手術介入資格準入分級授權管理制度

1、手術（介入）資格準入、分級授權管理制度為確保手術（介入）安全和手術（介入）質量，加強各科室與醫(yī)師的手術、 介入診療管理，根據(jù)有關法律法規(guī)，結合本院工作實際，參照有關資料，制定本 管理制度。一、手術（介入）分類：主要根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的難度要求，把手術分為：類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。2. 川類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。3. U類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。4.1類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。微創(chuàng)（腔鏡）手術根據(jù)其技術的復雜性分別列入各類手術中，也可單獨分列；二、手術醫(yī)師分級：1甲等

2、資質：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限 6年，并有相應的臨 床工作能力；2乙等資質：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限 6年，并有相應的臨 床工作能力；3丙等資質：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應的臨床工作能力；4丁等資質：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應的臨床工作能力。三、各級醫(yī)師手術范圍：1.甲等資質：具有I、U、川、W類手術資格，并可完成新開展的手術或引 進的新手術；2乙等資質：具有I、U、川類手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展W類手 術，特別優(yōu)秀者可經(jīng)科室考核、醫(yī)教部審核批準可開展新手術或引進新手術。3丙等資質：具有I、U類手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展川類手術。4丁等資質

3、：具有I類手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展U類手術。四、手術醫(yī)師分級資質的評定：1各科要成立科主任為組長的手術醫(yī)師資質分級評定小組（名單報醫(yī)務部備 案），具體負責各專科手術醫(yī)師資質分級評定、考核工作。2各科根據(jù)各科工作實際，參照有關資料，制定手術分級目錄（I、U、M、 W級）和各級資質醫(yī)師準入基本要求報醫(yī)務部，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質量評審專家委員會 核審后公布執(zhí)行，手術分級目錄可根據(jù)學科發(fā)展，不斷補充完善和修訂。3.丁等、丙等資質資格評審工作由科室負責，報醫(yī)務部審核、備案、公布后 生效；乙等、甲等資質資格評審工作由科室資質分級評定小組和醫(yī)院手術權限管 理委員會專家組二級評審，分管院長審批，醫(yī)務部公布后生

4、效，申報評定流程如 下：4新入院人員由本人根據(jù)臨床經(jīng)歷和能力申報相應的資格，經(jīng)科室醫(yī)師資質分級評定專家組考核（應進行手術考察）報醫(yī)務部參照第3條評審決定，乙等及乙等以下資質有3個月考察期，甲等資質有6個月考察期，期滿考察合格方最后 生效。5升入高一等級資質的醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛醫(yī)院醫(yī)療安全委員會認 定手術有缺陷的，視情形可予以降級（降級后需重新申報）或暫時降級3、& 9個月或停止某一類型手術等處理。事件在一年內(nèi)發(fā)生的，推薦該醫(yī)師升級的二名 上級醫(yī)師喪失1年的手術資質升級推薦權，一年后發(fā)生的不再影響上級醫(yī)師的升 級推薦權。6擅自越權超范圍手術的，予以警告、責令停止處理，造成后果的，

5、自負一 切責任（包括經(jīng)濟責任），并予以手術資質降級處理。7.衛(wèi)生行政部門對手術資質準入、分級管理有規(guī)定的，按衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行手術資質申請表科室:姓名性另y出生年月進院時間學位取得職稱時間職稱取得學位時間申請等級：甲等乙等丙等丁等推薦人（推薦信附后）推薦人姓名職稱推薦人姓名職稱本人陳述完成準入規(guī)定手術情況匯總表手術名稱指標數(shù)元成數(shù)病案號本人聲明上述信息準確、真實。申請人簽字： 申請日期：科室手術資質評定小組意見：科主任簽名：日期：醫(yī)務部審核意見：科長簽名：日期：醫(yī)院手術權限管理委員會專家組意見：主持人簽名： 日期：分管院長審批意見:分管院長簽名: 日期：備注:填表說明一、手術資質申請表用于2

6、012年新進院（調(diào)入）或2012年晉升上一級職稱的手術權限有變動的 醫(yī)生，按表內(nèi)所列的欄目，逐項填寫，請二位上級醫(yī)師幫助推薦附上推薦信。然 后交科主任簽署科室醫(yī)師資質分級評審小組考核意見，上交醫(yī)務科，完成其它欄 目內(nèi)容。對新授權人要進行考核（理論和操作能力），附試卷及專家評價意見。二、手術資質等級及手術范圍如下1手術醫(yī)師分級： 甲等資質：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限 6年，并有相應的臨 床工作能力； 乙等資質：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限 6年，并有相應的臨 床工作能力； 丙等資質：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應的臨床工作能力； 丁等資質：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相

7、應的臨床工作能力。2各級醫(yī)師手術范圍： 甲等資質：具有I、U、川、W類手術資格，并可完成新開展的手術或引 進的新手術； 乙等資質：具有I、U、川類手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展W類手 術，特別優(yōu)秀者可經(jīng)科室考核、醫(yī)教部審核批準可開展新手術或引進新手術； 丙等資質：具有I、u類手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展川類手術； 丁等資質：具有I類手術資格，可在上級醫(yī)師指導下開展U類手術。三、第二、三類醫(yī)技技術資質申請表指本院經(jīng)衛(wèi)生廳批準或正在審批的以下醫(yī)療技術1心血管疾病介入診療技術；2四級婦科腹腔鏡手術；3高壓氧治療技術；4血液透析技術；5.腫瘤消融治療技術；6.腦血管疾病介入診療技術。如已有項目批

8、文，且名單公布按其省廳文件執(zhí)行，有項目批文無人員名單規(guī) 定或正在審批過程中請按目前該項技術正在實施人員上報，并附上專業(yè)進修或上 崗證證明。準入人員標準從嚴掌握，原則上需高級職稱。四、請各科列出手術資格準入總表，高風險診療技術項目總表，高風險診療 技術人員準入一覽表，與每位醫(yī)師資格準入申請表一并上交醫(yī)教部。手術資質申請表（簡易程序）科室:姓名學位職稱專業(yè)時間申請等級：甲等乙等丙等申請人簽名丁等:日期：科室手術資質評定小組考核意見（根據(jù)職稱、工作時間、工作量、實際技術能 力、科內(nèi)專家評價等結合分析結果）科主任簽名：時間：年 月 日醫(yī)教部審核意見：科長簽名： 時間：年 月 日醫(yī)院手術權限管理委員會專

9、家組意見：主持人簽名：時間：年 月 日分管院長審批意見：分管院長簽名：時間：年 月 日備注:高風險診療技術資質申請表科室:學位職稱姓名專業(yè)時間申請高風險診療技術項目:1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.申請人簽名：日期：年 月 日以上高風險診療技術項目已完成例數(shù) 1.例2.例3.例7.例8.例9.例其它需要說明：4.例10.例5.例1例6.例2.例相關技術培訓或進修（獲準的上崗證明）科室醫(yī)師資質分級評定小組考核意見科主任簽名：日期：年 月 日醫(yī)教部審核意見科長簽名：日期：年 月 日醫(yī)院手術權限管理委員會專家組意見:主持人簽名：日期：年 月 日分管醫(yī)院審批意見：分管院長簽名： 日期：年月日備注第二、三類醫(yī)療技術資質申請表科室:姓名學位職稱專業(yè)時間申請醫(yī)療技術名稱:申請人簽名：日期：年 月 日相關技術培訓或進修衛(wèi)生行政部門審批文件（項目批文、人員名單批