簡(jiǎn)談半夏瀉心湯

1、簡(jiǎn)談半夏瀉心湯與簡(jiǎn)談半夏瀉心湯與“寒熱錯(cuò)雜寒熱錯(cuò)雜 范文東n“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。假設(shè)心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。假設(shè)心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。149；n?金匱要略金匱要略?“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯

2、主之。?嘔吐噦下利病脈證治第十七，嘔吐噦下利病脈證治第十七，10?。討論討論：n1 1 半夏瀉心湯證的病機(jī)是什么？半夏瀉心湯證的病機(jī)是什么？n脾胃虛弱，邪熱壅滯，脾胃升降失常脾胃虛弱，邪熱壅滯，脾胃升降失常脾胃虛弱從何而來(lái)？脾胃虛弱從何而來(lái)？n臨床誤治，就像臨床誤治，就像149條，少陽(yáng)病誤用攻下法損傷脾胃；條，少陽(yáng)病誤用攻下法損傷脾胃；n先天脾胃虛弱先天稟賦缺乏，或基因?qū)W說(shuō)；先天脾胃虛弱先天稟賦缺乏，或基因?qū)W說(shuō)；n飲食不節(jié)、不潔傷脾胃；飲食不節(jié)、不潔傷脾胃；n藥物傷脾、手術(shù)傷脾胃；藥物傷脾、手術(shù)傷脾胃；n情志傷脾胃，過(guò)思傷脾胃；情志傷脾胃，過(guò)思傷脾胃；n勞倦內(nèi)傷等都可導(dǎo)致脾胃虛。勞倦內(nèi)傷等都可

3、導(dǎo)致脾胃虛。壅滯的邪熱是單純的熱邪還是濕熱？壅滯的邪熱是單純的熱邪還是濕熱？n后世認(rèn)為半夏瀉心湯等主要用于濕熱病證。后世認(rèn)為半夏瀉心湯等主要用于濕熱病證。n元元戴元禮認(rèn)為：戴元禮認(rèn)為：“瀉心諸方，取治濕熱最當(dāng)。；瀉心諸方，取治濕熱最當(dāng)。；n李時(shí)珍李時(shí)珍?本草綱目本草綱目?“用瀉心湯亦即瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。；用瀉心湯亦即瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。；n葉天士葉天士?臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案? “苦降能清熱除濕，辛通能開(kāi)氣泄?jié)?，并指出苦降能清熱除濕，辛通能開(kāi)氣泄?jié)?，并指出“濕熱非苦辛寒不能；濕熱非苦辛寒不能；n吳鞠通吳鞠通?溫病條辨溫病條辨?中治暑濕痞證，用半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)

4、、杏仁。中治暑濕痞證，用半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、杏仁。n在分析其病機(jī)時(shí)指出為邪熱阻滯，邪熱亦包括濕熱在內(nèi)。從方測(cè)證，方中黃連、黃芩苦寒清熱，亦可在分析其病機(jī)時(shí)指出為邪熱阻滯，邪熱亦包括濕熱在內(nèi)。從方測(cè)證，方中黃連、黃芩苦寒清熱，亦可清熱燥濕，所以無(wú)論邪熱、濕熱均可治。清熱燥濕，所以無(wú)論邪熱、濕熱均可治。壅滯的邪熱從何來(lái)？壅滯的邪熱從何來(lái)？n外邪入里：就像外邪入里：就像149149條，少陽(yáng)邪熱內(nèi)陷；條，少陽(yáng)邪熱內(nèi)陷；n病從口入：熱性食品；嗜食烈酒濃茶、辛辣食物、肥甘厚味病從口入：熱性食品；嗜食烈酒濃茶、辛辣食物、肥甘厚味n情志內(nèi)傷，郁而化熱；情志內(nèi)傷，郁而化熱；n脾虛氣機(jī)不暢，

5、運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)生。脾虛氣機(jī)不暢，運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)生。2、本證的主證是什么？、本證的主證是什么？ n?傷寒論?中半夏瀉心湯的原文僅此一條，對(duì)其適應(yīng)癥的描繪，也只有“滿而不痛。結(jié)合?金匱?“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。 。n1有邪熱阻滯的“心下痞；n2胃氣不降的惡心、嘔吐、噯氣等；n3有脾氣不升的腸鳴下利或大便干濕不調(diào) 。 3、如何理解半夏瀉心湯的寒熱錯(cuò)雜證？、如何理解半夏瀉心湯的寒熱錯(cuò)雜證？n是否因方中用芩連之苦寒，半夏、干姜之辛溫，寒熱并用而謂之寒熱錯(cuò)雜呢？是否因方中用芩連之苦寒，半夏、干姜之辛溫，寒熱并用而謂之寒熱錯(cuò)雜呢？n“寒熱錯(cuò)雜緣于柯韻伯寒熱錯(cuò)雜緣于柯韻伯?傷寒來(lái)蘇集傷寒來(lái)蘇

6、集?提出提出“寒熱之氣互結(jié)。應(yīng)理解為虛實(shí)夾雜，虛當(dāng)是脾胃虛，實(shí)為邪氣熱邪阻滯，寒熱之氣互結(jié)。應(yīng)理解為虛實(shí)夾雜，虛當(dāng)是脾胃虛，實(shí)為邪氣熱邪阻滯，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)的病變。導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)的病變。n仲景治療純胃熱，用瀉心湯大黃、連、芩；仲景治療純胃熱，用瀉心湯大黃、連、芩；n治療脾胃虛寒，用理中參、術(shù)、干姜、草；治療脾胃虛寒，用理中參、術(shù)、干姜、草；n治療二者兼而有之者，用半夏瀉心湯連、芩、半夏、干姜、參、草、棗。連、芩清瀉邪熱，干姜、半夏治療二者兼而有之者，用半夏瀉心湯連、芩、半夏、干姜、參、草、棗。連、芩清瀉邪熱，干姜、半夏和胃氣，參、草、棗補(bǔ)脾氣。和胃氣，參、草、棗補(bǔ)脾氣。3、半夏瀉心湯證、甘

7、草瀉心湯證、生姜瀉心湯證三者之間的聯(lián)絡(luò)。、半夏瀉心湯證、甘草瀉心湯證、生姜瀉心湯證三者之間的聯(lián)絡(luò)。n“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。主之。157n“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非

8、結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。心湯主之。158n半夏瀉心湯證、甘草瀉心湯證、生姜瀉心湯證三者之間有共同的病機(jī)、臨床表現(xiàn)與治那么。半夏瀉心湯證、甘草瀉心湯證、生姜瀉心湯證三者之間有共同的病機(jī)、臨床表現(xiàn)與治那么。n不同的是，在半夏瀉心湯證的根底上，假設(shè)兼水飲內(nèi)停者用生姜瀉心湯；假設(shè)兼胃氣重虛者，用甘草瀉心湯。不同的是，在半夏瀉心湯證的根底上，假設(shè)兼水飲內(nèi)停者用生姜瀉心湯；假設(shè)兼胃氣重虛者，用甘草瀉心湯。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 na.消化系統(tǒng)：慢性胃炎消化系統(tǒng)：慢性胃炎 (淺表性胃炎淺表性胃炎,萎縮性胃炎萎縮性胃炎,肥厚性胃炎肥厚性胃炎)，消化性潰瘍，消化不良，胃下垂，胃腸神經(jīng)官能

9、癥，消化性潰瘍，消化不良，胃下垂，胃腸神經(jīng)官能癥，慢性腸炎，結(jié)腸炎，幽門螺桿菌慢性腸炎，結(jié)腸炎，幽門螺桿菌 相關(guān)性胃炎、急慢性胃腸炎等。常加藿蘇梗；青陳皮；麥谷芽；砂仁、白蔲仁；甘相關(guān)性胃炎、急慢性胃腸炎等。常加藿蘇梗；青陳皮；麥谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等?；蚝纤哪嫔?。松等?；蚝纤哪嫔?。n消化道腫瘤消化道腫瘤n 胃癌胃癌n 食道癌手術(shù)后食道癌手術(shù)后n 腸癌手術(shù)后腸癌手術(shù)后n治療慢性胃炎等，半夏瀉心湯常加枳術(shù)湯；藿蘇梗；青陳皮；麥谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等。或合四逆散。治療慢性胃炎等，半夏瀉心湯常加枳術(shù)湯；藿蘇梗；青陳皮；麥谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等?；蚝纤哪嫔?。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用nc.失眠失眠.

10、半夏瀉心湯治療因脾胃不和所至的失眠。此型多兼見(jiàn)胃脘脹痛、噯腐吞酸等。治宜調(diào)和半夏瀉心湯治療因脾胃不和所至的失眠。此型多兼見(jiàn)胃脘脹痛、噯腐吞酸等。治宜調(diào)和脾胃以治其根本。脾胃以治其根本。?內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)?半夏秫米湯、半夏秫米湯、?千金要方千金要方?的溫膽湯等可見(jiàn)，用半夏為主藥治療失眠，的溫膽湯等可見(jiàn)，用半夏為主藥治療失眠，古已有之。古已有之。nd.口腔炎，口腔潰瘍口腔炎，口腔潰瘍.n復(fù)發(fā)性口瘡是口腔多發(fā)病，每因精神因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、胃腸功能亂、自身免疫性疾患、細(xì)菌、病毒感復(fù)發(fā)性口瘡是口腔多發(fā)病，每因精神因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、胃腸功能亂、自身免疫性疾患、細(xì)菌、病毒感染、微量元素缺乏等導(dǎo)致舌體或膜甚至

11、咽喉部潰瘍，伴有舌痛難忍，進(jìn)食困難，心煩失眠，咽干口燥，反復(fù)染、微量元素缺乏等導(dǎo)致舌體或膜甚至咽喉部潰瘍，伴有舌痛難忍，進(jìn)食困難，心煩失眠，咽干口燥，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作。ne.白塞氏綜合證白塞氏綜合證Behcets syndrome, Oculo-oral-genetal syndrome口、外生殖器、虹膜炎為主要表現(xiàn)口、外生殖器、虹膜炎為主要表現(xiàn)的三聯(lián)綜合證。的三聯(lián)綜合證。1937年由土耳其皮膚病專家年由土耳其皮膚病專家Behcet首先作為一種獨(dú)立的疾病報(bào)導(dǎo)首先作為一種獨(dú)立的疾病報(bào)導(dǎo)n白塞氏綜合證在白塞氏綜合證在?金匱要略金匱要略?中稱狐惑病。中稱狐惑病?！昂笾疄椴?，狀如傷寒，默默欲眠，目不得

12、閉，臥起不安，狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡?jiǎn)柺吵?，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部那么聲喝，甘蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡?jiǎn)柺吵?，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部那么聲喝，甘草瀉心湯主之草瀉心湯主之?百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈并治第三百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈并治第三?+附：半夏瀉心湯的其它兩個(gè)類方證附：半夏瀉心湯的其它兩個(gè)類方證一是黃連湯證：一是黃連湯證： n“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之?！?73n條文中的條文中的“胸中與胸中與“胃中是指上下部而言。熱邪

13、偏于上，包括胃脘，上至胸膈，故稱胃中是指上下部而言。熱邪偏于上，包括胃脘，上至胸膈，故稱“胸中有熱；胸中有熱；n“胃中有邪氣，是指腹中有寒邪，所以腹中痛。胃中有邪氣，是指腹中有寒邪，所以腹中痛。n本證以黃連清胃中之熱，干姜、桂枝溫腸中之寒，參、棗、草補(bǔ)中和胃，半夏辛溫止嘔，胃腸功能復(fù)那么嘔吐復(fù)痛本證以黃連清胃中之熱，干姜、桂枝溫腸中之寒，參、棗、草補(bǔ)中和胃，半夏辛溫止嘔，胃腸功能復(fù)那么嘔吐復(fù)痛自愈。自愈。n本方與半夏瀉心湯的區(qū)別，我認(rèn)為可以從煎服法來(lái)看，本方是只煎一次，晝?nèi)苟?，?cè)重于止嘔。臨床應(yīng)用與半夏本方與半夏瀉心湯的區(qū)別，我認(rèn)為可以從煎服法來(lái)看，本方是只煎一次，晝?nèi)苟瑐?cè)重于止嘔。臨床

14、應(yīng)用與半夏瀉心湯大同小異。瀉心湯大同小異。二是干姜芩連人參湯證：二是干姜芩連人參湯證： n“傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，假設(shè)食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，假設(shè)食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。359 n?醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒?：?經(jīng)經(jīng)?曰，格那么吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃熱曰，格那么吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃熱格也。本自寒格，謂其人本自有朝食暮吐之病也。格也。本自寒格，謂其人本自有朝食暮吐之病也。當(dāng)以理中湯溫其太陰，加丁香降其寒逆可也。當(dāng)以理中湯溫其太陰，加丁香降其寒逆可也。

15、假設(shè)食入口即吐，那么非寒格，乃熱格也，當(dāng)用干姜、人參安胃，黃連、黃芩降胃火也。假設(shè)食入口即吐，那么非寒格，乃熱格也，當(dāng)用干姜、人參安胃，黃連、黃芩降胃火也。n本證亦主胃熱脾寒，上熱尤甚，其主癥當(dāng)是本證亦主胃熱脾寒，上熱尤甚，其主癥當(dāng)是“食入即吐。正如食入即吐。正如?長(zhǎng)沙方歌括長(zhǎng)沙方歌括?“芩連苦降借姜開(kāi)，濟(jì)以人參絕芩連苦降借姜開(kāi)，濟(jì)以人參絕妙哉，四物平行各三兩，諸凡拒格此方該妙哉，四物平行各三兩，諸凡拒格此方該 。n陳修園經(jīng)歷陳修園經(jīng)歷“假設(shè)湯水不得入口，去干姜，加生姜汁少許徐徐呷之，此少變古法屢驗(yàn)。假設(shè)湯水不得入口，去干姜，加生姜汁少許徐徐呷之，此少變古法屢驗(yàn)。關(guān)于半夏的品種關(guān)于半夏的品種n

16、半夏包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、京半夏、仙半夏、青鹽半夏、竹瀝半夏、蘇半夏。另外，還有半夏包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、京半夏、仙半夏、青鹽半夏、竹瀝半夏、蘇半夏。另外，還有醋制半夏、膽制半夏等多個(gè)品種。醋制半夏、膽制半夏等多個(gè)品種。n生半夏，不用炮制輔料，將原藥材揀凈雜質(zhì)，篩去灰屑即可。生半夏，不用炮制輔料，將原藥材揀凈雜質(zhì)，篩去灰屑即可。n法半夏，是生半夏用甘草法半夏，是生半夏用甘草15%15%，生石灰，生石灰10%10%為輔料為輔料, ,經(jīng)過(guò)炮制而得。經(jīng)過(guò)炮制而得。n清半夏，是生半夏用清半夏，是生半夏用20%20%的白礬為輔料經(jīng)過(guò)炮制而得。的白礬為輔料經(jīng)過(guò)炮制而得。n姜半夏

17、，是生半夏用生姜姜半夏，是生半夏用生姜25%25%，白礬，白礬12.5%12.5%為輔料經(jīng)過(guò)炮制而得。為輔料經(jīng)過(guò)炮制而得。n生半夏，辛溫有毒，生用對(duì)口腔、喉頭和消化道粘膜有強(qiáng)烈刺激性，可致上述部位腫脹，疼痛，失音，流涎，呼吸生半夏，辛溫有毒，生用對(duì)口腔、喉頭和消化道粘膜有強(qiáng)烈刺激性，可致上述部位腫脹，疼痛，失音，流涎，呼吸困難，甚至窒息而死。側(cè)重于祛風(fēng)，散瘀，消癤腫，多外用。內(nèi)服用于治療惡性腫瘤。困難，甚至窒息而死。側(cè)重于祛風(fēng)，散瘀，消癤腫，多外用。內(nèi)服用于治療惡性腫瘤。n姜半夏，擅長(zhǎng)和胃止嘔，祛寒痰，鎮(zhèn)咳，蠲飲。如小半夏湯。姜半夏，擅長(zhǎng)和胃止嘔，祛寒痰，鎮(zhèn)咳，蠲飲。如小半夏湯。n法半夏，溫性

18、低，長(zhǎng)于祛痰止咳，除濕濁等。法半夏，溫性低，長(zhǎng)于祛痰止咳，除濕濁等。n清半夏，長(zhǎng)于清風(fēng)痰，化飲，散胸痞，降逆止咳。如：半夏白術(shù)天麻湯中的半夏就用清半夏為佳。清半夏，長(zhǎng)于清風(fēng)痰，化飲，散胸痞，降逆止咳。如：半夏白術(shù)天麻湯中的半夏就用清半夏為佳。n京半夏，是生半夏用芒硝，姜粉，麻黃，桂支，小茴香，南坪細(xì)辛，石灰京半夏，是生半夏用芒硝，姜粉，麻黃，桂支，小茴香，南坪細(xì)辛，石灰15%，甘草，皂角，白礬為輔料經(jīng)過(guò)炮制，甘草，皂角，白礬為輔料經(jīng)過(guò)炮制而得。京半夏，側(cè)重于健胃化痰。如：半夏瀉心湯中的半夏就要用京半夏為好。而得。京半夏，側(cè)重于健胃化痰。如：半夏瀉心湯中的半夏就要用京半夏為好。n仙半夏又名仙露半

19、夏，為生半夏用甘草、五味子、青陳皮、枳殼、枳實(shí)、川芎、沉香等仙半夏又名仙露半夏，為生半夏用甘草、五味子、青陳皮、枳殼、枳實(shí)、川芎、沉香等14味中藥煎汁浸泡，待藥汁味中藥煎汁浸泡，待藥汁吸干，再烘干入藥者。仙半夏毒性降低，理氣化痰作用增強(qiáng)。吸干，再烘干入藥者。仙半夏毒性降低，理氣化痰作用增強(qiáng)。n青鹽半夏青鹽半夏 又稱鹽半夏，為清半夏用青鹽水浸拌，曬干入藥者。青鹽半夏毒性降低，清熱化痰作用增強(qiáng)。多用于治療又稱鹽半夏，為清半夏用青鹽水浸拌，曬干入藥者。青鹽半夏毒性降低，清熱化痰作用增強(qiáng)。多用于治療瘰疬痰核、梅核氣等病癥，可收消痰散結(jié)之功。瘰疬痰核、梅核氣等病癥，可收消痰散結(jié)之功。n竹瀝半夏竹瀝半夏

20、為清半夏用鮮竹瀝淋灑拌勻，待竹瀝被吸盡，曬干入藥者。竹瀝半夏清熱化痰止咳為清半夏用鮮竹瀝淋灑拌勻，待竹瀝被吸盡，曬干入藥者。竹瀝半夏清熱化痰止咳作用增強(qiáng)。宜用于胃熱嘔吐，或肺熱咳痰、黃稠而黏，或痰熱內(nèi)閉、中風(fēng)不語(yǔ)等證。作用增強(qiáng)。宜用于胃熱嘔吐，或肺熱咳痰、黃稠而黏，或痰熱內(nèi)閉、中風(fēng)不語(yǔ)等證。n蘇半夏蘇半夏 又稱蘇夏，為清半夏再經(jīng)加生姜、樸硝、甘草、皂角在水中浸泡取出，再用甘草、青又稱蘇夏，為清半夏再經(jīng)加生姜、樸硝、甘草、皂角在水中浸泡取出，再用甘草、青鹽、黨參、川貝等進(jìn)一步加工，晾干入藥。蘇半夏降氣化痰平喘作用增強(qiáng)，適用于脾胃不和，鹽、黨參、川貝等進(jìn)一步加工，晾干入藥。蘇半夏降氣化痰平喘作用增強(qiáng)，適用于脾胃不和，夜臥不安，或小兒食滯痰阻、咳喘嘔逆。夜臥不安，或小兒食滯痰阻、咳喘嘔逆。n另外，還有醋制半夏、膽制半夏等多個(gè)品種。另外，還有醋制半夏、膽制半夏等多個(gè)品種。比較比較10克克飲片飲片顆粒劑顆粒劑法半夏法半夏3.895.15姜半夏姜半夏5.201.95水半夏水半夏半夏的偽品半夏的偽品n水半夏，具有燥濕化痰止咳之功，但無(wú)降