康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療指南

1、精品臨沂市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療指南（ 2018 年修訂）一、腦梗死康復(fù)診斷（一）參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南 （ 2010 年版）。（ 1）急性起?。?2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。（ 3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。（ 4）腦 CT 或 MRI 排除腦出血和其它病變。（ 5）腦 CT 或 MRI 有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期1. 急性期：發(fā)病 2 周以內(nèi)。2. 恢復(fù)期：發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月。3. 后遺癥期：發(fā)病 6 個(gè)月以后。（三） 臨床檢查規(guī)范（ 1）一般檢查1 、三大常規(guī)檢查。2 、常規(guī)血液生化檢查、 降鈣素原、心梗三項(xiàng)

2、、白介素、血乳酸、感謝下載載精品凝血常規(guī)、血栓彈力圖、微量元素。3 、心電圖檢查、頭顱 CT、頭頸部 MRA+SWI 、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查。（ 2）選擇性檢查1 、心臟彩超、頸部彩超檢查。適應(yīng)征：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時(shí)。臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1 、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高脂癥、糖尿病、心臟病等治療。常規(guī)使用藥物為坎地沙坦、樂卡地平、硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、普羅布考、瑞舒伐他汀鈣片、 二甲雙胍緩釋片、美托洛爾片。2 、延續(xù)性臨床治療：抗凝、抗聚、改善腦供血、腦神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療等。常規(guī)使用藥物為阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、那曲肝素鈣、低分子肝素鈣、腦心通、奧拉西坦膠

3、囊、胞磷膽堿鈉膠囊、艾地苯醌、腦得生、鼠神經(jīng)生長因子。3 、中醫(yī)中藥治療 針灸及口服中藥，針灸取穴三陰交、手三里、手吳麗、曲池、陰陵泉、陽陵泉、血海、足三里、豐隆、肩井、下廉等穴位，中藥以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方加減。4 、高壓氧治療。常見并發(fā)癥的處理1 、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。常用藥物為哌拉西林舒巴坦鈉、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司感謝下載載精品坦口服液等。2 、痙攣：去除誘因；各類抗痙攣口服藥，常用藥物巴氯芬。3 、精神障礙：選用精神藥物及行為心理治療等。氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻噸等4 、壓瘡：體位處理、換藥，必要時(shí)手術(shù)治療等。5 、深靜脈血栓：溶栓、抗

4、凝藥物應(yīng)用等。常用藥物為低分子肝素鈣、那曲肝素鈣、利伐沙班、華法林鈉等。6 、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。7 、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫等的防治。常用藥物為碳酸鈣D3 片、地奧司明等上述并發(fā)癥，根據(jù)需要請?？茣\治療， 必要時(shí)轉(zhuǎn)院行專科治療。醫(yī)療康復(fù)規(guī)范(一)、功能評價(jià)入院后三天內(nèi)進(jìn)行初期評價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評價(jià)，出院前進(jìn)行末期評價(jià)。 腦卒中的功能障礙主要包括運(yùn)動功能障礙、 感覺障礙、認(rèn)知障礙、情緒障礙、言語和語言障礙、吞咽障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等。評價(jià)項(xiàng)目如下：1 、軀體功

5、能評價(jià)Brunnstrom評價(jià)、Fugl-Meyer評價(jià)（FMA ）、MMSE 、肌痙攣評價(jià)、關(guān)節(jié)活動度（ROM) 評價(jià)、感覺評價(jià)、平衡功能評價(jià)、協(xié)調(diào)評價(jià)、肢體形態(tài)評價(jià)、上肢功能評價(jià)、日常生活活動（ADL ）感謝下載載精品評價(jià)、疼痛評價(jià)、肌力評價(jià)、 。2 、言語、吞咽功能評價(jià)首先進(jìn)行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可疑存在失語癥或構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，部分患者需進(jìn)行吞咽障礙評價(jià)、肺活量檢查。3 、康復(fù)效果的評定療效的結(jié)果判定是指末次評估與初次評估分值之差。(二)、康復(fù)治療規(guī)范康復(fù)治療注意循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。

6、1 、物理治療（ 1）運(yùn)動治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（被動活動、牽伸等） 、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、血管舒縮訓(xùn)練等。恢復(fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)主、被動運(yùn)動、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動控制訓(xùn)練， 以及各種體位間的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上， 根據(jù)患者運(yùn)動控制能力、 肌力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行及步態(tài)訓(xùn)練等。（ 2）物理因子治療：選用電子生物反饋療法、 中藥透治療、經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激感謝下載載精品等。2 、作業(yè)治療（ 1

7、）認(rèn)知訓(xùn)練：對有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評價(jià)結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病例早期可進(jìn)行多種感覺刺激和提供豐富的環(huán)境以提高認(rèn)知功能， 有條件的單位可使用電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練。（ 2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和（或）失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺評價(jià)結(jié)果可選擇視掃描、顏色、圖形、圖象辨認(rèn)、空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等等，提供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)識或器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場景進(jìn)行訓(xùn)練。（ 3）日常生活活動（ ADL ）訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。（ 4）上肢功能訓(xùn)練：通過有

8、選擇的作業(yè)活動來提高運(yùn)動控制能力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動度（ ROM ）、降低肌張力、減輕疼痛、提高手靈活性和實(shí)用功能。（ 5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3 、語言治療對有構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能力訓(xùn)練等，對存在失語癥的患者需進(jìn)行聽、說、讀、寫、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容的語言訓(xùn)練等，部分患者需進(jìn)行攝食 - 吞咽訓(xùn)練，存在言語失用者進(jìn)行針對性訓(xùn)練。感謝下載載精品（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1、康復(fù)護(hù)理評估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn)因素、二便功能及對傷病知識掌握程度的評價(jià)。2 、康復(fù)護(hù)理（ 1）體

9、位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。（ 2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練，二便管理。（ 3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度（ ROM ）、日常生活活動（ ADL ）、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。（ 4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、燙傷等），各類感染的預(yù)防護(hù)理，防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理， ?？祻?fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1 、已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。2 、無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3 、已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。4 、出院后電話隨訪并給予康復(fù)指導(dǎo)。二、腦出血康復(fù)診斷（一）參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分

10、會腦血管病學(xué)組制定的中國腦出血診治指南 （2015 年版）。感謝下載載精品（ 1）急性起病（ 2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。（ 3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。（ 4）腦 CT 或 MRI 排除腦梗塞和其它病變。（ 5）腦 CT 或 MRI 有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期1. 急性期：發(fā)病 2 周以內(nèi)。2. 恢復(fù)期：發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月。3. 后遺癥期：發(fā)病 6 個(gè)月以后。（三） 臨床檢查規(guī)范（ 1）一般檢查1 、三大常規(guī)檢查。2 、常規(guī)血液生化檢查、 降鈣素原、心梗三項(xiàng)、白介素、血乳酸、凝血常規(guī)、血栓彈力圖、微量元素。3 、心電圖檢查、頭顱 CT、頭頸部 MRA+SWI

11、、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查。（ 2）選擇性檢查1 、心臟彩超、頸部彩超檢查。適應(yīng)征：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時(shí)。臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1 、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。感謝下載載精品常規(guī)使用藥物為坎地沙坦、樂卡地平、硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、普羅布考、瑞舒伐他汀鈣片、二甲雙胍緩釋片、美托洛爾片。2 、延續(xù)性臨床治療：抗凝、抗聚、改善腦供血、腦神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療等。常規(guī)使用藥物為阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、那曲肝素鈣、低分子肝素鈣、腦心通、奧拉西坦膠囊、胞磷膽堿鈉膠囊、艾地苯醌、腦得生、鼠神經(jīng)生長因子。3 、中醫(yī)中藥治療 針灸及口服中藥，針灸取穴三陰交

12、、手三里、手吳麗、曲池、陰陵泉、陽陵泉、血海、足三里、豐隆、肩井、下廉等穴位，中藥以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方加減。4 、高壓氧治療。常見并發(fā)癥的處理1 、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。常用藥物為哌拉西林舒巴坦鈉、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。2 、痙攣：去除誘因；各類抗痙攣口服藥，常用藥物巴氯芬。3 、精神障礙：選用精神藥物及行為心理治療等。氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻噸等4 、壓瘡：體位處理、換藥，必要時(shí)手術(shù)治療等。5 、深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。常用藥物為低分子肝素鈣、那曲肝素鈣、利伐沙班、華法林鈉等。6 、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛

13、藥物，矯形器感謝下載載精品配置等。7 、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫等的防治。常用藥物為碳酸鈣 D3 片、地奧司明等上述并發(fā)癥，根據(jù)需要請?？茣\治療， 必要時(shí)轉(zhuǎn)院行專科治療。醫(yī)療康復(fù)規(guī)范(一)、功能評價(jià)入院后三天內(nèi)進(jìn)行初期評價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評價(jià)，出院前進(jìn)行末期評價(jià)。 腦卒中的功能障礙主要包括運(yùn)動功能障礙、 感覺障礙、認(rèn)知障礙、情緒障礙、言語和語言障礙、吞咽障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等。評價(jià)項(xiàng)目如下：1 、軀體功能評價(jià)Brunnstrom評價(jià)、Fugl-Meyer評價(jià)（FMA ）、MMSE 、肌痙攣評價(jià)、關(guān)節(jié)活動

14、度（ROM) 評價(jià)、感覺評價(jià)、平衡功能評價(jià)、協(xié)調(diào)評價(jià)、肢體形態(tài)評價(jià)、上肢功能評價(jià)、日常生活活動（ADL ）評價(jià)、疼痛評價(jià)、肌力評價(jià)、 。2 、言語、吞咽功能評價(jià)首先進(jìn)行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可疑存在失語癥或構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，部分患者需進(jìn)行吞咽障礙評價(jià)、肺活量檢查。3 、康復(fù)效果的評定療效的結(jié)果判定是指末次評估與初次評估分值之差。(二)、康復(fù)治療規(guī)范康復(fù)治療注意循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。感謝下載載精品1 、物理治療（ 1）運(yùn)動治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（被動活

15、動、牽伸等） 、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、血管舒縮訓(xùn)練等。恢復(fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)主、被動運(yùn)動、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動控制訓(xùn)練， 以及各種體位間的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上， 根據(jù)患者運(yùn)動控制能力、 肌力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行及步態(tài)訓(xùn)練等。（ 2）物理因子治療：選用電子生物反饋療法、 中藥透治療、經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激等。3 、作業(yè)治療（ 1）認(rèn)知訓(xùn)練：對有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評價(jià)結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病例早期可進(jìn)行多種感覺刺激和提

16、供豐富的環(huán)境以提高認(rèn)知功能， 有條件的單位可使用電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練。（ 2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和（或）失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺評價(jià)結(jié)果可選擇視掃描、顏感謝下載載精品色、圖形、圖象辨認(rèn)、空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等等，提供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)識或器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場景進(jìn)行訓(xùn)練。（ 3）日常生活活動（ ADL ）訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。（ 4）上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運(yùn)動控制能力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動度（ ROM ）、降低肌張力、減輕疼痛、提高手

17、靈活性和實(shí)用功能。（ 5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3 、語言治療對有構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能力訓(xùn)練等，對存在失語癥的患者需進(jìn)行聽、說、讀、寫、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容的語言訓(xùn)練等，部分患者需進(jìn)行攝食- 吞咽訓(xùn)練，存在言語失用者進(jìn)行針對性訓(xùn)練。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1、康復(fù)護(hù)理評估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn)因素、二便功能及對傷病知識掌握程度的評價(jià)。3 、康復(fù)護(hù)理（ 1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。（ 2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練，二便管理。（ 3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的

18、意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度（ROM ）、日常生活活動（ ADL ）、吞咽、語感謝下載載精品言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。（ 4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、燙傷等），各類感染的預(yù)防護(hù)理，防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理， 。康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1 、已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。2 、無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3 、已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。出院后電話隨訪并給予康復(fù)指導(dǎo)。三、脊髓損傷康復(fù)一、診斷癥狀主要為肌肉運(yùn)動控制障礙和行動困難、大小便控制障礙、感覺障礙。部分患者有異常疼痛和幻覺痛。高位脊髓損傷患者可伴呼吸困難。有骨折、脫位、

19、壓瘡等并發(fā)癥的患者，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。2體征主要表現(xiàn)為肌力減弱或消失、 肌肉張力異常 (低張力、高張力、痙攣 )、腱反射異常 (無反射、弱反射、反射亢進(jìn) ) 、病理反射（ Hoffman 征和 Babinski 征 )、皮膚感覺異常 (無感覺、感覺減退、感覺過敏 )、皮膚破損或壓瘡等。高位脊髓損傷可出現(xiàn)呼吸運(yùn)動障礙和自主神經(jīng)過反射現(xiàn)象。二、臨床檢查規(guī)范感謝下載載精品（一）一般檢查1、血尿便常規(guī)；2、常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查；3、心電圖檢查、腹部B 超檢查；4、胸片及相關(guān)部位CT 成像檢查；5、心、肺功能檢查。（二）選擇性檢查 （有適應(yīng)征并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準(zhǔn)）1、膀胱鏡適應(yīng)征：脊髓損傷

20、后膀胱結(jié)石、血尿等。2、泌尿系造影檢查適應(yīng)征：反復(fù)泌尿系感染或其它無法預(yù)料的臨床情況需要。3、膀胱容量測定適應(yīng)征：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。4、脊柱或脊髓CT 或 MRI 檢查適應(yīng)征：因病情變化需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時(shí)。三、臨床治療規(guī)范1、中醫(yī)特色康復(fù)治療（ 1）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-3個(gè)華佗夾脊穴、 背俞穴以及肢體陽明經(jīng)穴為主，并辨證加減。（ 2 ）推拿治療： 以疏通督脈、 調(diào)和氣血、 補(bǔ)益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補(bǔ)法，手法宜輕，感謝下載載精品2、延續(xù)性臨床治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用、合并感染時(shí)選用抗生

21、素等。主要使用藥物為神經(jīng)節(jié)苷脂、維生素B12 、維生素 B1 、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦鈉等四、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評價(jià)入院后 1 天內(nèi)進(jìn)行初期評價(jià)， 住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評價(jià)，出院前進(jìn)行末期評價(jià)。評價(jià)項(xiàng)目如下：1、軀體功能評價(jià)脊髓損傷ASIA 標(biāo)準(zhǔn)評分、肌力評價(jià)、關(guān)節(jié)活動度評價(jià)、感覺評價(jià)、牽張反射評價(jià)、平衡功能評價(jià)、肢體形態(tài)評價(jià)、疼痛評價(jià)、上肢功能評價(jià)（四肢癱患者適用）、日常生活活動（ ADL ）評價(jià)、功能獨(dú)立程度評價(jià)、可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。2、精神心理評價(jià)情緒評價(jià)、人格評價(jià)等。（二）康復(fù)治療規(guī)范1、物理治療（1 ）運(yùn)動治療：胸 1 以上平面脊髓損傷（四肢癱）急

22、性期主要進(jìn)行良肢位擺放、 關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、 肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。早期康復(fù)階段主要感謝下載載精品進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練 （包括由仰臥至坐起， 由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練） 、平衡功能訓(xùn)練 （包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練） 、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練） 、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練?？祻?fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行輪椅操作訓(xùn)練、 站立訓(xùn)練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助） 。胸 1 及胸 1 以下平面脊髓損傷（截癱）急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、 關(guān)節(jié)被

23、動運(yùn)動、 肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練） 、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓(xùn)練、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、 呼吸訓(xùn)練。 康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、耐力增強(qiáng)后可以進(jìn)行跨越障礙，上下臺階，摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練。（2 ）物理因子治療：感謝下載載精品早

24、期：選用超短波療法、氣壓治療、生物反饋、中藥透等，循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。中期：生物反饋療法、 痙攣肌電刺激、 神經(jīng)肌肉電刺激 （ NMES ）等。故上述療法可促進(jìn)血液循環(huán)，防止淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，降低肌張力，防止肌肉萎縮， 改善血液循環(huán)， 促進(jìn)肢體功能恢復(fù)?；謴?fù)期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預(yù)防和治療。2、作業(yè)治療（ 1）床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動（ ADL ）訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進(jìn)食、修飾。（ 2）日常生活活動（ ADL ）訓(xùn)練：首先進(jìn)行床上翻身及坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)可獨(dú)立維持坐位并獨(dú)立翻身時(shí)進(jìn)行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡到達(dá)或接近II 級后可進(jìn)行輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練。（ 3 ）輪椅訓(xùn)練：進(jìn)行輪椅上