦，致使病人的思維以及認(rèn)知行為扭曲，而出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁等狀況?？傊?，老年創(chuàng)傷骨折病人的焦慮、抑郁水平明顯高于不同年齡段的同類病人，究其原因，影響因素

10、頗多，為保證對(duì)老年創(chuàng)傷病人提供全方位、高質(zhì)量的護(hù)理，我們亟待深入研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 李曉蓉.老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004;20(11)下半月版：26.2 梁 榕，王曉榮，玉 琴.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)老年肺癌術(shù)后的影響J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007;22(13)：121920.3 Mackenzie JM.Daycase anaesthesia and anxiety：a study of anxiety profiles amongst patients attending a Day Bed UnitJ.Anaesthesia，1989;44:437

11、40.4 汪向東，王希林，馬 弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)M.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999;132236.5 王才康.一般自我效能感量表J.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001;10(特刊)：1856.6 Zhang JX,Schwarzer R.Measuring optimistic selfbeliefs：a Chinese adaptation of general selfefficacy scaleJ.Psychologia，2002;38(3):17481.7 鮑文卿，王衛(wèi)敏，裴錦飛，等.精神分裂癥患者自我效能的相關(guān)因素分析及對(duì)策J.中華護(hù)理雜志，2006;41(3)：23940.8

12、 石榮光，李冬梅，王 琳，等.創(chuàng)傷骨折住院患者心理健康狀態(tài)調(diào)查與干預(yù)J. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2006;21(1)：212.9 吳增強(qiáng).自我效能：一種積極的自我信念J.心理科學(xué)，2001;24(4)：499     10-09-12 17:00:00     編輯：studa203.2 自我效能 由于老年創(chuàng)傷骨折病人生理健康狀況明顯低于成年人，使病人自我評(píng)價(jià)及自我價(jià)值定位降低，從而，影響自我潛能的主動(dòng)發(fā)揮，而自我效能又是自身潛能的最有影響力的主宰9。因此，自我效能低下者，極易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒或心理護(hù)理障礙發(fā)生;反

13、之，病人能有效控制自己的行為，改善和提高其身心健康水平。3.3 家庭功能 家庭功能狀態(tài)良好的病人，遇到危機(jī)或重大生活事件時(shí)，能從家庭內(nèi)獲得各種物質(zhì)資源和正性情感資源，使他們感到經(jīng)濟(jì)和情感支持力量的體驗(yàn)，從而，激發(fā)起個(gè)體的機(jī)動(dòng)水平，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，所以，病人的焦慮、抑郁的發(fā)生率低;反之，家庭功能中等障礙或差者，病人極易發(fā)生焦慮、抑郁。3.4 經(jīng)濟(jì)狀況 經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)老年創(chuàng)傷病人焦慮、抑郁水平影響明顯。經(jīng)濟(jì)狀況差的病人，焦慮、抑郁發(fā)生率明顯增高。因骨折創(chuàng)傷需手術(shù)治療，往往需高額醫(yī)療費(fèi)用，致使相當(dāng)一部分病人支付起來(lái)很困難，因此，導(dǎo)致部分病人思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，而出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)。3.5 醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院環(huán)

14、境直接影響病人的心理狀況。2005年醫(yī)院為改善病人的住院環(huán)境，進(jìn)行了病區(qū)的裝修改建，造成了一定時(shí)間和范圍內(nèi)環(huán)境嘈雜、噪音較大、住院擁擠等現(xiàn)象，該年度病人的焦慮、抑郁水平明顯高于2006年度新病區(qū)啟用后對(duì)病人的調(diào)查結(jié)果。3.6 文化程度 文化水平較高的病人，獲得社會(huì)和保健知識(shí)信息的途徑及機(jī)會(huì)較多，但畢竟這種信息和知識(shí)是非系統(tǒng)的，當(dāng)這樣的個(gè)體面臨危險(xiǎn)情境時(shí)，往往會(huì)思慮過(guò)重，顧慮重重，較易出現(xiàn)心理問題;反之，文化水平低的病人，由于獲得相關(guān)信息和知識(shí)的機(jī)會(huì)少，往往對(duì)疾病無(wú)所擔(dān)憂，完全信任醫(yī)護(hù)人員，出現(xiàn)焦慮、抑郁的概率較低。3.7 傷情程度 隨著病人創(chuàng)傷骨折病情的加重，焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯增高。突如其

15、來(lái)的創(chuàng)傷使病人生理及心理遭受重大打擊，精神和肉體承受雙重痛苦，致使病人的思維以及認(rèn)知行為扭曲，而出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁等狀況?？傊?，老年創(chuàng)傷骨折病人的焦慮、抑郁水平明顯高于不同年齡段的同類病人，究其原因，影響因素頗多，為保證對(duì)老年創(chuàng)傷病人提供全方位、高質(zhì)量的護(hù)理，我們亟待深入研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 李曉蓉.老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004;20(11)下半月版：26.2 梁 榕，王曉榮，玉 琴.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)老年肺癌術(shù)后的影響J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007;22(13)：121920.3 Mackenzie JM.Daycase anaesthesia and anxiety：a study of anxiety profiles amongst patients attending a Day Bed UnitJ.Anaesthesia，1989;44:43740.4 汪向東，王希林，馬 弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)M.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999;132236.5 王才康.一般自我效能感量表J.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001;10(特刊)：1856.6 Zhang JX,Schwarzer R.Measuring optimistic selfbel