廣西地區(qū)類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分布的研究

1、廣西地區(qū)類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分布的研究         09-09-10 14:14:00     編輯：studa20                 作者：謝麗萍，肖敬，史偉，張立軍，陳家秀【摘要】  目的初步探討廣西地區(qū)類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）中醫(yī)證候的分布規(guī)律。方法從廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收取RA患者106例，采

2、用SPSS(100) 建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計研究其中醫(yī)證候在年齡、性別、病程、發(fā)病年齡、關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀、類風濕因子（RF），血沉(ESR)，C反應蛋白(CRP)，IgA，IgG，IgM等方面的分布規(guī)律。結(jié)果RA的不同證候在年齡、病程上存在差異。中醫(yī)證候在性別、關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀、相關(guān)實驗室指標上差異無顯著性。結(jié)論 廣西地區(qū)RA證候以濕熱阻絡最多見。在病程方面，肝腎陰虛病程最長。RA患者年齡較輕者證候主要表現(xiàn)為濕熱阻絡、寒濕阻絡和寒熱錯雜證；年長者以痰淤阻絡和肝腎陰虛為主。 【關(guān)鍵詞】  類風濕關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)證候 流行病學類風濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatioid Arthritis,簡稱RA)是一

3、個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病，其特征性的癥狀為對稱性、周圍性多處關(guān)節(jié)慢性病變，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能下降,病變呈持續(xù)、反復發(fā)作過程。其病理為慢性滑膜炎，侵及下層的軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)破壞。本病屬中醫(yī)的“痹證-尪痹”“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)”等范疇。本病病因未明，西醫(yī)缺乏特異性治療。祖國醫(yī)學在防治RA方面具有較大的潛力與優(yōu)勢,其特色在于辨證論治,而證候機制研究一直是相關(guān)研究的重點與難點,對于全面認識疾病的本質(zhì)、提高防治效果具有重要意義。有鑒于此，筆者在中醫(yī)辨證論治理論及現(xiàn)代流行病學理論的指導下，收集106例廣西地區(qū)RA病人的病歷資料。并通過對資料進行整理、統(tǒng)計學處理和綜合分析

4、后，闡明廣西地區(qū)RA中醫(yī)證候分布及與性別、發(fā)病年齡、病程、關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀和實驗室檢查之間的關(guān)系，為開展進一步的臨床研究,指導臨床辨證治療奠定基礎。1  資料和方法1.1  病例來源選擇200001200612期間，在廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院的106例RA病人為研究對象。所有病人均在廣西地區(qū)居住5年以上。1.2  診斷標準1.2.1  西醫(yī)診斷標準參照1987年美國風濕病學會(ARA)修訂的診斷標準1。1.2.2  中醫(yī)病證診斷標準中醫(yī)證型診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標準·尪痹的診斷依據(jù)、證候分類、

5、療效評定2并結(jié)合臨床實際將關(guān)節(jié)局部癥狀作為主癥，除舌脈等以外的癥狀作為次癥，結(jié)合舌脈，制定寒濕阻絡、濕熱阻絡、寒熱錯雜、痰淤互結(jié)、肝腎陰虛五大常見證候類型的證候診斷標準。1.2.3  納入標準所有納入的病人均需符合下列全部條件：符合上述中、西醫(yī)疾病診斷和中醫(yī)證候診斷標準的RA病人。年齡在1675歲。1.2.4  排除標準有下列情況之一者，不納入本研究：不符合上述中、西醫(yī)疾病診斷和中醫(yī)證候診斷標準的病人；合并有心血管、肺部、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴重疾病以及嚴重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如高熱不退、多發(fā)類風濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺炎、腎臟淀粉樣變、縮窄性心包炎等需要使用糖皮質(zhì)激素的病人；長期服用有

6、關(guān)治療RA的藥物，且在本研究前至少l周內(nèi)未停用糖皮質(zhì)激素和改善病情的抗風濕藥（DMARDs）的患者；年齡在16歲以下，75歲以上的患者；孕婦或哺乳期女性的患者。1.3   研究過程的質(zhì)量控制由專人填寫調(diào)查表，中醫(yī)證型由兩名副高職稱以上專家最后核定。1.4  統(tǒng)計方法采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計分析。證候規(guī)律采用描述分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)的顯著性檢驗采用方差分析或秩和檢驗。2  結(jié)果2.1  基本情況男性29例，女性77例，平均年齡43.32±12.87歲；平均病程為50.05±47.61個月。2

7、.2  證候總體分布規(guī)律106例研究對象中各證候所占的比例差異較大，其所占比例分別是：寒濕阻絡證為11.32%，濕熱阻絡證為35.85%，寒熱錯雜證為14.15%，肝腎陰虛證15.09%、痰淤互結(jié)證為23.58%。2.3   證候規(guī)律與可能相關(guān)因素的關(guān)系2.3.1  中醫(yī)證候與年齡的關(guān)系見表1。分析表明不同年齡段各證候間的構(gòu)成比除痰淤互結(jié)證組與肝腎陰虛證組比較無顯著性差異外，其余各組與肝腎陰虛證組比較有顯著性差異(P<0.05)。表1  中醫(yī)證候與年齡的關(guān)系（略）2.3.2   中醫(yī)證候與性別的關(guān)系見表2。男性29例，

8、占27.36%，女性77例，占72.64%，男女為12.66,但各證候之間男、女性的構(gòu)成比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表2  中醫(yī)證候與性別的關(guān)系（略）2.3.3  中醫(yī)證候與病程的關(guān)系見表3。肝腎陰虛證病程較長，除痰淤互結(jié)證與肝腎陰虛證比較無顯著性差異外，其余各證候與肝腎陰虛證比較有顯著性差異(P<0.05)。其余四證候之間在病程上差異無顯著性(P>0.05)。表3  中醫(yī)證候與病程的關(guān)系（略）2.3.4  中醫(yī)證候與相關(guān)實驗室指標之間的關(guān)系見表4。 結(jié)果顯示，中醫(yī)證候與相關(guān)實驗室指標之間的關(guān)系經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P>0

9、.05)。表4  中醫(yī)證候與相關(guān)實驗室指標之間的關(guān)系（略）2.3.5 中醫(yī)分型與臨床各項指標之間的關(guān)系見表5。中醫(yī)證候與臨床各項指標之間的關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P>0.05)。表5   中醫(yī)分型與關(guān)節(jié)炎臨床癥狀之間的關(guān)系(略)     09-09-10 14:14:00     編輯：studa203  討論3.1  流行病學特點流行病學研究表明，性別與RA發(fā)病關(guān)系密切，女性多于男性。研究顯示體內(nèi)激素水平也可能與發(fā)病有關(guān)，如女性在絕經(jīng)期發(fā)病明顯增高，

10、在妊娠期癥狀多緩解3。研究結(jié)果男女比例為12.66，與文獻報道基本相同3。各證候之間男女比例差異無顯著性，說明在證候的分布上男女之間無特殊的選擇性，服從RA總體男女分配比例?？赏茰y不同性別患者的中醫(yī)病因病機是沒有差異的。3.2  中醫(yī)證候與發(fā)病年齡、病程和地域的關(guān)系RA可發(fā)生于任何年齡。隨著年齡的增長，發(fā)病率也隨之增高3。表2說明，寒濕阻絡型的平均發(fā)病年齡最輕，肝腎陰虛型的發(fā)病年齡為最大，其余兩型居于中間。原因考慮為，濕熱痹阻為陽氣偏盛,感受風寒濕熱之邪或風寒濕痹，經(jīng)久不愈，邪留經(jīng)絡，蘊化為熱所致。中青年人陽氣偏盛,因此風濕熱郁型居多；老年人氣血虧虛，生理機能減退。素問·陰

11、陽應象大論篇曰：“年四十，陰氣自半也”，中醫(yī)素有“瘦人多火”之說，肝腎陰虛多見于年老體瘦之人；故患病多虛或正虛邪實證。年齡較大的患者容易發(fā)生痰淤互結(jié)和肝腎陰虛；年紀較輕的患者容易發(fā)生寒濕阻絡、寒熱錯雜和濕熱阻絡證。    從表3可以看到，風濕熱郁和風寒濕阻型的患者平均病期較短,肝腎陰虛和痰淤互結(jié)型的病期一般較長。這與中醫(yī)理論也是相符合的。中醫(yī)認為，“風寒濕三氣夾雜而至，合而為痹”，疾病初期，患者多見寒濕阻絡型，邪留經(jīng)絡， 經(jīng)久不愈，加之中青年人陽氣偏盛，內(nèi)有蘊熱，蘊化為熱，到病之中期可常見風濕熱郁和寒熱錯雜證；本病遷延日久,耗傷正氣，氣血衰少，正虛邪戀，肌膚失養(yǎng)，

12、筋骨失充傷及肝腎并可因之造成氣血津液運行無力，或痰阻或淤滯。而風寒濕邪留于經(jīng)絡關(guān)節(jié),直接影響氣血津液運行，也可導致痰淤形成。本研究分析廣西地區(qū)的106例患者中醫(yī)證型分布，按頻率由高至低依次是濕熱阻絡證、痰淤互結(jié)證、肝腎陰虛證、寒熱錯雜證和寒濕阻絡證。其中以濕熱阻絡證最為常見。筆者認為這與廣西位處嶺南地帶，日照時間長，氣候炎熱，而且降雨量多，江川河流水溪隨處可見，濕熱之邪為四季的主導之邪氣有關(guān)。在這種天暑下逼，地濕上蒸的環(huán)境中，人體體質(zhì)多為濕熱偏勝。正如素問·異法方宜論謂“地勢使然也”。3.3  中醫(yī)證候與關(guān)節(jié)炎臨床癥狀、實驗室指標的關(guān)系作為慢性多關(guān)節(jié)破壞疾病, RA的診斷常

13、以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨間僵直為臨床觀察的基本依據(jù)。這些臨床表現(xiàn)是評估RA疾病活動性的客觀指標。表4的結(jié)果表明,這三項臨床指標在RA的各類分型中的差別沒有統(tǒng)計學上的顯著性意義（P>0.05）。    血清RF對診斷RA的特異性并不很高，不能作為診斷RA的唯一指標。RF滴度越高患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外的病變和重癥的可能性越大3。在RA患者處于疾病活動期時，常常伴有ESR增快、CRP增高及IgA，gG，IgM三種免疫球蛋白亦常增高。本研究發(fā)現(xiàn)，本組病人均處活動期，上述各項實驗室指標均高于正常值，反映了RA活動期的實驗室特點。雖然不同證候間各相關(guān)實驗室指標無顯著性差異(P>0.05)，但這些相關(guān)實驗室檢查可以反映的是RA的疾病活動期或緩解期的特點，而很難反映RA的中醫(yī)證候特點。同時我們也發(fā)現(xiàn)，濕熱阻絡證除RF的滴度以外，其他各項實驗室指標均是5個證候中最高的。究其緣由，首先與熱邪的致病特點有關(guān)，熱邪為陽邪，陽主躁動而向上；其次，濕熱阻絡證的患者病程較短，邪氣雖盛而機體正氣未衰，能積極與邪抗爭，故正邪相搏，斗爭劇烈，反映明顯。本研究初步探討了廣西地區(qū)的RA中醫(yī)證候特點，但本研究由于一些客觀條件所限，僅收集了106例病人的病例資料，樣本數(shù)偏小