婦科常見急腹癥的鑒別診斷

1、 病例病例1：住院號：住院號：243324 陳某某，女，陳某某，女，25歲，已婚。因歲，已婚。因 “檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫9月，腹痛月，腹痛2小小時時”于于2005年年11月月22日日11am急診入院。急診入院。 入院前入院前9個月，患者無誘因發(fā)生下腹痛，不劇，于外院作個月，患者無誘因發(fā)生下腹痛，不劇，于外院作B超檢查超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，大小約發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，大小約4cm 3cm，經(jīng)抗炎治療后腹痛緩解，卵巢囊腫，經(jīng)抗炎治療后腹痛緩解，卵巢囊腫未處理。一個月前在市婦幼保健院檢查，未處理。一個月前在市婦幼保健院檢查，B超發(fā)現(xiàn)左卵巢囊腫超發(fā)現(xiàn)左卵巢囊腫5.5cm 4.4cm，入院前，入院前2

2、小時上廁所小便后突發(fā)下腹疼痛，較劇烈，持小時上廁所小便后突發(fā)下腹疼痛，較劇烈，持續(xù)不緩解，急診來我院。續(xù)不緩解，急診來我院。 月經(jīng)史：初潮月經(jīng)史：初潮13歲，周期歲，周期2830天，經(jīng)期天，經(jīng)期78天，量中，伴痛經(jīng)，天，量中，伴痛經(jīng)，且近兩年痛經(jīng)加重。且近兩年痛經(jīng)加重。LMP：2005年年11月月21日，與既往相同，未凈。日，與既往相同，未凈。PMP：2005年年10月月23日。日。23歲結(jié)婚，歲結(jié)婚，G0P0，避孕套避孕。，避孕套避孕。 過去史、個人史、家族史無特殊。過去史、個人史、家族史無特殊。 查體：查體：T37.1，P86次次/分，分，R20次次/分，分，Bp120/65mmHg。內(nèi)科

3、檢。內(nèi)科檢查未見明確異常。查未見明確異常。 專科檢查：下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陰性。?？茩z查：下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陰性。 婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式，有暗紅色血液；宮頸：光滑，舉婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式，有暗紅色血液；宮頸：光滑，舉痛明顯，無觸血；宮體及雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，不能滿意捫清。痛明顯，無觸血；宮體及雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，不能滿意捫清。 陰道后穹隆穿刺：抽出暗黑色液體陰道后穹隆穿刺：抽出暗黑色液體2ml。 B超：子宮正常大小，左附件區(qū)見超：子宮正常大小，左附件區(qū)見55mm 39mm 51mm混合性包混合性包塊，中央以囊性為主，子宮前方見塊，中央以囊性為主，子

4、宮前方見50mm 40mm不規(guī)則液性暗區(qū)。不規(guī)則液性暗區(qū)。病例病例2：住院號：住院號：243328243328 何某，女，何某，女，51歲，已婚，離異。因歲，已婚，離異。因“下腹痛下腹痛4+小時小時”于于2005年年11月月22日日1pm入院。入院。 入院前入院前4+小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，逐漸加劇，伴惡心，小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，逐漸加劇，伴惡心，未嘔吐，無畏寒發(fā)熱及尿路刺激癥狀，不伴肛門墜脹，到外科求治。外科未嘔吐，無畏寒發(fā)熱及尿路刺激癥狀，不伴肛門墜脹，到外科求治。外科請婦科會診，行婦科檢查后自覺腹痛有所緩解，請婦科會診，行婦科檢查后自覺腹痛有所緩解，B超檢查提示雙側(cè)

5、附件區(qū)超檢查提示雙側(cè)附件區(qū)囊性包塊而收入住院。囊性包塊而收入住院。 月經(jīng)史：初潮月經(jīng)史：初潮13歲，周期歲，周期30天，經(jīng)期天，經(jīng)期56天，量中，無痛經(jīng)。天，量中，無痛經(jīng)。LMP：2005年年11月月12日，與平素月經(jīng)無異。日，與平素月經(jīng)無異。26歲結(jié)婚，歲結(jié)婚，G4P1，足月順產(chǎn)一胎，健，足月順產(chǎn)一胎，健存，人流存，人流3次，無并發(fā)癥。次，無并發(fā)癥。IUD避孕，避孕，3年前離婚。年前離婚。 過去史、個人史、家族史無特殊。過去史、個人史、家族史無特殊。 查體：內(nèi)科檢查未見明確異常。查體：內(nèi)科檢查未見明確異常。 婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：分泌物不多；宮頸：光滑，外婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)

6、式；陰道：分泌物不多；宮頸：光滑，外口處見口處見0.3cm大小息肉；子宮：前位，正常大小，質(zhì)中，活動，無壓痛；大小息肉；子宮：前位，正常大小，質(zhì)中，活動，無壓痛；附件：左側(cè)捫及約附件：左側(cè)捫及約70mm 60mm 60mm大小囊性有壓痛可活動包塊，包塊大小囊性有壓痛可活動包塊，包塊與子宮之間壓痛最明顯，右側(cè)未捫及異常。與子宮之間壓痛最明顯，右側(cè)未捫及異常。 B超：子宮大小超：子宮大小95mm 60mm 55mm，肌層回聲稍欠均質(zhì)，宮內(nèi)見，肌層回聲稍欠均質(zhì)，宮內(nèi)見IUD，左附件區(qū)見，左附件區(qū)見76mm 54mm 59mm囊性包塊，右側(cè)附件區(qū)見囊性包塊，右側(cè)附件區(qū)見31mm 27mm 28mm囊性

7、包塊。囊性包塊。 病例病例3：住院號：住院號242682 張某某，女，張某某，女，31歲，已婚。因歲，已婚。因“下腹疼痛下腹疼痛13小時，伴肛門墜脹小時，伴肛門墜脹12小時小時 ”于于2005年年11月月10日日2：30am 入院。入院。 入院前入院前13小時，患者因房事后出現(xiàn)下腹脹痛，無畏寒、發(fā)熱、惡心、小時，患者因房事后出現(xiàn)下腹脹痛，無畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，大約嘔吐，大約1小時后，腹痛加劇并伴肛門墜脹，肛門排便排氣后無緩解，自小時后，腹痛加劇并伴肛門墜脹，肛門排便排氣后無緩解，自服阿莫西林、藿香正氣液治療無效，并發(fā)生暈厥服阿莫西林、藿香正氣液治療無效，并發(fā)生暈厥2次，于是來我院求治。次，

8、于是來我院求治。 月經(jīng)：初潮月經(jīng)：初潮14歲，周期歲，周期3637天，經(jīng)期天，經(jīng)期34天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，LMP：2005年年10月月13日，與平素月經(jīng)無異。日，與平素月經(jīng)無異。22歲結(jié)婚，歲結(jié)婚，G3P1，人流，人流2次。足次。足月順產(chǎn)一胎，健存。月順產(chǎn)一胎，健存。IUD避孕。避孕。 過去史、個人史、家族史無特殊。過去史、個人史、家族史無特殊。 查體：查體：T36.8，P100次次/分，分，R22次次/分，分，Bp100/61mmHg。下腹壓痛、。下腹壓痛、反跳痛，但肌緊張不明顯，移動性濁音（反跳痛，但肌緊張不明顯，移動性濁音（）。）。 婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸光滑，明顯舉痛，宮體后位，稍婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸光滑，明顯舉痛，宮體后位，稍大，有壓痛，雙側(cè)附件區(qū)不能滿意捫清（因疼痛明顯，病員欠合作）。大，有壓痛，雙側(cè)附件區(qū)不能滿意捫清（因疼痛明顯，病員欠合作）。 尿尿HCG(-)。 B超：子宮大小超：子宮大小71mm36mm34mm，輪廓清晰，宮內(nèi)見節(jié)育環(huán)，子，輪廓清晰，宮內(nèi)見節(jié)育環(huán)，子宮后方見宮后方見97mm90mm邊界欠規(guī)則混合回聲，左髂窩見邊界欠規(guī)則混合回