阿片類藥物的劑量滴定及轉(zhuǎn)換

1、阿片類藥物的劑量滴定和劑阿片類藥物的劑量滴定和劑量轉(zhuǎn)換量轉(zhuǎn)換 1：阿片類藥物的劑量滴定：阿片類藥物的劑量滴定大綱大綱 藥物劑量滴定的目的藥物劑量滴定的目的 藥物劑量滴定的原則藥物劑量滴定的原則 藥物劑量滴定的方法藥物劑量滴定的方法 藥物劑量滴定的結(jié)果藥物劑量滴定的結(jié)果藥物劑量滴定的目的藥物劑量滴定的目的迅速進(jìn)行疼痛控制迅速進(jìn)行疼痛控制確定藥物的治療窗確定藥物的治療窗避免高藥物濃度的副作用避免高藥物濃度的副作用確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡全程掌握劑型疼痛的解救量全程掌握劑型疼痛的解救量符合符合GPM-WARD診療規(guī)范要求診療規(guī)范要求控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)

2、3-3標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)字評估的疼痛強(qiáng)度3或達(dá)到0； 24小時(shí)疼痛危象次數(shù)3； 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)3； 阿片類劑量滴定時(shí)間最好在23天完成。 睡眠不受疼痛影響 白天安靜時(shí)無疼痛 站立活動(dòng)時(shí)無疼痛標(biāo)準(zhǔn)二標(biāo)準(zhǔn)二標(biāo)準(zhǔn)一標(biāo)準(zhǔn)一整理ppt6藥物劑量滴定的方法藥物劑量滴定的方法疼痛評分4（建疼痛強(qiáng)度評分PAIN-A）或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達(dá)到患者的目標(biāo)）口服（鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰）由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈推注（鎮(zhèn)痛作用時(shí)間15分鐘達(dá)峰）或患者自控疼痛靜脈給予25mg嗎啡或等效藥物口服515mg短效嗎啡或等效藥物給藥60分鐘后再評估療效和不良反應(yīng)給藥15分鐘后再評估療效和不良反應(yīng)如阿片耐受患者計(jì)算前24小

3、時(shí)所需藥物總量，給予總量的10%20%如阿片耐受患者計(jì)算前24小時(shí)所需藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的靜脈給予總量的10%20%整理ppt7口服給藥60分鐘后再評估療效和不良反應(yīng)疼痛評分未變或增加疼痛評分降至46疼痛評分降至13劑量增加50%100%重復(fù)相同劑量最初24小時(shí)按照當(dāng)前有效劑量按需給藥如果23個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療整理ppt8靜脈給藥15分鐘后再評估療效和不良反應(yīng)疼痛評分未變或增加疼痛評分降至46疼痛評分降至13劑量增加50%100%重復(fù)相同劑量最初24小時(shí)按照當(dāng)前有效劑量按需給藥如果23個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療劑量滴定需

4、熟練掌握的數(shù)據(jù)（一）劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（一） 口服：非口服方式給藥=3:1 美施康定：奧施康定=1.52:1 芬太尼貼劑：美施康定：奧施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：15mg Q12h劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（二）劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（二） 嗎啡的半衰期是3.54小時(shí) 解救量（全天總量10%20%） 靜脈注射15分鐘時(shí)評估 皮下注射30分鐘時(shí)評估 口服60分鐘時(shí)評估劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（三）劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（三） 輕度疼痛（VSA 13）阿片藥物加量1025% 中度疼痛（VSA 46）阿片藥物加量2550% 重度疼痛（VSA 710）阿片藥物加量

5、50100%羥考酮廣譜鎮(zhèn)痛羥考酮廣譜鎮(zhèn)痛奧施康定規(guī)范化治療臨床路徑奧施康定規(guī)范化治療臨床路徑國內(nèi)奧施康定滴定結(jié)果（一）國內(nèi)奧施康定滴定結(jié)果（一） 以10mg奧施康定作為未使用阿片類藥物的中重度癌痛患者的首劑，未發(fā)生呼吸抑制或其他嚴(yán)重副作用國內(nèi)奧施康定滴定結(jié)果（二）國內(nèi)奧施康定滴定結(jié)果（二） 所有患者都在13輪滴定后達(dá)到VAS4的理想結(jié)果，約50%的患者1輪滴定達(dá)到滿意止痛，約90%的患者2輪滴定達(dá)到滿意止痛。 副作用沒有明顯增加國內(nèi)奧施康定滴定結(jié)果（三）國內(nèi)奧施康定滴定結(jié)果（三） 奧施康定 有效緩解各種性質(zhì)癌痛對于神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛緩解率較高，末次療效有效率高達(dá)93.6%，高于總體人群的

6、有效率（90.2%）88.191.193.678.190.496.6020406080100120內(nèi)臟痛骨轉(zhuǎn)移痛神經(jīng)痛皮膚粘膜痛混合痛其他疼痛有效率(%)國內(nèi)奧施康定滴定結(jié)果（四）國內(nèi)奧施康定滴定結(jié)果（四）即釋部分：初次使用：使血藥濃度迅速提高 重復(fù)使用：使血藥濃度平穩(wěn)且持續(xù)12小時(shí)控釋部分：維持12小時(shí)的有效血藥濃度，使血藥濃度平穩(wěn)，避免“峰谷”現(xiàn)象血藥濃度實(shí)際血藥濃度曲線血藥濃度模型曲線中毒濃度有效濃度2：阿片類藥物的劑量轉(zhuǎn)換劑量轉(zhuǎn)換我的患者在使用其他阿片類止痛藥，但我的患者在使用其他阿片類止痛藥，但療效不理想。如果要換用奧施康定療效不理想。如果要換用奧施康定，劑量怎么轉(zhuǎn)換呢？如何使用才能

7、達(dá)到最劑量怎么轉(zhuǎn)換呢？如何使用才能達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果呢？佳鎮(zhèn)痛效果呢？?4321將計(jì)算出的每日劑量分次給藥(如嗎啡或羥考酮控釋制劑每12小時(shí)用藥一次，即分為2份)第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)充分、快速地滴定劑量以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。如果之前的劑量無效，可給予100%的等效鎮(zhèn)痛劑量或加量25%計(jì)算出新阿片類藥物的等效劑量計(jì)算要有效控制疼痛所需服用的目前阿片類藥物的24小時(shí)總量. 阿片類藥物轉(zhuǎn)換的原則阿片類藥物的轉(zhuǎn)換原則阿片類藥物的轉(zhuǎn)換原則劑量轉(zhuǎn)換的目的 對于過去使用過芬太尼、嗎啡等阿片類藥物、效果不佳或不能耐受的患者，使用奧奧施康定施康定時(shí)必須通過正確的，才能達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)痛效果正確的劑量轉(zhuǎn)換：正確的劑量轉(zhuǎn)換：提

8、高奧施康定的鎮(zhèn)痛成功率(1)Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996患者按以往用藥劑量分高、低劑量組，按固定轉(zhuǎn)換比率改用奧施康定正確的劑量轉(zhuǎn)換正確的劑量轉(zhuǎn)換:提高奧施康定的鎮(zhèn)痛成功率(2)正確的正確的劑量轉(zhuǎn)換劑量轉(zhuǎn)換有效的有效的劑量滴定劑量滴定滿意的滿意的疼痛控制疼痛控制Heiskanen TE et al. Acta Oncol.2002;39(8):941-7.Winston C.V. Parris. Cancer Pain Management:Principles and Practice.1996. 正確的劑量轉(zhuǎn)換方法正確的劑量

9、轉(zhuǎn)換方法1：奧施康定與其它鎮(zhèn)痛藥的劑量轉(zhuǎn)換表由其它阿片類藥物向奧施康定奧施康定轉(zhuǎn)換的每日劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)轉(zhuǎn)換公式：原阿片藥物每日劑量轉(zhuǎn)換公式：原阿片藥物每日劑量(mg/d)劑量轉(zhuǎn)劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)奧施康定換系數(shù)奧施康定每日劑量每日劑量(mg/d)正確的劑量轉(zhuǎn)換方法正確的劑量轉(zhuǎn)換方法2：轉(zhuǎn)換的具體步驟利用公式計(jì)算出每日需用的奧施康定奧施康定總劑量把每日總劑量分為每12h的劑量換算出奧施康定奧施康定的片數(shù)使用奧施康定奧施康定后停用其它維持性阿片類藥物正確的劑量轉(zhuǎn)換方法正確的劑量轉(zhuǎn)換方法3:奧施康定與芬太尼貼劑之間的劑量轉(zhuǎn)換正確的劑量轉(zhuǎn)換方法正確的劑量轉(zhuǎn)換方法4:其它聯(lián)合應(yīng)用藥物的轉(zhuǎn)換小結(jié)小結(jié)奧施康定的特點(diǎn)及優(yōu)勢奧施康定的特點(diǎn)及優(yōu)勢1 生物利用度高（），鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛生物利用度高（），鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用是口服嗎啡的作用是口服嗎啡的.5-2倍倍2 即釋成份，控釋成份，使奧施康定小即釋成份，控釋成份，使奧施康定小時(shí)內(nèi)快速起效，小時(shí)持續(xù)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛時(shí)內(nèi)快速起效，小時(shí)持續(xù)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛 阿片受體純激動(dòng)劑，無劑量封頂，無阿片受體純激動(dòng)劑，無劑量封頂，無“天花板天花板”效應(yīng)效應(yīng)4 作用