新生兒常用呼吸機及參數(shù)調(diào)節(jié)(一)

1、ImageBabylog 8000新生兒呼吸機新生兒呼吸機德爾格公司德爾格公司 董鵬董鵬 編輯課件2Babylog 8000呼吸機呼吸機專門為專門為20kg體重以內(nèi)早產(chǎn)兒體重以內(nèi)早產(chǎn)兒, 新生兒新生兒, 嬰幼兒設(shè)計的呼吸機嬰幼兒設(shè)計的呼吸機.最小潮氣量可做到最小潮氣量可做到2ml2ml！編輯課件3Babylog 8000呼吸機呼吸機 工作原理工作原理持續(xù)氣流持續(xù)氣流:- 排除呼末CO2潴留- 更快響應(yīng)病人自主需求- 消除人機對抗壓力恒定壓力恒定,時間切換時間切換壓力模式為新生兒推薦使用方式持續(xù)流速時間切換壓力限制編輯課件4近端流量傳感器測量近端流量傳感器測量P流量傳感器編輯課件5 傳感器傳感器

2、Y型槽型槽流量傳感器流量傳感器數(shù)據(jù)電纜線數(shù)據(jù)電纜線流量傳感器的安裝流量傳感器的安裝每次開機需要標(biāo)定編輯課件6正常的潮氣量正常的潮氣量(VT)范圍是范圍是取決于: 嬰兒肺的大小 肺的順應(yīng)性和阻力 設(shè)定的通氣壓力很多的臨床醫(yī)生目標(biāo)潮氣量(VT) 范圍在: 4-7ml / kg編輯課件7過渡通氣：過渡通氣：會導(dǎo)致肺過度膨脹，引起肺的壓力傷，容量傷通氣過少：通氣過少： 會引起肺泡氣體交換不足編輯課件8Babylog8000 需要設(shè)置的參數(shù)需要設(shè)置的參數(shù)氧濃度氧濃度吸氣時間呼氣時間送氣氣流Insp. Flow V3157,5102030 L/minPEEP/CPAP061025 mbarmbarVent

3、. ModeVent. OptionO2-Vol%252130405060708090100Pinsp.1052030607080 50TETI0.20.10.30.40.60.81.01.52 s0.40.20.60.81.0251530 s31540吸氣壓力呼氣壓力編輯課件9Paw Cms H2OTime in secsTi吸氣時間吸氣時間Te呼氣時間呼氣時間Pinsp吸氣壓力吸氣壓力設(shè)定的通氣壓力開始肺內(nèi)送氣開始呼氣吸氣流速吸氣流速決定壓力上升斜率PEEP壓力壓力-時間波形時間波形編輯課件10Paw Cms H2OTime in secsTiTe過高過高 中等中等過低過低編輯課件11提供

4、適當(dāng)?shù)难鯕鉂舛忍峁┻m當(dāng)?shù)难鯕鉂舛扔米钚〉母弊饔锰峁┩庥米钚〉母弊饔锰峁┩?28-5機械通氣目標(biāo)機械通氣目標(biāo)編輯課件12通氣模式通氣模式73-不同的呼吸模式不同的呼吸模式IMV / IPPVSIPPV SIMVCPAP編輯課件13Vent. Mode設(shè)置模式設(shè)置模式按壓 選擇模式 編輯課件14不同步的呼吸模式不同步的呼吸模式-CMV/IPPV(氣道正壓通氣氣道正壓通氣)編輯課件15IPPV Intermittent Positive Pressure Ventilation需要設(shè)定需要設(shè)定: Pinsp PEEP Ti TePIP和PEEP的差值覺得病人潮氣量呼吸機按照設(shè)定的參數(shù)給嬰兒送氣,

5、 不與嬰兒同步需要適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜,否則有自主呼吸后會人機對抗編輯課件16與嬰兒同步的模式與嬰兒同步的模式 SIPPV & SIMV76-17編輯課件17按:只需調(diào)節(jié) 或 鍵調(diào)節(jié)大小Trigger volume mLTrigger ThresholdVent.Optionmax = 10靈敏度最差靈敏度最差min = 1 靈敏度最好靈敏度最好觸發(fā)方式觸發(fā)方式-流量觸發(fā)、容量糾正流量觸發(fā)、容量糾正 設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)1-1004/3/2004/CareArea_peri_c/Sylvia Tong18單純流量觸發(fā)單純流量觸發(fā)tV0.2L/mintV0.2L/min流量觸發(fā)，容量校正流量觸發(fā)，容量校正觸發(fā)

6、方式觸發(fā)方式 - -容量觸發(fā)容量觸發(fā)容量容量=流速流速x時間時間誤觸發(fā)誤觸發(fā)病人吸氣病人吸氣編輯課件19需要設(shè)定: Pinsp PEEP Ti Te Trigger嬰兒的每一次呼吸都得到輔助設(shè)置 SIPPV (同步正壓通氣)編輯課件20 嬰兒任何需要的時候都可以觸發(fā)呼吸機嬰兒任何需要的時候都可以觸發(fā)呼吸機 呼吸呼吸機同步按照設(shè)定的參數(shù)給嬰兒送氣機同步按照設(shè)定的參數(shù)給嬰兒送氣如果自主呼吸好的話如果自主呼吸好的話,實際是嬰兒控制呼吸頻率實際是嬰兒控制呼吸頻率 SIPPV是較常用的模式79-18SIPPV& A/C編輯課件21需要設(shè)定: Pinsp PEEP Ti Te Trigger自主呼吸和控制

7、通氣的結(jié)合設(shè)置設(shè)置 SIMV (同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣)編輯課件22呼吸按照設(shè)定的頻率輸送控制通氣間歇期嬰兒自主呼吸,鍛煉TI + TE 就是設(shè)置的頻率注意注意:過多的自主呼吸鍛煉會使嬰兒呼吸疲勞77-18 Babylog 8000 的的SIMV編輯課件23通氣監(jiān)測參數(shù)通氣監(jiān)測參數(shù)57-編輯課件24呼出潮氣量監(jiān)測呼出潮氣量監(jiān)測只有呼出潮氣量才是真正的通氣量參數(shù)只有呼出潮氣量才是真正的通氣量參數(shù)消除了泄漏的干擾消除了泄漏的干擾安全通氣的必要指標(biāo)安全通氣的必要指標(biāo)編輯課件25容量監(jiān)測容量監(jiān)測/管道阻塞管道阻塞峰壓未變峰壓未變, 但但 VT 減少了減少了ET- 管道堵塞管道堵塞編輯課件26

8、流速波形監(jiān)測管道堵塞流速波形監(jiān)測管道堵塞流速波變得越來越小或消失了顯示 “管道堵塞” 警報編輯課件27泄漏顯示泄漏顯示峰壓未變峰壓未變, 但是但是VT 減少了減少了, 泄漏顯示泄漏顯示55 %.編輯課件28氣管插管泄漏氣管插管泄漏 泄漏泄漏 新生兒新生兒 1 - 10% 30%11 - 20% 48%21 - 30% 14% 30% 8%研究表明，研究表明，70% 新生兒的泄漏量新生兒的泄漏量 10%編輯課件29自主呼吸分鐘通氣量監(jiān)測自主呼吸分鐘通氣量監(jiān)測顯示了這些數(shù)量百分比的通氣是由顯示了這些數(shù)量百分比的通氣是由BabyBaby自己完成的自己完成的是是BabyBaby自主呼吸能力提高的指征自

9、主呼吸能力提高的指征協(xié)助您判斷協(xié)助您判斷BabyBaby是否可能近期脫機是否可能近期脫機機械通氣周期自主呼吸編輯課件30肺功能監(jiān)測肺功能監(jiān)測肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性C氣道阻力氣道阻力R時間常數(shù)時間常數(shù)TC 肺過度膨脹系數(shù)肺過度膨脹系數(shù)C20/C RVR（呼吸淺塊指數(shù)）（呼吸淺塊指數(shù)） 編輯課件31把塌陷的肺泡打開需要的較大壓力把塌陷的肺泡打開需要的較大壓力 (opening pressure)提示肺過度膨脹提示肺過度膨脹, 已超過一定的容量已超過一定的容量限制限制 機械通氣在中間段進行效機械通氣在中間段進行效 果較好果較好Lower inflection point:Upper inflection

10、point:肺順應(yīng)性（肺順應(yīng)性（Compliance）編輯課件32“C20/C ”肺膨脹系數(shù)肺膨脹系數(shù)C20 為后為后 20% 壓力下的順應(yīng)性壓力下的順應(yīng)性 C 為整個過程中的順應(yīng)性為整個過程中的順應(yīng)性C20/C 0.8 時提示肺過度膨脹時提示肺過度膨脹過度膨脹可導(dǎo)致容量傷、肺血管阻力增加過度膨脹可導(dǎo)致容量傷、肺血管阻力增加配合肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用配合肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用PV-LoopVolumePressureOverdistentionbeginsC20CPeep 臨床意義臨床意義 編輯課件33趨勢圖趨勢圖 24小時內(nèi)MV、FiO2、MAP、C、R、RVR的勢圖RVR（Rate-Volume Ratio）=f2/MV提示自主呼吸的有效性、動態(tài)觀察于撤機過程中編輯課件34時間常數(shù)：呼出時間常數(shù)：呼出 63 % 潮氣量需要的時間潮氣量需要的時間3x時間常數(shù)：呼出時間常數(shù)：呼出 95 % 潮氣量需要的時間潮氣量需要的時間TC = Crs * Rrsms時間常數(shù)時間常數(shù)編輯課件35警報設(shè)置警報設(shè)置當(dāng) 閃爍時需要設(shè)置報警值編輯課件36報警設(shè)置報警設(shè)置MV 實時監(jiān)測的分鐘通氣量實時監(jiān)測的分鐘通氣量30% 的鍵是快速設(shè)置鍵 立刻關(guān)閉報警直到你明確新生兒的實際需求一旦新生兒穩(wěn)定下來，用手控 + 和 鍵重新設(shè)置MV報警 記住對于自主呼吸的新生兒，其分記住對于自主呼吸的新生兒，其分鐘通氣量的