泄瀉中醫(yī)診療方案

1、叮叮小文庫泄瀉中醫(yī)診療方案【病名】中醫(yī)病名：泄瀉西醫(yī)病名：相當于西醫(yī)的急慢性腸炎、腸吸收功能紊亂、胃腸型感冒 等?！驹\斷】（一）中醫(yī)診斷標準：以腹瀉為主癥者，辨病泄瀉。1. 以大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多為主癥，可伴腹脹、腹痛等癥狀。 本病一年四季均可發(fā)生，多見于夏秋之季。2. 急性泄瀉起病突然，病程短，可伴有惡寒、發(fā)熱等癥狀。慢性泄瀉 起病緩慢，病程長，反復(fù)發(fā)作，時輕時重.3. 飲食不當、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。（二）西醫(yī)診斷標準：1. 腹痛、腹瀉，一日數(shù)次至10余次，呈黃色水樣便，一般無粘液膿 血，腹痛多位于臍周，呈陣發(fā)性鈍痛或絞痛，可伴惡心嘔吐、上腹部 不適等。2. 可有腹部壓痛，腸鳴音活

2、躍等體征。3. 便常規(guī)、便培養(yǎng)、纖維腸鏡檢查、X線腹平片、腸道鋇劑檢查有助 確診?！局委煼桨浮恳?中醫(yī)綜合治療方法：(一)中醫(yī)辨病論治(1) 實證： 寒濕證：證候：泄瀉稀薄多水，有時如鶩溏，脘腹脹滿，惡寒發(fā)熱，肢體 酸痛，不思飲食，口淡不渴，頭痛，舌苔薄白，脈濡緩。治法：解表散寒，芳香化濁。主方：藿香正氣散。 濕熱證：證候：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，糞色黃褐而臭，肛門灼 熱，心煩口渴，小便短亦，或有身熱，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)，多見 于夏秋季節(jié)。治法：清熱利濕。主方：葛根芩連湯。 傷食證：證候：腹部疼痛拒按，瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，或瀉后不暢， 胸脘痞悶，曖腐吞酸，不思飲食，舌苔垢濁，脈滑而

3、數(shù)，或見沉弦。治法：消食導(dǎo)滯。主方：保和丸。 肝氣乘脾:證候：時有胸脅脹悶，曖氣少食，每因惱怒、緊張等情緒波動而 致腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。治法：抑肝扶脾。主方：痛瀉要方。（2）虛證： 脾胃虛寒：證候：大便溏薄，泄瀉時作時止，完谷不化，食少納呆，腹脹腹 痛，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩而弱。治法：補脾健胃。主方：參苓白術(shù)散。 腎陽虛衰：證候：黎明泄瀉，腹中隱痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸軟， 舌淡苔白，脈沉細。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。主方：四神丸合附子理中丸。（二）其他中醫(yī)療法：1. 針灸療法(1) 針刺上巨虛、天樞、足三里，適用于急性泄瀉。(2) 艾灸上脘、天樞、關(guān)元、足三里，適用于

4、慢性泄瀉。2. 常用中成藥：藿香正氣顆粒、黃連素片、保和丸、參苓白術(shù)散、理 中丸、四神丸等。3. 中藥溫經(jīng)通絡(luò)熱庵包敷中脘、上脘，每日 1-2次，適用于脾胃虛 寒型泄瀉。(三) 辨證施護(1)寒濕證： 病室宜汪潔整齊，溫暖干燥，衣被適度。 注意觀察體溫變化，因患者惡寒發(fā)熱，可能兼有外感，應(yīng)按時 測量體溫。 患者喜熱惡寒，可選用溫熱療法，如腹部熱敷，艾灸神闕、關(guān) 元、足三里及蔥熨、鹽熨等療法，有止痛消脹緩瀉的作用。 飲食宜細軟、少渣、少油膩之流食或半流食，待泄瀉緩解后再 給予軟食，并可給炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥濕止瀉。 本證不用固澀止瀉藥物。 根據(jù)病情安排患者活動量，如泄瀉頻繁并伴發(fā)熱

5、者，應(yīng)臥床休 息。 飲食和中藥宜偏熱服。(2)濕熱證: 病室宜涼爽干燥，空氣新鮮，定時通風換氣，更換被污染的衣 被，妥善處理排泄物。 注意觀察病情變化，如身熱不退或體溫逐漸增高，應(yīng)考慮變生 它證。如便中帶膿血，排便不爽，或里急后重，需及時留取標本送化 驗檢查，鑒別是否痢疾，并應(yīng)做好消化道隔離，防止交叉感染。 注意做好肛門局部清潔，便紙應(yīng)柔軟，便后用溫水清洗，如肛 門周圍有糜爛潰破，應(yīng)涂以潤滑劑，防止感染。 飲食以清淡、細軟為主。重癥患者可鼓勵多飲淡水鹽水或糖鹽 水，以補充津液。液脫陰傷者可多給梨汁、荸薺汁、西瓜汁、藕汁， 以增補津液，清熱利濕。 津脫陰傷嚴重時，應(yīng)及時補液，一般先鹽后糖，見尿補

6、鉀。實 液后尿量增多，是津液已恢復(fù)的表現(xiàn)，可適當減慢滴速。 本證不宜用灸法止瀉。亦不用固澀止瀉。一般用藥后濕熱清除， 腹瀉自止，若泄瀉量次增多，需預(yù)防津脫陰傷的發(fā)生。此外，清熱解 毒藥不宜與乳酶生同服。(3) 傷食證： 病室宜整潔安靜，光線柔和，溫濕度適宜，避免異味刺激。 泄瀉嚴重者，應(yīng)嚴格控制飲食，甚至可禁食數(shù)小時至一日，待 腹中宿食瀉凈，逐漸自流食開始，恢復(fù)進食，并注意少食多餐，食入 能消，待病情好轉(zhuǎn)后再增加食量。 可給山楂、蘿卜、炒米粥、麥芽等飲食，禁忌油膩厚味。 本證不宜止瀉，清除宿食，腹瀉自止。（4）脾胃虛寒證： 虛證常為慢性，經(jīng)久不愈，遇寒而發(fā)。患者多畏寒喜暖，病室宜偏溫暖、干燥、

7、陽光充足。 一般虛證腹痛不重，常有慢性持續(xù)性腹中隱隱不舒，可鼓勵患 者下床活動，適當鍛煉，以通調(diào)臟腑增強體質(zhì)。 注意患者情緒，多加勸慰，使其安心養(yǎng)病，樹立治愈信心，與 醫(yī)務(wù)人員配合。 飲食以營養(yǎng)豐富、易消化為原則。多選用豆制品、鯽魚、鰻魚、 黃魚、牛羊肉、瘦豬肉、雞肉、牛奶、雞蛋等有補中健脾作用的食品。 此外，扁豆、番茄、栗子、桂圓、龍眼、蘋果脯、大棗等水果蔬菜有補中益氣健脾的功效，可多食用。胡椒、姜等調(diào)味品，即可增加食欲， 又能濕寒，可以常用。 可采用各種濕熱療法，如艾灸、熨貼、熱敷、拔罐等，均有助 于健脾止瀉。也可用護理保健品。 大便滑泄，可以酌情用固澀止瀉藥。中西藥同用時，需注意配伍禁忌

8、。（5）脾腎虛寒證： 患者喜暖惡寒，病室應(yīng)溫暖向陽，通風良好。多加衣被，必要時以熱水袋保暖。因常五更登廁，必須注意防寒，以免受涼。 注意觀察病情變化，以識別順證逆證。若腹瀉突止，而其它癥 狀不見好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)煩躁不安，呼吸深長，神志恍惚，眼窩下陷，皮 膚干燥，少尿或無尿等，是病情惡化的表現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)生予以處理。 根據(jù)病情和患者的體力，適當鼓勵起床活動，進行鍛煉。冬天 多曬太陽，以使陽氣振奮，驅(qū)除寒邪。 多選用有補中益氣之食品，如胡桃、山藥、狗肉、動物腎臟等， 并可加胡椒、肉桂等調(diào)味。二、西醫(yī)治療方案治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個體化方案，應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀，治療只限于對癥處理。1.

9、 調(diào)整飲食詳細了解病人的飲食習慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃 食管反流，加強餐后結(jié)腸運動。高纖維素食物（如麩糠）可刺激結(jié)腸 運動，對改善便秘有明顯效果。2. 心理和行為治療對病人進行耐心的解釋工作，具體包括心理治療，生物反饋療法等， 對于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當予以鎮(zhèn)靜藥。3. 藥物治療（1）胃腸解痙藥 抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結(jié)腸反射和 減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，減輕餐后腹痛，鈣通道阻滯藥如：硝苯地平（硝苯吡 啶）、匹維溴銨。（2）胃腸道動力相關(guān)性藥物 洛哌丁胺、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙 必利等。（3）瀉藥 通常避免使用

10、，但對嚴重便秘者可短期使用，首選半纖維 素或滲透性瀉藥，睡前服乳果糖1530ml，效果亦較好，尤其適用 于老年人。（4）精神藥物 對具有明顯精神癥狀的患者，適當予以鎮(zhèn)靜劑，抗抑 郁藥，抗焦慮藥有一定幫助。（5）消除胃腸道脹氣 二甲硅油，藥用炭（活性炭）具有消氣去泡作 用，臨床常用。（6）腸道益生菌 部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂， 應(yīng)用腸道 益生菌類制劑有幫助。（7）其他5-HT4受體部分激動藥替加色羅對便秘型IBS有效，并可 明顯改善患者的腹痛癥狀，5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對腹瀉為主的 IBS有效。國【難點分析】引起泄瀉的原因是多方面的，中醫(yī)學(xué)將寒濕泄瀉、濕熱泄瀉、傷 食泄瀉、脾虛泄

11、瀉。難點就是如何泄瀉進行辯證施治，藥物劑量的掌 握。另外由于泄瀉急性期病勢急，中藥療效慢，慢性期需要長期服用 中藥，煎煮中藥困難，從而達不到預(yù)期的治療效果?！警熜гu價】1 .主要癥狀單項的記錄與評價。癥狀判定標準腹痛和腹脹程 度評分：無癥狀為0分；經(jīng)提示后方覺有癥狀為1分，輕度；不經(jīng)提 示即有癥狀為2分，中度；患者主訴為主要癥狀為3分，重度。腹 瀉的頻率評分：無癥狀為0分；3次/天為1分，輕度；3-5次/天 為2分，中度；6次/天為3分，重度。便秘的頻率評分：無癥 狀為0分；排便3次/周為1分，輕度；1-2次/周為2分，中度; 1次/周為3分，重度。單一癥狀療效判定標準：顯效：癥狀消失；有效：癥狀減輕, 積分下降2分以上（含2分）；進步：癥狀減輕，1分V積分值下 降V2分；無效：癥狀無改善。改善包括顯效、有效和進步，計算 各主要癥狀的總改善率進行癥狀評價。2.主要癥狀綜合療效評定標