醫(yī)院感染管理系統(tǒng)規(guī)章制度及職責(zé)

1、醫(yī)院感染管理制度一、門(mén)診的醫(yī)院感染管理1、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)門(mén)診病人就醫(yī)特點(diǎn)以及疾病不同的傳播途徑采取相 應(yīng)的消毒隔離措施。2、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及 時(shí)消毒。3、健立健全日常清潔、消毒制度；各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)施。4、各診室應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，診桌、診椅等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn) 行擦拭消毒處理。5、血壓計(jì)袖帶保持清潔，被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30min 后再清洗干凈，晾干備用；血壓計(jì)外殼、聽(tīng)診器保持清潔，有污染時(shí)可在清潔 的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。6、所有工作人員在接診過(guò)程中必須

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程并做好自我防護(hù)；每次 診療操作前后必須認(rèn)真洗手。7、產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中的規(guī)定分類(lèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，禁止與 生活垃圾混放。二、發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)院感染管理1、布局合理，有流動(dòng)水洗手設(shè)施。2、每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次 2030 分鐘。3、上班時(shí)衣帽整潔， 操作時(shí)戴口罩； 必要時(shí)穿隔離衣、 戴手套、 穿高筒套鞋或鞋套。4、各種物體表面、地面每日用含有效氯500mg/L 消毒劑擦拭消毒。5、使用后的體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器用含 500mg/L 含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒作用 30min 。6、病人的糞便加 2 倍量 10%-20%漂白粉乳液；嘔吐物加 1/5 量干漂白粉，攪

3、勻后加蓋 作用2h,再倒入廁所。7、每次診療操作后應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。8、所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行管理。三、治療室的醫(yī)院感染管理1、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。無(wú)菌物品過(guò) 期重新滅菌。設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施 .2、 一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)去除外包裝，存放在防塵良好的容器內(nèi).3、 醫(yī)、護(hù)人員工作時(shí)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程; 接觸病人前后、每項(xiàng)操 作前后應(yīng)洗手。4、 抽出的藥液、啟開(kāi)的靜脈輸入用無(wú)菌液體必須注明時(shí)間，超過(guò)2h 不得使用。啟封 抽吸的各種溶媒超過(guò) 24h 不得使用，提倡采用小包裝。5、 碘伏、酒精應(yīng)密閉存放，每星期更換

4、2 次，容器每周高壓滅菌 2 次。6、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。7、每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生；每日用清潔抹布濕擦治療室臺(tái)面、柜子，地面 濕式擦拭。四、病房的醫(yī)院感染管理1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。2、在醫(yī)院感染兼職人員的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染 發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。3、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊 感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣；地面應(yīng)濕式清掃，如有血液、體液、分泌物、排瀉物污染 時(shí)，用 1000mg/L 含氯消毒劑即刻進(jìn)行消毒。5、病人衣

5、服、床單、被套、枕套每周更換1 2 次，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜一桌一抹布，用后毛巾抹布用 250mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒 30 分鐘后清洗晾干，干燥保存。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn) 行終末消毒處理。7、治療盤(pán)、網(wǎng)袋、止血帶、 藥杯、離心器、 微泵每日清潔， 有污染時(shí)應(yīng)立即用 250mg/L 含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒；病人出院時(shí)須進(jìn)行終末消毒處理。8、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)螺 旋管、氧氣面罩、吸引器、引流瓶、霧化管道等用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒 30 分

6、鐘后 清洗晾干，干燥保存。9、接觸皮膚一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等保持清潔，血壓計(jì)袖帶如被血液、 體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒 30 分鐘后洗凈晾干備用， 聽(tīng)診 器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。10、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。11、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措 施。12、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。13、治療室、病室、廁所等應(yīng)設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期 消毒。14、垃圾分類(lèi)放置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；感染性垃 圾置黃色或有

7、明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。五、產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理1、產(chǎn)房周?chē)h(huán)境必須清潔、無(wú)污染源。布局合理, 劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。2、墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙 , 表面光滑 , 有良好的排水系統(tǒng) , 便于清洗和消毒。3、凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員必須更衣、戴帽子、口罩及更換產(chǎn)房專(zhuān)用鞋。接生前, 嚴(yán)格按外科要求刷手及穿無(wú)菌衣、 戴無(wú)菌手套 ; 處理臍帶和縫合傷口前 , 應(yīng)更換新的無(wú)菌手套。4、工作人員或產(chǎn)婦不得攜帶雜物進(jìn)入產(chǎn)房或待產(chǎn)室。5、嚴(yán)格參觀、學(xué)習(xí)和陪產(chǎn)制度 , 最大限度減少人員流動(dòng)。有外傷或感染性疾病患者不 得進(jìn)入產(chǎn)房。6、使用后的一次性用具及各種導(dǎo)管和引流管要嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用

8、一滅菌制 度。7、重復(fù)使用的無(wú)菌布單 , 一經(jīng)打開(kāi)無(wú)論是否用完 , 均必須重新清洗滅菌；一次性物品一 旦開(kāi)啟 ,若未用完 , 也應(yīng)視為污染。8、吸引器、吸引瓶、吸引導(dǎo)管等用完后盡快清洗、消毒、干燥。9、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存 , 每周更換 2 次,容器每周滅菌 2 次;泡鑷桶高壓滅菌每 4 小時(shí)一換或用 2戊二醛浸泡 ,每周更換一次 , 容器每周滅菌一次。 常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更 換并滅菌 ;置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的的物品 （如棉球、紗布等 ）一經(jīng)打開(kāi) ,使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò) 24小 時(shí), 提倡使用小包裝。10、產(chǎn)婦拖鞋用后刷洗消毒 , 工作人員的拖鞋應(yīng)每日洗刷 , 每周一次集中所有拖鞋徹底 洗刷、消毒。

9、11、產(chǎn)房?jī)?nèi)各室應(yīng)每天通風(fēng)并用紫外線燈照射消毒,每次 30-60 分鐘.每日清潔 ;地面若有血漬 , 用 1000mg/L 含氯消毒劑拖地 ; 拖把、抹布分區(qū)專(zhuān)用 , 并標(biāo)識(shí)清楚。12、接生后的所有廢棄物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中的規(guī)定進(jìn)行管理。六、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理1、布局合理，天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清 洗和消毒。2、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡 滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。3、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌原則為耐熱、耐濕物品首選蒸汽滅菌，不耐 熱物品應(yīng)用滅菌。加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。4

10、、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī) 療用品的管理規(guī)定。5、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。6、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。7、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日8、格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。9、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終未消毒。10、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。七、供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理1、 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。2、周?chē)h(huán)境無(wú)污染源。3、內(nèi)部布局合理，滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專(zhuān)室專(zhuān)柜存

11、放，在有效 期內(nèi)使用，滅菌包體積（30 x 30 x 25cm2符合要求。4、無(wú)菌物品存放排列有序， 包布或容器清潔、 干燥； 無(wú)菌物品儲(chǔ)存于柜櫥 （距地面 20cm 距天花板不少于 50cm距墻壁超過(guò)5cm）。5、防護(hù)措施與用品符合要求。八、檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理1、 工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套; 作區(qū)內(nèi) 禁止飲食、吸煙。2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。3、使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。4、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本等應(yīng)消毒滅菌后廢棄。5、報(bào)告單應(yīng)電腦打印后發(fā)放。6、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，擦手毛

12、巾不能公用應(yīng)一人一用一消毒或使用一次 性紙巾。7、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。 每天對(duì)各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。 在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)， 應(yīng)避免污染 .九、消毒藥械的管理1、醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。2、醫(yī)院感染管理部門(mén)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存 和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)院長(zhǎng)3、采購(gòu)部門(mén)應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)消毒滅菌藥械選購(gòu)的審定意見(jiàn)進(jìn)行 采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定， 查驗(yàn)必要證件， 監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量， 并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。4、使用部門(mén)應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥 劑的使用濃

13、度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告 醫(yī)院感染管理部門(mén)予以解決。5、使用的消毒劑消毒器械必須獲得衛(wèi)生行政許可批件、生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證資格方可 使用。十、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理1、醫(yī)院所用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu) 入。2、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)醫(yī)療 器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證 、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證 、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng) 企業(yè)許可證的企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品 監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證 ，必須有有效期、滅菌日期的中文標(biāo)識(shí)

14、。3、每次購(gòu)置，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯集賬號(hào)應(yīng)于 生廠企業(yè) / 經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生廠日期、消毒或滅菌 日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效。4、醫(yī)院保管部門(mén)專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生廠產(chǎn)家、供 貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、 衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、 物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm,距墻壁5cm；不得將 包裝破損、實(shí)效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、實(shí)效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。7、使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或

15、其它異常情況時(shí),必須及時(shí)留取樣本送檢,按規(guī)定 詳細(xì)記錄,報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門(mén)。8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān) 督部門(mén),不得自行作退、換貨處理。9、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后,須進(jìn)行消毒、毀形、并按衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行無(wú) 害化處理,禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。10、醫(yī)院感染管理部門(mén)須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的 監(jiān)督檢查職責(zé)。十一、 治療室醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施（一）、對(duì)治療室醫(yī)院感染管理的基本要求 ：1、治療室是準(zhǔn)備、貯存治療藥械和進(jìn)行某些治療的場(chǎng)所。2、做好治療室的物品消毒、滅菌工作是切斷醫(yī)院外源性感染的重

16、要環(huán)節(jié)。3、經(jīng)治療室所準(zhǔn)備的直接接觸或進(jìn)入人體的藥械必需符合消毒、滅菌的原則。4、在治療室中的一些技術(shù)操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范。（二）、治療室的設(shè)置 根據(jù)醫(yī)院大小性質(zhì)不同而異。1、環(huán)境要求：房間寬敞明亮，采光良好。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有洗手池， 水籠頭應(yīng)設(shè)腳踏式、 肘開(kāi)式或感應(yīng)式開(kāi)關(guān)。 擦手毛巾專(zhuān)人專(zhuān)用， 每日消毒。2、治療室區(qū)域劃分及物品的放置： 治療室內(nèi)物品根據(jù)其無(wú)菌的程度，大致按不同分區(qū)分別放置。 清潔區(qū)： 相對(duì)無(wú)菌區(qū)：該區(qū)是進(jìn)行各種穿刺、靜脈液體配制等無(wú)菌操作區(qū)。區(qū)內(nèi)可放置無(wú)菌 物品柜、配液臺(tái)等。清潔區(qū)：該區(qū)擺放口服藥品、治療器具的場(chǎng)所，區(qū)內(nèi)可放置治療車(chē)、洗手池等。 污染區(qū)：存放治療后用過(guò)

17、的物品及器械。 放置盛有消毒液容器分別浸泡用過(guò)的各種引流管、 輸液管、注射器等。3、人員素質(zhì)要求：（ 1）、需在治療室進(jìn)行操作的各級(jí)各類(lèi)人員，進(jìn)入治療室應(yīng)衣帽整齊。 操作前后應(yīng)洗手、戴好口罩，應(yīng)熟悉治療室的各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程。工作中不得談笑或大聲喧嘩， 非工作需要不得在治療室停留。（2）、全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵守治療室的規(guī)章制度，保持治療室內(nèi)各種物品 有序放置及完好無(wú)損，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。4、環(huán)境管理控制工作人員流動(dòng)，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入治療室，病人及病人家屬不得入內(nèi)，減少不 必要的治療室內(nèi)操作。（2） 處理污物時(shí)要避免污物擴(kuò)散污染。（3）堅(jiān)持每日清潔及消毒制度，每日開(kāi)窗通風(fēng)，

18、地面保持清潔，濕式拖掃，若有血液、 體液污染可用含有效氯 1000mg/L 消毒劑擦地。5、治療室物品的管理治療室各類(lèi)物品放置標(biāo)志醒目， 無(wú)菌包合格 （有滅菌日期、 有效日期、 操作者姓名、 無(wú)菌包名稱、封口處有 3M指示膠帶）（ 2）病房醫(yī)院感染兼職人員每日檢查無(wú)菌包（盒）的消毒日期，外包裝是否完整，如懷 疑無(wú)菌包被打開(kāi)或污染應(yīng)重新滅菌。（ 3）一次性注射器、輸液器等用品如外包裝有破損或超過(guò)有效期應(yīng)禁止使用。（4）配制藥物的一次性注射器不需浸泡消毒， 毀形即可回收， 使用后的一次性注射器 （含 注射及采血） 、一次性使用輸血器（袋）用含有效氯 2000mg/L 消毒劑浸泡 60 分鐘后統(tǒng)一回

19、 收毀形處理） 。（ 5）治療室管理人員要掌握各種化學(xué)消毒劑的基本理化性質(zhì)，應(yīng)用范圍、 使用方法等。（ 6）清洗管腔類(lèi)物品及處理各種引流時(shí)要注意自身防護(hù)。6、物品存放等具體工作應(yīng)注意以下各項(xiàng)：（1）治療室內(nèi)物品擺放整齊，根據(jù)物品性質(zhì)分別置于清潔區(qū)，污染區(qū)。（2） 容器中的滅菌物品、棉球、紗布、穿刺包一經(jīng)打開(kāi)雖未污染，保存時(shí)間不得超過(guò)24 小時(shí)。（ 3）治療車(chē)載物時(shí)，上為清潔區(qū)，下為污染區(qū)。進(jìn)入病房備快速手手消毒劑。（ 4）配液臺(tái)、清潔柜、治療車(chē)應(yīng)清潔（每日用清潔濕抺布擦拭），污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。（三）、治療室物品消毒、滅菌要求1、與體內(nèi)無(wú)菌部位接觸的器具，必須滅菌。滅菌后器具不得檢出一切微

20、生物。2、與皮膚、粘膜接觸物品， 選用中效或高效消毒； 消毒后的物品不得檢出病原微生物。3、不直接接觸病人或與健康無(wú)損皮膚接觸的物品，如（彎盤(pán)、治療盤(pán)、 網(wǎng)袋、止血帶）、血壓計(jì)袖帶清潔即可。 如有污染， 應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用含有效氯 （250mg/L）、500mg/L 消毒 劑擦拭或浸泡消毒；聽(tīng)診器在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇擦拭消毒。4、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注意開(kāi)啟的時(shí)間，超過(guò) 2 小時(shí)不得使用。5、皮試液配制現(xiàn)配現(xiàn)用，不得更換針頭重復(fù)使用。十二、 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施（一）、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中接觸的主要經(jīng)呼吸道傳播的疾病有傳染性非典型肺炎、

21、 肺結(jié)核、 支原體肺炎、依原體肺炎、嗜肺軍團(tuán)菌肺炎、流感、炭疽、麻疹、呼吸道合胞病毒、流腦、 白喉、百日咳、腮腺炎、風(fēng)疹等。一般預(yù)防控制措施如下：1、做好傳染性呼吸道感染病人的隔離工作2、進(jìn)行呼吸道疾病的診療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒、隔離要求進(jìn) 行，做好個(gè)人防范。3、正確使用口罩， 4 小時(shí)更換一次，不可將口罩折疊，放在工作衣口袋再次使用。4、注意病房自然通風(fēng)對(duì)流，保持室內(nèi)、外空氣交換。5、給每個(gè)病人診、治前后，接觸呼吸道分泌物后、及不同部位護(hù)理操作前后均應(yīng)進(jìn)行 手的清洗與消毒，必要時(shí)戴手套進(jìn)行操作。6、洗手應(yīng)采用非接觸式洗手，使用液體皂。7、無(wú)人情況下， 空氣消毒可用紫外線燈

22、照射消毒60min. 有人情況下， 可進(jìn)行空氣動(dòng)態(tài)消毒。8、呼吸機(jī)治療裝置在使用后應(yīng)及時(shí)清除污染物，預(yù)處理后清洗干凈再進(jìn)行滅菌或高水 平消毒。（二）、經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防控制措施 常見(jiàn)經(jīng)血液、體液傳播的疾病有AIDS、 HBV、HCV、HDV、HGV、TTV、EB 病毒感染等，一般預(yù)防控制措施如下：1、對(duì)血液、體液采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，使其掌握預(yù)防、控制的具體措施與方法。3、皮膚有可能與血液、血制品、體液、組織液、粘膜或可能被上述物質(zhì)污染的環(huán)境直 接接觸時(shí)，應(yīng)戴手套。4、存在血液或體液飛濺、 潑濺和噴濺至眼、 口腔或其他粘膜時(shí)， 應(yīng)戴防護(hù)眼罩和口罩。5、接觸病人前后應(yīng)采用

23、非接觸式水籠頭洗手。6、使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處 理。7、禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所吃喝、吸煙。8、凡與血液及感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境、物表均應(yīng)消毒。9、個(gè)人防護(hù)設(shè)施離開(kāi)工作場(chǎng)所應(yīng)立即除去。10、醫(yī)務(wù)人員手接觸到病人血液、體液或操作時(shí)，不慎使皮膚被刺傷，應(yīng)立即用水沖洗 10 分鐘，并報(bào)告感染科，實(shí)時(shí)追蹤進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，病毒抗體檢測(cè)一次。（三）、經(jīng)消化道傳播疾病預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中接觸主要經(jīng)消化道傳播的疾病包括甲型肝炎、戊型肝炎、幽門(mén) 螺桿菌、霍亂弧菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、輪壯病毒等、腸出血性大腸埃希氏菌等。預(yù)防 控制措施如下

24、：1、應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)病人、病原攜帶，及時(shí)隔離治療病人。2、養(yǎng)成飯前、 便后洗手的好習(xí)慣， 注意飲食衛(wèi)生， 接觸每位病人每項(xiàng)操作前后洗手。3、改善醫(yī)務(wù)人員生活條件和營(yíng)養(yǎng)條件，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。4、必要時(shí)采取主動(dòng)免疫及被動(dòng)免疫。（四）、經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中經(jīng)接觸傳播的疾病有巨細(xì)胞病毒感染、皰疹病毒感染、多重耐 藥菌如MRSA勺攜帶與感染等。主要預(yù)防措施如下：1、按統(tǒng)一的規(guī)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 早期檢出帶菌者， 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及易感者的檢查。2、病人收入隔離室，同種菌感染病人可同居一室。3、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職教育、培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染控制措施，如帶手套、穿隔離衣， 注意環(huán)境勺清潔與消毒

25、。6、每4、 檢查每一病員前后必須用消毒水洗凈雙手。5、污染物品應(yīng)消毒后棄去。 日嚴(yán)格進(jìn)行病室消毒醫(yī)院感染管理職責(zé)醫(yī)院感染管理部門(mén)職責(zé)一、對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指 導(dǎo)；二、對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控 制措施并指導(dǎo)實(shí)施；三、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查， 統(tǒng)計(jì)分析， 向科室反饋、向分管院長(zhǎng)、 醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；四、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無(wú)菌操作技術(shù)，醫(yī)療廢物管理，醫(yī) 務(wù)人員的手衛(wèi)生等工作提供指導(dǎo)；五、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；六、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；七

26、、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)，組 織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；八、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；九、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作； 十、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械，器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核； 十一、組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；十二 、完 成醫(yī) 院感 染管理 委員會(huì)或者 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 人交辦 的其 他工 作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)。查找感染源、感染

27、 途徑、控制蔓延，積極治療病人， 如實(shí)填表報(bào)告， 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)， 及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的 規(guī)定報(bào)告。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷，加強(qiáng)手衛(wèi) 生。醫(yī)院感染科室管理者職責(zé)一、在領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作。二、擬定本的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作計(jì)劃， 并具體組織實(shí)施和經(jīng)常監(jiān)督、 檢查、 指導(dǎo)， 按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。三、定期向報(bào)告工作，負(fù)責(zé)全科室醫(yī)院感染管理知識(shí)、監(jiān)控知識(shí)及有關(guān)醫(yī)院感染管理 規(guī)章制度的培訓(xùn)，接受本科室人員的技術(shù)咨詢。四、負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和報(bào)告院內(nèi)感染病例

28、，降低漏報(bào)率。督促醫(yī)生合理使用抗感染藥物。五、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例的會(huì)診。建議經(jīng)管醫(yī)師對(duì)患 者作有關(guān)微生物檢查。六、積極配合醫(yī)院感染管理科工作，按照要求及時(shí)填報(bào)和督促有關(guān)人員填報(bào)院內(nèi)感染 病例，反饋和上報(bào)有關(guān)信息。七、協(xié)助本科醫(yī)生對(duì)感染患者進(jìn)行治療，掌握抗生素使用情況，實(shí)施抗生素合理使用 規(guī)則。八、與本科室感染監(jiān)控護(hù)士相互學(xué)習(xí)，相互督促，積極配合，動(dòng)員全科人員認(rèn)真做好 醫(yī)院感染的預(yù)防的監(jiān)控工作。九、指導(dǎo)本科工作人員的自我防護(hù)措施及手衛(wèi)生實(shí)施。監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)本科室的消 毒隔離工作。保管和整理好院內(nèi)感染有關(guān)資料，并負(fù)保密責(zé)任醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施1、醫(yī)職員工必須接受院

29、感科舉行的安全知識(shí)培訓(xùn)或各科自主舉行安全防護(hù)知識(shí)培 訓(xùn)。2、工作期間，按規(guī)范實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時(shí)穿隔 離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺或進(jìn)行動(dòng)脈穿刺時(shí)戴面部防護(hù)罩。3、熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)， 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程， 針頭使用后禁止套上針帽、 折彎、損壞或者用手?jǐn)[弄針頭、刀片；用過(guò)的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐 刺，防滲漏的收集盒內(nèi)。4、當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚粘膜有破損時(shí)須戴手套，脫手套后嚴(yán)格5、掌握洗手指征，嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手或進(jìn)行手消毒。6、安全處置醫(yī)療廢物，按醫(yī)療廢物管理辦法嚴(yán)格分類(lèi)、處置，禁止轉(zhuǎn)讓買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療 廢物，

30、工作人員在處理醫(yī)療廢物時(shí)須戴厚質(zhì)乳膠手套， 穿防護(hù)衣， 膠鞋，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。7、護(hù)理人員在進(jìn)行化療藥物配制或接觸其他化學(xué)性廢物時(shí)，應(yīng)戴紗布口罩外戴一次性 口罩，戴雙層手套，必要時(shí)穿圍裙；割安瓿時(shí)使用紗布圍繞安瓿頸部；抽取藥液時(shí)，插入 雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣后拔針；如藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即 用生理鹽水反復(fù)沖洗；接觸化療藥物的一次性用具，統(tǒng)一放置并焚燒處理。8、被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)做好清潔 消毒處理，防止污染擴(kuò)散。9、正確掌握銳器傷 HIV、HBV/HCV只業(yè)暴露處理流程：擠壓傷口（傷口旁端輕輕擠壓）t肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗（粘

31、膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗消毒（0.5 %碘伏、75%酒精包扎t報(bào)告t相關(guān)抗體跟蹤檢測(cè)（接種疫苗 或預(yù)防用藥，必要時(shí)評(píng)估心理干預(yù)。銳器傷HIV、HBV/HCVE確處理流程：擠壓傷口（傷口彎端輕輕擠壓）t肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗15分鐘（粘膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗）t消毒（0.5 %碘伏、75%酒精）t包扎t報(bào)告t相關(guān)抗體跟蹤檢測(cè)（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時(shí)評(píng)估）T心理干預(yù)。醫(yī)院?jiǎn)T工只業(yè)安全管理制度1. 醫(yī)只員工在工作期間應(yīng)嚴(yán)格穿戴 , 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施 , 加強(qiáng)自身防護(hù)。2. 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。3. 遵照七步洗手法嚴(yán)格認(rèn)真洗手。4. 按醫(yī)療廢物管理辦法嚴(yán)格分類(lèi)、運(yùn)送、處置醫(yī)療廢物。

32、5. 在接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)性物質(zhì)時(shí)，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6. 保持身體健康， 必要時(shí)進(jìn)行健康檢查。 出現(xiàn)嚴(yán)重感染疾病時(shí)， 應(yīng)受到工作限制。7. 工作中發(fā)生銳器傷及職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)上報(bào)，按處理流程正確處理，及時(shí)采取補(bǔ) 救措施。8. 不同傳播途徑的感染性疾病，在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施同時(shí)根據(jù)疾病的不同傳播 途徑采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。9. 醫(yī)院?jiǎn)T工須接受員工職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院感染散發(fā)病例的報(bào)告與控制制度1、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告， 并于 24 小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查

33、找 感染原因，采取有效控制措施。3、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和控制。醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告制度一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)， 醫(yī)院感染管理科應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科， 并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。二、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò) 報(bào)告。1、出現(xiàn)下列情況時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并 通報(bào)相關(guān)科室：5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身?yè)p害后果。2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12 小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局，并同時(shí)向市疾病

34、預(yù)防控制中心報(bào)告。三、確認(rèn)為法定傳染病的醫(yī)院感染，按中華人民共和國(guó)傳染病防治法和國(guó)家突 發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)的控制措施 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：一、監(jiān)控科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。二、醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：1、證實(shí)暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高 于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有暴發(fā)。2、查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人 員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。3、查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。4、制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理， 必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析暴發(fā)的原 因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效 果結(jié)合做出判斷。6