腰間盤突出癥護(hù)理

1、 腰間盤突出的預(yù)防及護(hù)理腰間盤突出的預(yù)防及護(hù)理1.概念概念 5.治療方法治療方法 2.腰椎生物力學(xué)腰椎生物力學(xué)6.預(yù)防及注意事項預(yù)防及注意事項3.病因病理病因病理4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容概念概念由于腰椎間盤的退變與損傷，由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。的一種病癥。解解剖學(xué)基礎(chǔ)剖學(xué)基礎(chǔ)- -骨骨1.1.一個椎體、一個椎弓、十一個椎體、一個椎弓、十一個突起一個突起2.2.椎孔、椎管、椎間孔椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副突

2、之間可形成腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。如有著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。部疼痛。解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)- -連結(jié)連結(jié)1.1.間盤連結(jié)間盤連結(jié)2.2.韌帶連結(jié)韌帶連結(jié)3.3.關(guān)節(jié)連結(jié)關(guān)節(jié)連結(jié)解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)- -神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道分為兩段：神經(jīng)根通道分為兩段：1.1.椎管內(nèi)部分椎管內(nèi)部分神經(jīng)根管神經(jīng)根管2.2.椎間孔部分椎間孔部分解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)根管神經(jīng)根管是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開始到椎間

3、孔內(nèi)口止。是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內(nèi)口止。此處有此處有4 4個狹窄：個狹窄：1.1.盤黃間隙盤黃間隙2.2.側(cè)隱窩（側(cè)隱窩（35mm35mm）3.3.上關(guān)節(jié)突旁溝上關(guān)節(jié)突旁溝4.4.椎弓根下溝椎弓根下溝椎間盤功能椎間盤功能1.1.保持脊柱的高度保持脊柱的高度2.2.連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動度體有一定的活動度3.3.對縱向負(fù)荷起緩沖作用對縱向負(fù)荷起緩沖作用4.4.維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小5.5.維持脊柱的生理曲度維持脊柱的生

4、理曲度 L3L3間盤動態(tài)負(fù)荷量表間盤動態(tài)負(fù)荷量表 人體在不同的姿態(tài)下腰椎間盤的受力不同人體在不同的姿態(tài)下腰椎間盤的受力不同 在靜止和未承擔(dān)載荷的情況下，坐位時腰椎間盤上在靜止和未承擔(dān)載荷的情況下，坐位時腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的的載荷量約是軀干重量的3 3倍，此時椎間盤內(nèi)的壓倍，此時椎間盤內(nèi)的壓力最高，以此為標(biāo)準(zhǔn)。力最高，以此為標(biāo)準(zhǔn)。L3L3間盤動態(tài)負(fù)荷量表間盤動態(tài)負(fù)荷量表活動情況活動情況負(fù)荷負(fù)荷（NN）活動情況活動情況負(fù)荷負(fù)荷（NN）仰臥位下牽引仰臥位下牽引1010伸背伸背120120仰臥位仰臥位3030大笑大笑120120站立站立7070向前彎腰向前彎腰2020度度120120行走行

5、走8585仰臥雙腿直腿抬高仰臥雙腿直腿抬高120120扭身扭身9090俯臥背部過伸活動俯臥背部過伸活動150150側(cè)彎側(cè)彎9595伸膝坐起鍛煉伸膝坐起鍛煉175175端坐（無依托）端坐（無依托）100100屈膝坐起鍛煉屈膝坐起鍛煉180180咳嗽咳嗽110110前彎前彎2020度手各持度手各持10kg10kg185185靜止腹肌鍛煉靜止腹肌鍛煉110110屈膝伸腰負(fù)重屈膝伸腰負(fù)重20kg20kg210210跳躍跳躍110110伸膝彎腰負(fù)重伸膝彎腰負(fù)重20kg20kg340340病因病因內(nèi)因內(nèi)因：退行性改變退行性改變外因外因： 1.不良習(xí)慣和強(qiáng)迫體位的慢性勞損不良習(xí)慣和強(qiáng)迫體位的慢性勞損 2.脊

6、柱畸形脊柱畸形 3.過度負(fù)荷過度負(fù)荷 4.長期顛簸和震蕩長期顛簸和震蕩 5.急性損傷急性損傷 6.年齡因素年齡因素 7.遺傳因素遺傳因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、好發(fā)在、好發(fā)在2050歲青壯年，有腰部外傷史和歲青壯年，有腰部外傷史和反復(fù)扭傷及慢性勞損史，反復(fù)腰痛史。反復(fù)扭傷及慢性勞損史，反復(fù)腰痛史。2、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經(jīng)走向區(qū)域放、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經(jīng)走向區(qū)域放射痛至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)緣。射痛至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)緣。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、腰部疼痛：嚴(yán)重時坐臥不得，翻身行走困、腰部疼痛：嚴(yán)重時坐臥不得，翻身行走困難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。難，咳嗽噴嚏大便用力

7、腹壓增高疼痛加重。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4、腰椎側(cè)彎：有不同程度的腰椎側(cè)彎常見于病側(cè)。、腰椎側(cè)彎：有不同程度的腰椎側(cè)彎常見于病側(cè)。5、腰部運(yùn)動障礙。、腰部運(yùn)動障礙。6、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側(cè)、足背、足外側(cè)、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側(cè)、足背、足外側(cè)緣的麻木，皮膚痛覺減退。緣的麻木，皮膚痛覺減退。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經(jīng)走、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放射。為定位手段。行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗陽性，肌力減退，腱反射改變等。、直腿抬高試驗陽性，肌力減退，腱反射改變等。直腿抬高角度正直腿抬高角度正常人可達(dá)常人可達(dá)80

8、度左度左右，且無放射痛。右，且無放射痛。若抬高不足若抬高不足70度，度，且伴有下肢后側(cè)且伴有下肢后側(cè)放射痛，則為陽放射痛，則為陽性。性。 好發(fā)人群好發(fā)人群1、年齡年齡上，本病上，本病80%發(fā)生在發(fā)生在20-50歲之間。歲之間。 2、性別性別上，多見于男性，因為男性體力活動上，多見于男性，因為男性體力活動較多。較多。3、體型體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。發(fā)。4、職業(yè)職業(yè)上，勞動強(qiáng)度較大的工人多見。上，勞動強(qiáng)度較大的工人多見。 好發(fā)人群好發(fā)人群 5、姿勢姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)常站立售貨員等。經(jīng)常站

9、立售貨員等。 6、生活和工作環(huán)境生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，易發(fā)。，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，易發(fā)。7、女性的不同時期女性的不同時期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。椎間盤突出的危險期。 診斷診斷1.1.癥狀體征癥狀體征2.2.特殊檢查特殊檢查3.3.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查1 1、 X X線平片線平片2 2、 椎管造影椎管造影3 3、 CTCT4 4、 MRMR影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 CT平掃腰平掃腰4-5椎間盤左后緣弧形軟組織影后椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及

10、右側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。突出，硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查治療方法治療方法非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 1 1、臥床休息、臥床休息 2 2、藥物治療、藥物治療 3 3、牽引療法、牽引療法 4 4、物理治療、物理治療 5 5、推拿治療、推拿治療 6 6、針灸治療、針灸治療 7 7、封閉療法、封閉療法 8 8、小針刀療法、小針刀療法治療方法治療方法手術(shù)治療：手術(shù)治療： 1 1、常規(guī)開放性手術(shù)、常規(guī)開放性手術(shù) 2 2、微創(chuàng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù) 3 3、人工間盤置換、人工間盤置換介入治療：介入治療： 1 1、膠原酶化學(xué)溶解療法、膠原酶化學(xué)溶解療法 2 2、臭氧

11、注射療法、臭氧注射療法 3 3、超低溫消融治療、超低溫消融治療 治治療方法的選擇療方法的選擇 盡量選擇非損傷的保守療法，無效時考慮其他方法。盡量選擇非損傷的保守療法，無效時考慮其他方法。 單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療?？紤]微創(chuàng)治療。 復(fù)雜性突出（多地方突出）伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚，復(fù)雜性突出（多地方突出）伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。椎間盤突出伴有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。 年老體弱者盡量不采取有損傷的治療，應(yīng)行保守治療年老體弱者盡量不采取有損傷的治療，應(yīng)行保守治療腰間盤突出癥的預(yù)

12、防腰間盤突出癥的預(yù)防 睡眠姿勢：人的一生中約睡眠姿勢：人的一生中約 1 1 3 3 的時間是在睡眠的時間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導(dǎo)致腰腿痛中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生。的發(fā)生。腰間盤突出癥的預(yù)防腰間盤突出癥的預(yù)防 站立體位：長時間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸站立體位：長時間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸和做蹲起動作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，和做蹲起動作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個固定的消除疲勞，延長腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個固定的體位下持續(xù)工作。體位下持續(xù)工作。腰間盤突出癥的預(yù)防腰間盤突出癥的預(yù)防n

13、坐位：長時間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)常活動腿坐位：長時間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)?；顒油韧?，自坐位起立時，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使外，自坐位起立時，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。上身力量分布在兩足，然后起立。腰間盤突出癥的預(yù)防腰間盤突出癥的預(yù)防n彎腰體位：對彎腰工作多、負(fù)重大的搬動工，應(yīng)盡量彎腰體位：對彎腰工作多、負(fù)重大的搬動工，應(yīng)盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取屈膝、髖避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取屈膝、髖關(guān)節(jié)的方法達(dá)到上述目的。關(guān)節(jié)的方法達(dá)到上述目的。腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題1 1、睡硬板床。睡硬板床可以

14、減少椎間盤承受的壓、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力力 。2 2、保持良好的生活習(xí)慣，注意腰間保暖，盡量不要、保持良好的生活習(xí)慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，受寒。避免著涼和貪食生冷之物， 不要長時間不要長時間在空調(diào)下在空調(diào)下, , 加強(qiáng)腰背部的保護(hù)加強(qiáng)腰背部的保護(hù) 。腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題3 3、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板）注意勞）注意勞動姿勢，動姿勢， 避免長久彎腰和過度負(fù)重，以免加速避免長久彎腰和過度負(fù)重，以免加速椎間盤的病變椎間盤的病變 。4 4、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會加重椎間盤突出。到預(yù)期目的，還會加重椎間盤突出。腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題5 5、急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注、急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注