氣管插管及切管護(hù)理

1、.人工氣道人工氣道上人工氣道上人工氣道下人工氣道下人工氣道口咽氣道和鼻咽氣道口咽氣道和鼻咽氣道氣管插管和氣管切開(kāi)氣管插管和氣管切開(kāi).一、概念二、氣管插管前護(hù)理三、適應(yīng)癥四、禁忌癥五、操作與配合六、并發(fā)癥及護(hù)理七、插管后的護(hù)理八、常規(guī)護(hù)理一、概念二、氣管插管前護(hù)理三、適應(yīng)癥四、禁忌癥五、操作與配合六、并發(fā)癥及護(hù)理七、插管后的護(hù)理八、常規(guī)護(hù)理. 是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔插入氣管內(nèi)保持上呼吸道通暢的急救技術(shù)是指將特制的是指將特制的氣管導(dǎo)管，氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔通過(guò)口腔插入氣管內(nèi)插入氣管內(nèi)保持上呼吸道通暢的保持上呼吸道通暢的急救技術(shù)急救技術(shù).觀察生命體征SPO2、心電圖有無(wú)其他疾病檢查口腔、牙齒、

2、檢查口腔、牙齒、咽喉部咽喉部評(píng)估插管深度評(píng)估插管深度靜脈是否通暢靜脈是否通暢. .急性喉炎急性喉炎. .4.口咽部分泌物多時(shí)，要及時(shí)吸盡痰液，以免影響插管視野，密切關(guān)注患者生命體征、尤其是SPO2及心率的變化1.清醒患者做好解釋工作，使其積極配合2.患者去枕仰臥，床頭放平，肩部可略抬高510cm，充分暴露聲門(mén)3.按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確.5.檢查導(dǎo)管氣囊是否漏氣，插管后協(xié)助取出導(dǎo)管內(nèi)芯，吸痰6.向氣囊注氣45ml，用牙墊、膠布固定插管位置，記錄插管刻度、時(shí)間并嚴(yán)格交接班7.觀察胸廓起伏，聽(tīng)雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，觀察SPO2是否下降，根據(jù)病情需要連接呼吸機(jī).一、誤入食管一、誤入食管二、誤入一側(cè)

3、支氣管、誤入一側(cè)支氣管三、心律失常三、心律失常四、低氧血癥五、口腔、牙齒、五、口腔、牙齒、聲帶損傷聲帶損傷六、誤吸六、誤吸.誤入食管誤入食管原因：常因聲門(mén)暴露不清、口咽分泌物過(guò)多影響視野所致護(hù)理 處置：？報(bào)告醫(yī)生、立即重新置管報(bào)告醫(yī)生、立即重新置管常因聲門(mén)暴露不清、口咽分泌物過(guò)多常因聲門(mén)暴露不清、口咽分泌物過(guò)多影響視野所致影響視野所致.誤入一側(cè)支氣管誤入一側(cè)支氣管措施：在插管前評(píng)估患者支氣管開(kāi)口位置，在插管前評(píng)估患者支氣管開(kāi)口位置，選擇大小粗細(xì)合適的導(dǎo)管，選擇大小粗細(xì)合適的導(dǎo)管，插入后要及時(shí)固定，并固定牢固插入后要及時(shí)固定，并固定牢固，記錄插管距門(mén)齒的距離記錄插管距門(mén)齒的距離，.低氧血癥低氧血

4、癥常見(jiàn)為呼吸道分泌物阻塞，常見(jiàn)為呼吸道分泌物阻塞，氣道開(kāi)放不充分，氣道開(kāi)放不充分，呼吸機(jī)管路脫落或折閉呼吸機(jī)管路脫落或折閉充分開(kāi)放氣道，充分開(kāi)放氣道，及時(shí)吸盡痰液，及時(shí)吸盡痰液，做好呼吸機(jī)管路的護(hù)理做好呼吸機(jī)管路的護(hù)理原因護(hù)理措施.心律失常心律失常插管時(shí)一旦出現(xiàn)心律失常，插管時(shí)一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即匯報(bào)病情遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物應(yīng)立即匯報(bào)病情遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)要繼續(xù)完成氣管插管。同時(shí)要繼續(xù)完成氣管插管。措施：.口腔、牙齒聲帶損傷口腔、牙齒聲帶損傷選擇大小適合鏡喉、放置位置適當(dāng)，選擇大小適合鏡喉、放置位置適當(dāng)，使用喉

5、鏡時(shí)不使用強(qiáng)力使用喉鏡時(shí)不使用強(qiáng)力肌緊張者待肌肉松弛后再行置管。肌緊張者待肌肉松弛后再行置管。措施.誤吸原因措施原因胃內(nèi)容物原因胃內(nèi)容物選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，對(duì)有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，對(duì)有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要時(shí)行胃腸減壓。必要時(shí)行胃腸減壓。.必要時(shí)吸痰必要時(shí)吸痰保持人工氣道濕化保持人工氣道濕化(霧化吸入霧化吸入)常規(guī)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)常規(guī)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)評(píng)估人工氣道通暢與否評(píng)估人工氣道通暢與否 避免避免人工氣道梗阻人工氣道梗阻 避免非計(jì)劃性拔管避免非計(jì)劃性拔管.一、必要時(shí)吸痰一、必要時(shí)吸痰掌握吸痰技術(shù)掌握吸痰

6、技術(shù)不做詳細(xì)解釋不做詳細(xì)解釋聽(tīng)診時(shí)聞及明顯痰鳴音聽(tīng)診時(shí)聞及明顯痰鳴音時(shí)時(shí)病人示意有痰時(shí)病人示意有痰時(shí)咳嗽咳嗽時(shí)時(shí)氣道風(fēng)壓升高報(bào)警氣道風(fēng)壓升高報(bào)警血氧飽和度下降血氧飽和度下降時(shí)時(shí)套管內(nèi)有痰液噴出時(shí)套管內(nèi)有痰液噴出時(shí)胸肺部物理治療、胸肺部物理治療、霧化治療、霧化治療、氣管導(dǎo)管或套管護(hù)理后氣管導(dǎo)管或套管護(hù)理后吸痰指征吸痰指征：.二、保持人工氣道濕化二、保持人工氣道濕化（霧化吸入）（霧化吸入）被動(dòng)濕化被動(dòng)濕化主動(dòng)濕化主動(dòng)濕化主要指在呼吸機(jī)主要指在呼吸機(jī)管路內(nèi)應(yīng)用加熱管路內(nèi)應(yīng)用加熱濕化器進(jìn)行濕化器進(jìn)行呼吸氣體的呼吸氣體的加溫加濕加溫加濕 主要指應(yīng)用人工鼻主要指應(yīng)用人工鼻（熱濕交換器型）（熱濕交換器型）吸

7、收患者呼出氣的吸收患者呼出氣的熱量和水份熱量和水份進(jìn)行吸入氣體的進(jìn)行吸入氣體的加溫加濕加溫加濕 機(jī)械通氣時(shí)的機(jī)械通氣時(shí)的氣道濕化包括氣道濕化包括.不論何種濕化，不論何種濕化，都要求進(jìn)入氣道內(nèi)的都要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到氣體溫度達(dá)到37攝氏度，攝氏度，相對(duì)濕度相對(duì)濕度100%，以更好的維持粘膜細(xì)胞完整，以更好的維持粘膜細(xì)胞完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，道分泌物的排出，降低呼吸道感染降低呼吸道感染的發(fā)生的發(fā)生 。呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)管路可以每周更換一次，可以每周更換一次，若有污染應(yīng)及時(shí)更換，若有污染應(yīng)及時(shí)更換，管路中冷凝水應(yīng)及時(shí)清除管路中冷凝水應(yīng)及時(shí)清除氣道濕化氣道濕化2.

8、三、常規(guī)監(jiān)測(cè)氣囊壓力維持高容低壓套囊壓力在維持高容低壓套囊壓力在？手感同鼻尖的硬度手感同鼻尖的硬度每天每天三三次監(jiān)測(cè)套囊壓可預(yù)防氣次監(jiān)測(cè)套囊壓可預(yù)防氣道道 粘膜缺血性損傷和氣管狹窄粘膜缺血性損傷和氣管狹窄 高容低壓套囊不需要間斷放氣高容低壓套囊不需要間斷放氣 .四、評(píng)估人工氣道是否通暢四、評(píng)估人工氣道是否通暢對(duì)機(jī)械通氣的病人應(yīng)通過(guò)各對(duì)機(jī)械通氣的病人應(yīng)通過(guò)各種指標(biāo)來(lái)及時(shí)評(píng)估氣道內(nèi)是種指標(biāo)來(lái)及時(shí)評(píng)估氣道內(nèi)是否有分泌物集聚，并通過(guò)正否有分泌物集聚，并通過(guò)正確方式的氣道吸引確保確方式的氣道吸引確保分泌物的充分引流分泌物的充分引流1.聽(tīng)診呼吸音粗糙聽(tīng)診呼吸音粗糙2.在容量控制機(jī)械通氣時(shí)吸氣峰壓增加或在容

9、量控制機(jī)械通氣時(shí)吸氣峰壓增加或在壓力控制機(jī)械通氣時(shí)潮氣量減少在壓力控制機(jī)械通氣時(shí)潮氣量減少 .評(píng)估人工氣道是否通暢評(píng)估人工氣道是否通暢23.病人不能進(jìn)行有效咳嗽，病人不能進(jìn)行有效咳嗽，氣道內(nèi)可見(jiàn)到分泌物氣道內(nèi)可見(jiàn)到分泌物4.監(jiān)測(cè)到的流速壓力監(jiān)測(cè)到的流速壓力波形變化波形變化5.可疑胃內(nèi)容物或可疑胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物的吸入上呼吸道分泌物的吸入6動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)降低動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)降低7.臨床可見(jiàn)明顯呼吸臨床可見(jiàn)明顯呼吸做功增加做功增加8.影像學(xué)改變提示與影像學(xué)改變提示與肺內(nèi)分泌物潴留相關(guān)肺內(nèi)分泌物潴留相關(guān).五、避免人工氣道梗阻五、避免人工氣道梗阻導(dǎo)致氣道梗阻的導(dǎo)致氣道梗阻的常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因包括：包括：

10、導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管扭曲、痰栓或痰栓或異物阻塞管道、異物阻塞管道、管道坍陷管道坍陷。采取措施采取措施：認(rèn)真的護(hù)理、認(rèn)真的護(hù)理、密切的觀察、密切的觀察、及時(shí)的更換管及時(shí)的更換管道及有效的人道及有效的人工氣道護(hù)理，工氣道護(hù)理，對(duì)氣道梗阻起著對(duì)氣道梗阻起著防患于未然防患于未然作用作用 。.每日檢查并更換固定膠布、每日檢查并更換固定膠布、固定帶、交接班做好插管固定帶、交接班做好插管深度記錄深度記錄保持臉部清潔保持臉部清潔、口腔護(hù)理、口腔護(hù)理合理使用約束帶合理使用約束帶呼吸機(jī)管道固定不易過(guò)牢呼吸機(jī)管道固定不易過(guò)牢操作時(shí)先將管路從固定架操作時(shí)先將管路從固定架上取下上取下做好溝通交流做好溝通交流六、避免非計(jì)劃性拔

11、管.一般護(hù)理一般護(hù)理1、保持病室合適的溫濕度保持病室合適的溫濕度2、定時(shí)更換固定的膠布，定時(shí)更換固定的膠布，做好口腔護(hù)理、口腔沖洗、做好口腔護(hù)理、口腔沖洗、鼻腔沖洗等鼻腔沖洗等3、鼓勵(lì)病人有效咳嗽鼓勵(lì)病人有效咳嗽4、保持充足的液體入量，保持充足的液體入量，保持每日保持每日2500-3000ml5、進(jìn)行語(yǔ)言或肢體溝通進(jìn)行語(yǔ)言或肢體溝通.又稱(chēng)氣管造口術(shù)，是一種又稱(chēng)氣管造口術(shù)，是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難道阻塞引起的呼吸困難。應(yīng)用范圍也日趨擴(kuò)大，應(yīng)用范圍也日趨擴(kuò)大，對(duì)于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭對(duì)于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如顱腦外傷，胸腹

12、外傷，脊髓灰質(zhì)炎等）（如顱腦外傷，胸腹外傷，脊髓灰質(zhì)炎等）氣管切開(kāi)術(shù)為重要的輔助性治療手段，氣管切開(kāi)術(shù)為重要的輔助性治療手段，可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換從而改善肺內(nèi)氣體交換.短期內(nèi)不能撤除人工氣道短期內(nèi)不能撤除人工氣道（3天以上）天以上）的患者應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)的患者應(yīng)盡早行氣管切開(kāi) 目前，越來(lái)越多的研究?jī)A向于目前，越來(lái)越多的研究?jī)A向于2周內(nèi)周內(nèi)可考慮氣管切開(kāi)可考慮氣管切開(kāi).大體同氣管插管大體同氣管插管不做詳細(xì)介紹不做詳細(xì)介紹氣管切開(kāi)專(zhuān)用包氣管切開(kāi)專(zhuān)用包.準(zhǔn)備兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，準(zhǔn)備兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管的兩側(cè)，分別系于套管

13、的兩側(cè)，將長(zhǎng)的一根繞過(guò)頸后，將長(zhǎng)的一根繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。過(guò)松易致脫管甚至意外拔管，過(guò)松易致脫管甚至意外拔管，過(guò)緊容易導(dǎo)致患者不適，過(guò)緊容易導(dǎo)致患者不適，嚴(yán)重時(shí)壓迫頸部靜脈、動(dòng)脈，導(dǎo)致血液回流不暢。嚴(yán)重時(shí)壓迫頸部靜脈、動(dòng)脈，導(dǎo)致血液回流不暢。注意一定要打死結(jié)，以免自行松開(kāi)，注意一定要打死結(jié)，以免自行松開(kāi)，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。導(dǎo)致套管固定不牢脫出。.1、手術(shù)情況下的氣管切開(kāi)1、手術(shù)情況下的氣管切開(kāi)、手術(shù)情況下的氣管切開(kāi) 了解了解為了配合口腔、咽腔等部位的手術(shù)順利進(jìn)行，為了配合口腔、咽腔等部位的

14、手術(shù)順利進(jìn)行，必要的氣管切開(kāi)可以避免血液必要的氣管切開(kāi)可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使術(shù)中呼吸道通暢。如喉使術(shù)中呼吸道通暢。如喉Ca，喉腫瘤，口腔，喉腫瘤，口腔，頜面大手術(shù)、鼻咽部巨大纖維血管瘤等頜面大手術(shù)、鼻咽部巨大纖維血管瘤等手術(shù)常常是最先引起氣管切開(kāi)，手術(shù)常常是最先引起氣管切開(kāi)，然后再行腫瘤切除。然后再行腫瘤切除。.2、搶救性氣管切開(kāi)、搶救性氣管切開(kāi) 了解了解如顱腦及胸部損傷，如顱腦及胸部損傷，急性有機(jī)磷中毒等危重病人，急性有機(jī)磷中毒等危重病人，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道梗阻，全身缺氧時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道梗阻，全身缺氧時(shí)，可施行搶救性氣管切開(kāi)?？墒┬袚尵刃詺夤芮虚_(kāi)。.3、

15、預(yù)防性氣管切開(kāi) 了解常常是預(yù)防外科手術(shù)并發(fā)癥。 由于手術(shù)創(chuàng)傷增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人也相應(yīng)增多，為保證手術(shù)成功，常常先進(jìn)行氣管切開(kāi)，以減少呼吸道并發(fā)癥。如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。.4、外傷性氣管切開(kāi) 了解嚴(yán)重的外傷可直接或間接影響呼吸功能，威脅病人的生命安全，為保障呼吸道通暢，必須施行氣管切開(kāi)。如： 喉外傷發(fā)生的呼吸道梗喉外傷發(fā)生的呼吸道梗阻應(yīng)及早行氣管切開(kāi)術(shù)，阻應(yīng)及早行氣管切開(kāi)術(shù)，不僅可以預(yù)防性解除呼吸不僅可以預(yù)防性解除呼吸困難，還可以使喉部傷困難，還可以使喉部傷口得到休息，口得到休息，有利于早日愈合。有利于早日愈合。.對(duì)各種原因?qū)е碌膶?duì)各種原因?qū)е碌模夯杳院蜔o(wú)自主呼吸昏迷和無(wú)自主呼吸的

16、病人應(yīng)施行治療性氣管切開(kāi)，的病人應(yīng)施行治療性氣管切開(kāi)，它有利于它有利于維持呼吸道正常節(jié)律，維持呼吸道正常節(jié)律，并防止肺部感染并防止肺部感染。 .6、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)氣管切開(kāi)原因引起的呼吸衰竭，原因引起的呼吸衰竭，是近年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪说某Ｓ梅椒?，是近年?lái)?yè)尵任Ｖ夭∪说某Ｓ梅椒?，尤其是尤其是ICU，使用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的病人，使用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的病人，氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)不僅保證了病人使用呼吸機(jī)，不僅保證了病人使用呼吸機(jī)，而且兼有吸痰，而且兼有吸痰，保持呼吸道通暢和控制呼吸道感染的保持呼吸道通暢和控制呼吸道感染的雙重作用雙重作用。所以器官切開(kāi)術(shù)有時(shí)是呼吸機(jī)治療的必備條件所以器官切開(kāi)術(shù)有時(shí)是呼吸機(jī)治療的必備

17、條件.氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥（不做詳細(xì)解釋?zhuān)?、出血、出血3、感染、感染4、套管脫出、套管脫出 5、狹窄、狹窄6、氣管食管瘺、氣管食管瘺7、呼吸驟停、呼吸驟停 8、拔管困難、拔管困難1、氣腫、氣腫.感染感染：是微生物進(jìn)入人體組織后獲得了是微生物進(jìn)入人體組織后獲得了必需的營(yíng)養(yǎng)而孳生和繁殖，必需的營(yíng)養(yǎng)而孳生和繁殖，同時(shí)導(dǎo)致局部組織的病變同時(shí)導(dǎo)致局部組織的病變。常見(jiàn)的感染常見(jiàn)的感染：有口腔感染、切口感染、肺部感染。有口腔感染、切口感染、肺部感染。是氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。是氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。此外還有嚴(yán)重的縱隔感染和壞死性筋膜炎。此外還有嚴(yán)重的縱隔感染和壞死性筋膜炎。為了預(yù)防感染除全身應(yīng)用抗生素

18、外為了預(yù)防感染除全身應(yīng)用抗生素外，護(hù)理護(hù)理：上重點(diǎn)要做好如下幾點(diǎn)上重點(diǎn)要做好如下幾點(diǎn)：.： 一人一次一消毒，一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡用含氯消毒液浸泡30分鐘，分鐘，用自來(lái)水沖洗干凈晾干，放置備用。用自來(lái)水沖洗干凈晾干，放置備用。也有人用也有人用0.2過(guò)氧乙酸浸泡過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘分鐘。b.使用中的氧氣濕化瓶每日更換一次，使用中的氧氣濕化瓶每日更換一次，濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水24小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次，13-1/2滿(mǎn)。滿(mǎn)。.d.內(nèi)套管每?jī)?nèi)套管每46小時(shí)取出洗刷干凈、消毒，小時(shí)取出洗刷干凈、消毒，用煮沸消毒或化學(xué)消毒劑浸泡消毒。用煮沸消毒或化學(xué)消毒劑浸泡消毒。 e.吸引管的儲(chǔ)液瓶

19、每日清水沖洗干凈后倒入吸引管的儲(chǔ)液瓶每日清水沖洗干凈后倒入2含氯消毒液含氯消毒液50ml，防止痰液粘附與瓶底不易洗，防止痰液粘附與瓶底不易洗凈，每周消毒一次，待病人出院后進(jìn)行終末消毒凈，每周消毒一次，待病人出院后進(jìn)行終末消毒。 c.吸痰管一次性應(yīng)用，吸痰管一次性應(yīng)用，口腔與氣管內(nèi)吸痰管?chē)?yán)格分開(kāi)。口腔與氣管內(nèi)吸痰管?chē)?yán)格分開(kāi)。. 對(duì)非一次性用品或容器，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器可進(jìn)行浸對(duì)非一次性用品或容器，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器可進(jìn)行浸泡消毒或環(huán)氧乙烷滅菌處理。所有一次性用品要回收，進(jìn)行泡消毒或環(huán)氧乙烷滅菌處理。所有一次性用品要回收，進(jìn)行統(tǒng)一無(wú)害處理。統(tǒng)一無(wú)害處理。 主機(jī)外殼用消毒液擦拭，附件根據(jù)材料不同采用熏主

20、機(jī)外殼用消毒液擦拭，附件根據(jù)材料不同采用熏蒸、浸泡或高壓消毒，氣管套管按常規(guī)進(jìn)行消毒。蒸、浸泡或高壓消毒，氣管套管按常規(guī)進(jìn)行消毒。g.對(duì)氣管切開(kāi)基礎(chǔ)護(hù)理物品的消毒對(duì)氣管切開(kāi)基礎(chǔ)護(hù)理物品的消毒. 氣管切開(kāi)病人應(yīng)住單人房間或監(jiān)護(hù)病房，氣管切開(kāi)病人應(yīng)住單人房間或監(jiān)護(hù)病房，有條件者應(yīng)住具有空氣凈化設(shè)備的單人房間，減少探有條件者應(yīng)住具有空氣凈化設(shè)備的單人房間，減少探視，減少不必要人員進(jìn)入病房，進(jìn)入病房的醫(yī)護(hù)人員視，減少不必要人員進(jìn)入病房，進(jìn)入病房的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿隔離衣，避免交叉感染應(yīng)穿隔離衣，避免交叉感染2）嚴(yán)格病房管理，凈化空氣，）嚴(yán)格病房管理，凈化空氣，保持室內(nèi)空氣清潔、新鮮。保持室內(nèi)空氣清潔、新鮮。

21、a.嚴(yán)格病房管理制度嚴(yán)格病房管理制度. 病室每次用紫外線(xiàn)燈照射病室每次用紫外線(xiàn)燈照射30min30min，每日，每日2 2次，病房次，病房空氣應(yīng)流通，每日空氣應(yīng)流通，每日2 23 3次開(kāi)窗通風(fēng)，每次次開(kāi)窗通風(fēng)，每次303060min60min，使室溫保持在使室溫保持在20202 24 4，相對(duì)濕度保持在，相對(duì)濕度保持在60%60%7070為為宜，地面每日用宜，地面每日用2 2過(guò)氧乙酸擦過(guò)氧乙酸擦2 2次次或或8484消毒液消毒液。b.加強(qiáng)病房?jī)艋訌?qiáng)病房?jī)艋? 每月按常規(guī)作空氣培養(yǎng)檢測(cè)一次，每月按常規(guī)作空氣培養(yǎng)檢測(cè)一次，采樣前開(kāi)放門(mén)窗，以標(biāo)準(zhǔn)五點(diǎn)法采樣即將采樣前開(kāi)放門(mén)窗，以標(biāo)準(zhǔn)五點(diǎn)法采樣即將營(yíng)

22、養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基五個(gè)分別布于房間四周及營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基五個(gè)分別布于房間四周及中央暴露中央暴露15min,將培養(yǎng)基蓋好即送檢將培養(yǎng)基蓋好即送檢c.定期監(jiān)測(cè)病房空氣中的細(xì)菌及種類(lèi)定期監(jiān)測(cè)病房空氣中的細(xì)菌及種類(lèi). 痰液吸凈后將配好的藥液滴入氣管內(nèi)，氣管套管痰液吸凈后將配好的藥液滴入氣管內(nèi)，氣管套管內(nèi)滴入消炎及稀釋痰液的藥物，保持患者氣道濕化，內(nèi)滴入消炎及稀釋痰液的藥物，保持患者氣道濕化，防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥結(jié)痂阻塞套管。防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥結(jié)痂阻塞套管。方法有直接灌洗法，氣道滴入濕化液及氣道超聲霧方法有直接灌洗法，氣道滴入濕化液及氣道超聲霧化吸入，化吸入，q6hq6h一次，每次一次，每

23、次10101515分鐘。分鐘。1）氣道預(yù)防性給藥）氣道預(yù)防性給藥：. 生理鹽水滴注不應(yīng)作為吸痰的常規(guī)，因?yàn)樯睇}水滴注不應(yīng)作為吸痰的常規(guī)，因?yàn)镹aClNaCl進(jìn)入氣管內(nèi)后，水分蒸發(fā)快，而進(jìn)入氣管內(nèi)后，水分蒸發(fā)快，而NaNa離子則沉積在肺離子則沉積在肺泡，支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管、肺水腫，泡，支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管、肺水腫，使動(dòng)脈血氧飽和度降低，造成下呼吸道細(xì)菌感染。使動(dòng)脈血氧飽和度降低，造成下呼吸道細(xì)菌感染。. 0.450.45NaClNaCl糜蛋白酶糜蛋白酶DXM+DXM+慶大霉素慶大霉素或或。給藥同。給藥同時(shí)定期對(duì)氣管內(nèi)分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果時(shí)定期對(duì)氣管內(nèi)分泌物做細(xì)菌

24、培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇針對(duì)性藥物。選擇針對(duì)性藥物。. 吸痰是清除呼吸道分泌物的主要手段。（主吸痰是清除呼吸道分泌物的主要手段。（主要方法略）重點(diǎn)要注意無(wú)菌操作，切忌作上下抽要方法略）重點(diǎn)要注意無(wú)菌操作，切忌作上下抽吸，壓力控制在吸，壓力控制在400mmHg400mmHg以?xún)?nèi)，時(shí)間不超過(guò)以?xún)?nèi)，時(shí)間不超過(guò)15s15s。2）掌握吸痰技巧）掌握吸痰技巧3）氣管套管管口按要求消毒，）氣管套管管口按要求消毒，切口及時(shí)換藥，保持干燥清潔。切口及時(shí)換藥，保持干燥清潔。.4）采取適當(dāng)?shù)捏w位，避免機(jī)械性刺激，）采取適當(dāng)?shù)捏w位，避免機(jī)械性刺激，如翻身拍背時(shí)應(yīng)注意如翻身拍背時(shí)應(yīng)注意。 5）氣道感染監(jiān)測(cè)：提出有關(guān)感染指

25、標(biāo)，）氣道感染監(jiān)測(cè)：提出有關(guān)感染指標(biāo)，為防止氣管切開(kāi)術(shù)后感染和為防止氣管切開(kāi)術(shù)后感染和環(huán)境優(yōu)化提供可靠的理論依據(jù)。環(huán)境優(yōu)化提供可靠的理論依據(jù)。6口腔吸痰管和氣管吸痰管分別口腔吸痰管和氣管吸痰管分別放置使用以避免交叉感染。放置使用以避免交叉感染。. 處理處理：? 切口感染是氣管切開(kāi)后較早期的并發(fā)切口感染是氣管切開(kāi)后較早期的并發(fā)癥，常發(fā)生在氣管切開(kāi)后癥，常發(fā)生在氣管切開(kāi)后5 57 7天。天。 氣管切開(kāi)局部要保持清潔、干燥。氣管切開(kāi)局部要保持清潔、干燥。根據(jù)分泌物的多少及敷料的清潔程度決根據(jù)分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)。定換藥次數(shù)。 一般一般1 12 2次次/ /天，被痰液浸濕應(yīng)隨天，被痰液浸濕應(yīng)隨時(shí)更換；切口周?chē)脮r(shí)更換；切口周?chē)? 5碘伏棉球消毒碘伏棉球消毒2 2次次/ /日。日。.分泌物較多的情況下，可在套管下的無(wú)菌敷料分泌物較多的情況下，可在套管下的無(wú)菌敷料上滴入敏感抗生素（慶大霉素等）進(jìn)行上滴入敏感抗生素（慶大霉素等）進(jìn)行濕敷濕敷3次次/日，每次日，