醫(yī)院成本核算

1、 高級(jí)會(huì)計(jì)師高級(jí)會(huì)計(jì)師 張張春麗春麗 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 總會(huì)計(jì)師總會(huì)計(jì)師介紹三方面內(nèi)容：介紹三方面內(nèi)容：一、醫(yī)院進(jìn)行成本核算的原因一、醫(yī)院進(jìn)行成本核算的原因二、成本核算的發(fā)展趨勢(shì)成本核算的發(fā)展趨勢(shì)三、醫(yī)院如何進(jìn)行成本核算三、醫(yī)院如何進(jìn)行成本核算 一、一、醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算客觀形勢(shì)的要求、內(nèi)部管理的需要客觀形勢(shì)的要求、內(nèi)部管理的需要 政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償逐年減少，醫(yī)院面臨生存危機(jī)政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償逐年減少，醫(yī)院面臨生存危機(jī)社會(huì)各界覺得看病太貴，物價(jià)部門不能輕易定價(jià)社會(huì)各界覺得看病太貴，物價(jià)部門不能輕易定價(jià)醫(yī)院對(duì)收費(fèi)成本的概念比較模糊醫(yī)院

2、對(duì)收費(fèi)成本的概念比較模糊 醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以價(jià)值規(guī)律為調(diào)節(jié)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以價(jià)值規(guī)律為調(diào)節(jié)成本是價(jià)值補(bǔ)償?shù)某叨瘸杀臼莾r(jià)值補(bǔ)償?shù)某叨葍r(jià)格不等于價(jià)值價(jià)格不等于價(jià)值醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算我國(guó)現(xiàn)狀：與人均收入相比 醫(yī)療總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度較快 政府、企業(yè)不堪重負(fù) 醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算 醫(yī)用生產(chǎn)資料價(jià)格醫(yī)用生產(chǎn)資料價(jià)格市場(chǎng)決定市場(chǎng)決定 勞動(dòng)、資金、設(shè)備、動(dòng)力、衛(wèi)生材料勞動(dòng)、資金、設(shè)備、動(dòng)力、衛(wèi)生材料醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)家制訂國(guó)家制訂國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見國(guó)家計(jì)委、

3、衛(wèi)生部關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見 按照提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的社會(huì)平均成本制定按照提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的社會(huì)平均成本制定 考慮財(cái)政補(bǔ)助、藥品差價(jià)收支結(jié)余返還情況考慮財(cái)政補(bǔ)助、藥品差價(jià)收支結(jié)余返還情況醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算* 成本的測(cè)算總是停留在一個(gè)模糊的概念上成本的測(cè)算總是停留在一個(gè)模糊的概念上* 每一環(huán)節(jié)缺乏成本核算每一環(huán)節(jié)缺乏成本核算* 財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制如何落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制如何落實(shí)* 醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格如何定醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格如何定 因此，醫(yī)院要在目前的形勢(shì)環(huán)境下因此，醫(yī)院要在目前的形勢(shì)環(huán)境下生存發(fā)展下去，必須借助于經(jīng)濟(jì)管理手生存發(fā)展下去，必須借助于經(jīng)濟(jì)管理手段，段，進(jìn)行成本核算，實(shí)施

4、成本控制，進(jìn)行成本核算，實(shí)施成本控制，不不斷降低投入成本，以一種現(xiàn)代企業(yè)制度斷降低投入成本，以一種現(xiàn)代企業(yè)制度管理企業(yè)的辦法來管理醫(yī)院。管理企業(yè)的辦法來管理醫(yī)院。醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算二、醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢(shì) 成本核算的對(duì)象：成本核算的對(duì)象：以醫(yī)療項(xiàng)目為對(duì)象的項(xiàng)目成本核算；以醫(yī)療項(xiàng)目為對(duì)象的項(xiàng)目成本核算；以疾病病種為對(duì)象的病種成本核算；以疾病病種為對(duì)象的病種成本核算；以門診部、住院部為對(duì)象的綜合成本核算；以門診部、住院部為對(duì)象的綜合成本核算；以出院病人為核算對(duì)象的出院病人成本核算。以出院病人為核算對(duì)象的出院病人成本核算。成本核算的成本核算的形式

5、：形式：擴(kuò)大了的院科兩級(jí)獎(jiǎng)金核算擴(kuò)大了的院科兩級(jí)獎(jiǎng)金核算 全成本核算全成本核算開展成本核算的最終目的：開展成本核算的最終目的： 是將成本數(shù)據(jù)加工成為管理者有用的信息是將成本數(shù)據(jù)加工成為管理者有用的信息和決策的依據(jù)，和決策的依據(jù)，使醫(yī)院廣大員工能夠使醫(yī)院廣大員工能夠自覺自覺控制控制可控成本可控成本，達(dá)到減少浪費(fèi)、降低成本、提高質(zhì)，達(dá)到減少浪費(fèi)、降低成本、提高質(zhì)量和效益的目的。量和效益的目的。醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢(shì) 成本核算對(duì)醫(yī)院的實(shí)際效應(yīng)成本核算對(duì)醫(yī)院的實(shí)際效應(yīng)1 1、對(duì)外、對(duì)外向上級(jí)部門要政策的需要向上級(jí)部門要政策的需要 （醫(yī)療補(bǔ)償、制定物價(jià)等（醫(yī)療補(bǔ)償、制定物價(jià)等）2

6、2、對(duì)內(nèi)、對(duì)內(nèi)促進(jìn)醫(yī)院提高管理水平促進(jìn)醫(yī)院提高管理水平3 3、對(duì)下、對(duì)下彌補(bǔ)獎(jiǎng)金核算的不足之處，提高效益彌補(bǔ)獎(jiǎng)金核算的不足之處，提高效益醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢(shì) 實(shí)際成本計(jì)價(jià)：實(shí)際成本計(jì)價(jià)：直接費(fèi)用直接計(jì)入，間接費(fèi)用分配計(jì)入直接費(fèi)用直接計(jì)入，間接費(fèi)用分配計(jì)入 費(fèi)用確認(rèn)配比原則：費(fèi)用確認(rèn)配比原則：醫(yī)院成本應(yīng)按受益期分配確認(rèn)醫(yī)院成本應(yīng)按受益期分配確認(rèn) 執(zhí)行科室負(fù)責(zé)制原則：執(zhí)行科室負(fù)責(zé)制原則：所有的支出歸入各級(jí)成本中心，各級(jí)成本中心所有的支出歸入各級(jí)成本中心，各級(jí)成本中心 對(duì)所發(fā)生的支出負(fù)責(zé)對(duì)所發(fā)生的支出負(fù)責(zé)(誰執(zhí)行誰負(fù)責(zé)誰執(zhí)行誰負(fù)責(zé)) 醫(yī)療成本開支范圍醫(yī)療成本開支范圍：直接成本

7、、輔助成本、管理成本直接成本、輔助成本、管理成本 一、醫(yī)療直接成本開支范圍共七大類：人員經(jīng)費(fèi)，材料費(fèi)，一、醫(yī)療直接成本開支范圍共七大類：人員經(jīng)費(fèi)，材料費(fèi)，折舊費(fèi)及修繕費(fèi)，水電油消耗，公用經(jīng)費(fèi)，業(yè)務(wù)招待費(fèi)和其他折舊費(fèi)及修繕費(fèi)，水電油消耗，公用經(jīng)費(fèi)，業(yè)務(wù)招待費(fèi)和其他費(fèi)用費(fèi)用 二、按規(guī)定方法攤?cè)氲妮o助服務(wù)部門的成本：如鍋爐、冷二、按規(guī)定方法攤?cè)氲妮o助服務(wù)部門的成本：如鍋爐、冷凍機(jī)房、維修班組、配電間、洗衣房、住院處、掛號(hào)收費(fèi)處等。凍機(jī)房、維修班組、配電間、洗衣房、住院處、掛號(hào)收費(fèi)處等。 三、按規(guī)定方法攤?cè)氲尼t(yī)院管理費(fèi)用（醫(yī)院行政管理部門三、按規(guī)定方法攤?cè)氲尼t(yī)院管理費(fèi)用（醫(yī)院行政管理部門發(fā)生的費(fèi)用及全

8、院性費(fèi)用）發(fā)生的費(fèi)用及全院性費(fèi)用）檢驗(yàn)科的成本也包括三部分：檢驗(yàn)科的成本也包括三部分：直接成本直接成本輔助成本輔助成本管理成本管理成本直接成本是可控制的直接成本是可控制的輔助成本、管理成本是需要監(jiān)督的輔助成本、管理成本是需要監(jiān)督的 1、人力成本（人員經(jīng)費(fèi)）：指直接或間接為醫(yī)療活動(dòng)提供的各、人力成本（人員經(jīng)費(fèi)）：指直接或間接為醫(yī)療活動(dòng)提供的各種勞動(dòng)報(bào)酬，包括職工的應(yīng)發(fā)基本工資、津貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保種勞動(dòng)報(bào)酬，包括職工的應(yīng)發(fā)基本工資、津貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保障繳款、工會(huì)福利經(jīng)費(fèi)及其他障繳款、工會(huì)福利經(jīng)費(fèi)及其他(包括臨時(shí)工工資、加班費(fèi)、夜誤包括臨時(shí)工工資、加班費(fèi)、夜誤餐費(fèi)、公積金、防暑降溫費(fèi)、子女保育費(fèi)、獨(dú)

9、生子女補(bǔ)貼、探餐費(fèi)、公積金、防暑降溫費(fèi)、子女保育費(fèi)、獨(dú)生子女補(bǔ)貼、探親路費(fèi)、喪葬撫恤費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、外聘人員費(fèi)用等其他支出親路費(fèi)、喪葬撫恤費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、外聘人員費(fèi)用等其他支出)。 2、材料消耗：指直接或間接用于醫(yī)療活動(dòng)的各種材料消耗，包、材料消耗：指直接或間接用于醫(yī)療活動(dòng)的各種材料消耗，包括衛(wèi)生材料、消耗性藥品、低值易耗品、其他材料等。括衛(wèi)生材料、消耗性藥品、低值易耗品、其他材料等。 3、設(shè)備成本：指直接和間接用于醫(yī)療活動(dòng)的儀器設(shè)備支出，、設(shè)備成本：指直接和間接用于醫(yī)療活動(dòng)的儀器設(shè)備支出，包括固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、日常維修費(fèi)、租賃費(fèi)等。包括固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、日常維修費(fèi)、租賃費(fèi)等。 4、水、電、汽、油、煤等消

10、耗、水、電、汽、油、煤等消耗 5、公用經(jīng)費(fèi)（業(yè)務(wù)及業(yè)務(wù)費(fèi)）：包括辦公費(fèi)、交通費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)（業(yè)務(wù)及業(yè)務(wù)費(fèi)）：包括辦公費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)、宣傳學(xué)習(xí)費(fèi)、業(yè)務(wù)印刷費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)、宣傳學(xué)習(xí)費(fèi)、業(yè)務(wù)印刷費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、租賃費(fèi)、燃?xì)馊剂腺M(fèi)、洗滌費(fèi)、科研費(fèi)、裝卸費(fèi)、運(yùn)雜租賃費(fèi)、燃?xì)馊剂腺M(fèi)、洗滌費(fèi)、科研費(fèi)、裝卸費(fèi)、運(yùn)雜費(fèi)等其他。費(fèi)等其他。 6、業(yè)務(wù)招待費(fèi)：規(guī)定額度之內(nèi)實(shí)際開支的業(yè)務(wù)招待費(fèi)。、業(yè)務(wù)招待費(fèi)：規(guī)定額度之內(nèi)實(shí)際開支的業(yè)務(wù)招待費(fèi)。 7、其他費(fèi)用：指其他為組織和管理醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)所發(fā)、其他費(fèi)用：指其他為組織和管理醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)所發(fā)生的費(fèi)用。生的費(fèi)用。1 1、日常使用過程中的節(jié)約、日常使用過程中的

11、節(jié)約2 2、耗材的節(jié)約控制、耗材的節(jié)約控制 3 3、固定資產(chǎn)投入的效益分析、固定資產(chǎn)投入的效益分析 日常使用過程中的節(jié)約日常使用過程中的節(jié)約1、人員經(jīng)費(fèi)人員經(jīng)費(fèi)-控制人力成本：人員職稱結(jié)構(gòu)、人員數(shù)量控制人力成本：人員職稱結(jié)構(gòu)、人員數(shù)量2、水電油消耗，公用經(jīng)費(fèi)，業(yè)務(wù)招待費(fèi)和其他費(fèi)用水電油消耗，公用經(jīng)費(fèi)，業(yè)務(wù)招待費(fèi)和其他費(fèi)用要在使用中要在使用中加以控制節(jié)約加以控制節(jié)約 水、電、汽、油、煤等消耗：最好裝表水、電、汽、油、煤等消耗：最好裝表 公用經(jīng)費(fèi)（業(yè)務(wù)及業(yè)務(wù)費(fèi)）：包括辦公費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)（業(yè)務(wù)及業(yè)務(wù)費(fèi)）：包括辦公費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)、宣傳學(xué)習(xí)費(fèi)、業(yè)務(wù)印刷費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、租賃費(fèi)、燃?xì)忄]

12、電費(fèi)、宣傳學(xué)習(xí)費(fèi)、業(yè)務(wù)印刷費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、租賃費(fèi)、燃?xì)馊剂腺M(fèi)、洗滌費(fèi)、科研費(fèi)、裝卸費(fèi)、運(yùn)雜費(fèi)等其他。燃料費(fèi)、洗滌費(fèi)、科研費(fèi)、裝卸費(fèi)、運(yùn)雜費(fèi)等其他。 業(yè)務(wù)招待費(fèi)：規(guī)定額度之內(nèi)實(shí)際開支的業(yè)務(wù)招待費(fèi)。業(yè)務(wù)招待費(fèi)：規(guī)定額度之內(nèi)實(shí)際開支的業(yè)務(wù)招待費(fèi)。 其他費(fèi)用：指其他為組織和管理醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)所發(fā)生的費(fèi)用其他費(fèi)用：指其他為組織和管理醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)所發(fā)生的費(fèi)用。耗材的節(jié)約控制耗材的節(jié)約控制1、購入價(jià)格的控制、購入價(jià)格的控制: 單一購買價(jià)格：縱橫向比價(jià)單一購買價(jià)格：縱橫向比價(jià)購買試劑但有附加條件購買試劑但有附加條件 （如贈(zèng)送機(jī)器、科研經(jīng)費(fèi)贊助。）（如贈(zèng)送機(jī)器、科研經(jīng)費(fèi)贊助。）考慮成本效益、利潤(rùn)最大化考慮成本效益、利

13、潤(rùn)最大化 2、使用中的節(jié)約、使用中的節(jié)約 醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與成本的關(guān)系醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與成本的關(guān)系-把握成本平臺(tái)把握成本平臺(tái) 固定資產(chǎn)投入的效益分析固定資產(chǎn)投入的效益分析 一、項(xiàng)目壽命內(nèi)的一、項(xiàng)目壽命內(nèi)的投資回收期投資回收期二、投資項(xiàng)目的資金成本二、投資項(xiàng)目的資金成本三、投資項(xiàng)目的三、投資項(xiàng)目的現(xiàn)金凈流量現(xiàn)金凈流量及凈現(xiàn)及凈現(xiàn)四、投資項(xiàng)目的未來市場(chǎng)發(fā)展前景及可能增加的四、投資項(xiàng)目的未來市場(chǎng)發(fā)展前景及可能增加的 業(yè)務(wù)量業(yè)務(wù)量五、考慮后期保修保養(yǎng)事宜五、考慮后期保修保養(yǎng)事宜例如購買一臺(tái)機(jī)器，成本例如購買一臺(tái)機(jī)器，成本800800，000000元。元。假定成本為：假定成本為：可變成本：可變成本：耗材：年收入

14、的耗材：年收入的40%40%45% 45% 其他費(fèi)用：年收入的其他費(fèi)用：年收入的5% 5% 固定成本固定成本2424萬元：萬元：折舊：折舊：160160，000/000/年年 人員經(jīng)費(fèi)：人員經(jīng)費(fèi)：1 1人人* *年平均收入年平均收入8 8萬元萬元預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)5 5年內(nèi)取得收入如下（單位：元）：年內(nèi)取得收入如下（單位：元）： 第第1 1年年 500,000500,000第第2 2年年 800,000 800,000 第第3 3年年 1,000,000 1,000,000 第第4 4年年 1,000,000 1,000,000 第第5 5年年 800,000800,000 現(xiàn)金流量是企業(yè)現(xiàn)金流入量和現(xiàn)

15、金流出現(xiàn)金流量是企業(yè)現(xiàn)金流入量和現(xiàn)金流出量的總稱，并通過現(xiàn)金流量表得到集中量的總稱，并通過現(xiàn)金流量表得到集中反映和披露。反映和披露?，F(xiàn)金流入量現(xiàn)金流入量 現(xiàn)金流出量現(xiàn)金流出量 = 現(xiàn)金凈流量現(xiàn)金凈流量可變成本可變成本45%固定成本固定成本流入流入流出流出第第0年購買年購買800,000800,000第第1年年500,000500,000225,000225,000240,000240,00035,00035,000第第2年年800,000800,000360,000360,000240,000240,000200,000200,000第第3年年1,000,0001,000,000450,000

16、450,000240,000240,000310,000310,000第第4年年1,000,0001,000,000450,000450,000240,000240,000310,000310,000第第5年年800,000800,000360,000360,000240,000240,000200,000200,000合計(jì)合計(jì)4,100,0004,100,0001,845,0001,845,0001,200,0001,200,0001,055,0001,055,000800,000800,000凈現(xiàn)金凈現(xiàn)金收入收入成本成本凈現(xiàn)金流入量?jī)衄F(xiàn)金流入量=1=1，055055，000-800000-

17、800，000=255000=255，000000元元 投資回收期是指以項(xiàng)目的凈收益抵償全部投資所投資回收期是指以項(xiàng)目的凈收益抵償全部投資所需要的時(shí)間。它是反映項(xiàng)目財(cái)務(wù)上投資回收能力需要的時(shí)間。它是反映項(xiàng)目財(cái)務(wù)上投資回收能力的重要指標(biāo)。的重要指標(biāo)。投資回收期投資回收期(Pt，以年表示，以年表示)的表達(dá)式為：投資回的表達(dá)式為：投資回收期（收期（Pt）=累計(jì)凈現(xiàn)金流量出現(xiàn)正值年數(shù)累計(jì)凈現(xiàn)金流量出現(xiàn)正值年數(shù)-1+上年累計(jì)凈現(xiàn)金流量絕對(duì)值上年累計(jì)凈現(xiàn)金流量絕對(duì)值/當(dāng)年凈現(xiàn)金流量當(dāng)年凈現(xiàn)金流量 投資回收期投資回收期 =累計(jì)凈現(xiàn)金流量出現(xiàn)正值年數(shù)累計(jì)凈現(xiàn)金流量出現(xiàn)正值年數(shù)-1+上年累計(jì)凈現(xiàn)上年累計(jì)凈現(xiàn)金流

18、量絕對(duì)值金流量絕對(duì)值/當(dāng)年凈現(xiàn)金流量當(dāng)年凈現(xiàn)金流量 =4-1+25.5/31=3.82年年凈現(xiàn)金凈現(xiàn)金流入流入流出流出累計(jì)現(xiàn)金凈流量累計(jì)現(xiàn)金凈流量第第0年購買年購買800,000 800,000 -800,000 -800,000 第第1年年35,000 35,000 -765,000 -765,000 第第2年年200,000 200,000 -565,000 -565,000 第第3年年310,000 310,000 -255,000 -255,000 第第4年年310,000 310,000 55,000 55,000 第第5年年200,000 200,000 255,000 255,000 投資額為投資額為800800，000000元元1 1年后收回年后收回3535，0000002 2年后收回年后收回200200，000000，兩年共收回，兩年共收回235235，0000003 3年后收回年后收回310310，000000，兩年共收回，兩年共收回545545，000000還差還差 （800800，000-545000-545，000000） 255255，000000第第4 4年收到年