臨床科室綜合目標管理考核細則

1、臨床科室綜合目標管理考核細則為了充分調(diào)動科室管理的積極性和提高科室職工的質(zhì)量管理意識和醫(yī)療安全意識，并將科主任的“責、權(quán)、禾有機的統(tǒng)一起來，醫(yī)院特制定臨床科室綜合目標管理考核細則。通過考核,建立起職責明確，相互協(xié)作、上下一致、高效運行的管理機制，提高科室管理效益，促進醫(yī)院各項工作有序開展。、科室行政管理（100分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準扣分理由1、全科人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項工作制度和醫(yī)院人員崗位職責，積極完成院各管k職能部門的各向指令性工作，不得發(fā)生拒絕執(zhí)行現(xiàn)象20違反制度、未履行職責扣5-20分；每發(fā)現(xiàn)T拒絕完成院部指揮性工作任務或拒絕因工作需要臨時抽調(diào)科室工作人員現(xiàn)象扣10-

2、20分；敷衍、不能按時完成者扣5-10分1、日常管理60分2、加強科室基礎管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，按照要求認真做好行政查房相關工作。20按照各管理、職能部門管理要求做好各項工作，發(fā)現(xiàn)不到位的每次扣5-20分3、按要求參加醫(yī)院安排的各種會議，參會率達90%。并及時傳達落實，做好記錄，科室的知曉率和落實率達100%。醫(yī)務科、門診部主持的科主任例會按相應“核細則執(zhí)行20不履行請假手續(xù)無故遲到-缺席者每次扣1-5分；參會率、知曉率、落實率每卜降1%,扣1分。2、考核考勤15分1、嚴格遵守勞動紀律，每月對科內(nèi)人員按規(guī)定進行考勤上報，主治以上人員離開本市（外出），須向醫(yī)務科、門診部等相關職能部門履

3、行請假手續(xù)。2、科內(nèi)不發(fā)生曠工、脫崗、遲到、早退現(xiàn)象15考勤表須科室人員均簽字后上報辦公室。遲到、早退每次扣2分；每發(fā)現(xiàn)一個人次脫崗扣5分，發(fā)現(xiàn)曠工現(xiàn)象扣15分。離開本市未請假扣2分/次。3、科室建設25分1、加強團隊建設，構(gòu)建和諧科室2、指導并支持護士長做好科室管理、醫(yī)護合作良好3、每月2次科務會，較好解決工作分配和科內(nèi)問題251、科室有爭吵等不和諧現(xiàn)象扣5-10分2、科務會每少1次扣5分，工作安排不好，出現(xiàn)問題不啟效解決扣10分、質(zhì)量安全管理（400分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準扣分理由1、醫(yī)療質(zhì)量管理（300分）1、熟練掌握并嚴格執(zhí)行核心制度：首科首診負責制度，查房制度，討論

4、制度，值班及交接班制度，會診制度，查對制度，分級護理制度、手術(shù)分級分類管理制度，危重病人搶救、報告和登記制度，新技術(shù)、新項目審批與管理制度，臨床用。審核制度。2、嚴格執(zhí)行危急值管理，手術(shù)安全核查，藥物不良反應報告流程3、完成臨床路徑管理，大科增加20%,其他科室增加10%4、嚴格抗菌藥物管理，各種指標達標2001、違反任何一項醫(yī)療核心制度根據(jù)情節(jié)扣10-20分/次2、藥物不良反應，危急值報告，手術(shù)安全核查一例根據(jù)巾洋節(jié)扣10-20分/次3、臨床路徑管理每半年考核1次，少1病種扣5分4、抗生素管理指標1項不達標扣5分，年終考核達標后回歸，但年終考核不達標加倍扣分5、醫(yī)療文書及格率：住院病歷甲級率

5、達90%杜絕丙級病歷。病歷及時歸檔率95%,門診病歷合格率95%,門診處方合格率98%具檢查單合格率98%6、資料上報及時如雙向轉(zhuǎn)診等規(guī)定資料每月登記上報醫(yī)教科。染病、慢性病、腫瘤上報填寫及時、正確率100%;501、醫(yī)療文書合格率每下降1咐口5分，出現(xiàn)重大缺陷或丙級病歷不得分2、規(guī)定資料不及時上報或止確率每一張扣5分7、科室質(zhì)量管理：科室質(zhì)量管理臺賬資料齊全持續(xù)改進有成效50未及時完成科室臺帳扣10分科室臺賬資料不規(guī)范扣5分存在問題無改進措施扣10分年終缺持續(xù)改進案例扣20分2、醫(yī)療安全管理（100分）醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于同期，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。主動報告不良事件每100張床位不得少于20%

6、,1001、 糾紛發(fā)生率每增加1起扣5-10分2、 發(fā)生T醫(yī)療糾紛有效投訴，經(jīng)討論按照完全，主要，次要，輕微責任扣50、40、30、20分（賠款性糾紛另按糾紛處理辦法處置）3、醫(yī)患溝通記錄缺項扣5分4、按規(guī)定必須有書面告知記錄并簽字而未予以書面告知并簽字或無手術(shù)替代方案的病歷每次扣20分（賠款性糾紛另按糾紛處理辦法處置）5、拒絕配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定以及法庭應訴工作，發(fā)生一次不得分、科研及繼續(xù)教育（50分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準扣分理由1、科研管理（10分）1、各科室在省級以上雜志發(fā)表論文數(shù)不少二篇2、新技術(shù)，新項目每年1項，內(nèi)外婦每年2項。101、 新技術(shù)，新項目

7、及論文未達標不得分2、 省級以上論文每增加1篇加20分，新技術(shù)新項目每增加1項加10分。積極參與國家、省、廳、市級科研課題合作研究加分1、獲得省級以上科研成果1.2.3.4等獎，分別加100分.80分.60分.40分；獲得省級以上的立項加30分2、獲得市級科研成果1.2.3.4等獎，加50分.40分.30分.20分3、以合作單位申報并獲得市級科研成果獎，獎勵20-30分2、繼續(xù)教育（40分）1、繼續(xù)教育覆蓋率100%2、年度合格率100%3、積極參與繼續(xù)教育活動，院內(nèi)業(yè)務學習科室參會率應>85%4、科內(nèi)學術(shù)活動按計劃完成40分繼續(xù)教育覆蓋率不達標扣20分年度合格率每卜降1咐口1分參會率每

8、卜降1咐口2分，個人無辜不參加每人次扣5分未完成學術(shù)活動計劃扣10-20分四、醫(yī)院感染管理（80分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準扣分理由醫(yī)院感染管理與控制（80分）1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度及傳染病防治的法律、法規(guī)、各項規(guī)章制度，做好科室醫(yī)院感染管理工作，主動配合院感科開展相關工作20科室醫(yī)院感染管理小組成員認真履行相應職責，及時填寫院感監(jiān)控手冊，做不到扣5-10分；按要求參加院感知識培訓，培訓率100%每低于1暇口1分；不配合相關工作扣5-10分2、嚴格執(zhí)行消毒隔離及標準預防制度20無菌技術(shù)操作不規(guī)范一人扣5分；消毒隔離（詳見感染管理考核標準）一項做不到扣2分；手衛(wèi)生一項一人次做

9、不到扣2分，熟練掌握標準預防概念及措施，正確使用防護用品，一人次做不到扣2分；發(fā)生職業(yè)暴露后及時止確并上報，人次做小到扣2分3、規(guī)范使用無菌物品20無標小扣3分；一人一用一滅菌，做小到扣2-5分；一次性物品右重復使用，每次扣20分4、按要求上報醫(yī)院感染病例及傳染病病例20正確（完整）填寫卡、登記本并及時上報（甲類6小時內(nèi)，乙類12小時內(nèi)，丙類傳染病在20小時內(nèi)，有關特殊傳染病種按國家相關規(guī)定執(zhí)行），人次做不到扣5分；醫(yī)院感染漏報率W20%>20%寸漏寸例扣2分；醫(yī)院感染病例送檢率>80%每卜降10咐口2分；1類切口手術(shù)部位感染率<0.5%,做不到扣10分注：發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、

10、流行，隱瞞不報并給醫(yī)院造成不良影響的事件，則本項考核實行一票否決五、醫(yī)保管理部分（120分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準扣分理由1、就醫(yī)管理（25分）、參保身份核實。審核參?；颊哚t(yī)療保險證、卡；核實門診、住院病人的參保，份5年度內(nèi)查實一例冒名頂替者扣5分2）、就醫(yī)情況核實。嚴格執(zhí)行出、入院、重癥監(jiān)護病房收治標準；不推諉、拒診"?；颊撸粴w口收治病人；按醫(yī)保規(guī)定收治病種20未按規(guī)定執(zhí)行收治標準；未及時將符合出院者辦理出院和分解住院的；發(fā)生推諉、拒診參保患者；發(fā)生傳染病等未歸口收治；病種不按相應科室收治。以上情況年度內(nèi)查實一例者扣10分。外傷病人經(jīng)查不符合醫(yī)保報銷政策年度內(nèi)查實一

11、例者扣20分2、醫(yī)療服務質(zhì)量管理（55分）處方管理。書寫規(guī)范、清晰、準確、完整；藥品使用符合用藥原則；門特處方使用專用處方、有病種標識；符合醫(yī)保管理規(guī)定。居民醫(yī)保病人門診處方、診療“目嚴格按規(guī)定執(zhí)行15未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實一例者扣5分。（醫(yī)保門診病人藥量標準為：普通門診急性病W3天、慢性病W7天，門特給藥W30天）：2）病歷管理。病歷書寫記錄規(guī)范、清晰、完整；疾病診斷與檢查治療及病程記錄相符；特例申請在出院3天內(nèi)完成；按醫(yī)囑施治，按規(guī)定保管，20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實一例者扣10分按醫(yī)保合理用藥。3）質(zhì)量控制管理。合理檢查，合理治療，合理用藥，防止服務過度或服務不足。執(zhí)行醫(yī)療

12、護理技術(shù)常規(guī)、用藥指南等技術(shù)標準。平均住院日、重復住院率、出入院診斷符合率、門診處方合格率、人均住院費用、門特項目費用中統(tǒng)籌基金支付比例、平均住院日費用、住院費用中統(tǒng)籌基金支付比例、個人自付比例、自費藥品占藥品費用比例、藥品費用占住院總費用比例等不得超過醫(yī)保處相關規(guī)定數(shù)值。20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實一例者扣5分3、相關醫(yī)保主管部門管理（40分）工保質(zhì)量指標完成情況。嚴格執(zhí)行后醫(yī)保部門相關管理規(guī)定，積極配合相關醫(yī)保主管部門工作40被醫(yī)保處等宮B門查實一例違反相關醫(yī)保規(guī)定扣40分。首節(jié)嚴重、對醫(yī)院造成一上響或被醫(yī)保部門扣款數(shù)額較大者，扣醫(yī)保管理全分120分，并取消年終評優(yōu)資格。年度內(nèi)發(fā)生拒

13、絕配合醫(yī)保主管部門工作一次扣10分六、經(jīng)濟成本控制與管理（150分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準扣分理由1、業(yè)務收入90分1、以上年度業(yè)務收入為基數(shù)，本年度業(yè)務收入增長要求在10%Z上（物價調(diào)，因素除外）2、各科各類手術(shù)例數(shù)比上年度增加10-20%,（其中重大手術(shù)占5%3、婦科手術(shù)增加5%產(chǎn)婦分娩增加10%60每增減1噱勵加減30分（該分值按照每季度獎金實際數(shù)換算，但不重復記入考核總分）中藥收入：全年完成中草藥費（不包含中成藥）占總約費的510%（中,配方包括內(nèi)服、外用等）30每增減1噱勵加減30分（該分值按照每季度獎金實際數(shù)換算，但不重復記入考核總分）2、科室消耗1、水電及衛(wèi)生易耗

14、材料消耗：遵守院節(jié)能消耗管理規(guī)定15違反院節(jié)能消耗管理規(guī)定扣1分/次，一月連續(xù)發(fā)生3次違規(guī)加扣1（分，情小嚴重經(jīng)討論另行政處罰035分2、百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費用：以上年度衛(wèi)生材料消耗與醫(yī)療收入之比為考核基20衛(wèi)生材料消耗與醫(yī)療收入之比比要求下降2%,未達V2%不得分，達下降3%下降1噱勵30分（該分值按照每季度獎金實際數(shù)換算，但不重復記入考核總分）3、藥占比25分“院定指標為標準（按每季度各診療組藥占比的平均值考核）25科室內(nèi)各診療組超出3M每超1咐口1分超出3-5%每超1喲口2分超出5海超1喲口3分七、文明創(chuàng)建與行風建設（100分）標準考核細則項目基本要求標準分扣分標準扣分理由1、文明創(chuàng)建

15、30分1、努力創(chuàng)建學習型組織，積極參加管理知識培訓并達到規(guī)定要求，科室政治、務學習正常開展，管理水平不斷提高10每缺少一次學習扣2分2、強化科室職業(yè)道德建設，積極參加文明創(chuàng)建，禮貌文明，服務規(guī)范；自覺遵“院員工基本守則實行民主管理、科務公開，科室團結(jié)和諧10酌情扣分3、積極支持和配合院部工作，完成院部各項工作任務10酌情扣分2、行風建設70分11、科室病員綜合滿意度評價科內(nèi)人員遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀律，不發(fā)生吃拿卡要和紅包等現(xiàn)象科室病員滿意度（包括出院患者、電話回訪）90%2、規(guī)范出院病人隨訪20做不到酌情扣分滿意度每卜降1%,扣10分病人隨訪結(jié)果無記錄，匯總，整改扣10分，3、科室投訴率的控制

16、與管理嚴格執(zhí)行首問負責制，無生、冷、硬、推現(xiàn)象病員w級有效投訴率為零20每發(fā)生T院級有效投訴（投訴到院職能部門）扣5分；每發(fā)生T上級投訴（投訴到上級部門）扣10分發(fā)生投訴后，科內(nèi)積極配合調(diào)查、整改，或妥善解決后上級未予扣分的則酌情扣1-5分；發(fā)生投訴后，科內(nèi)不配合調(diào)查或整改不力酌情扣5-10分年內(nèi)因發(fā)生多期患者投訴，扣分超過該項分值的，從總得分中扣除4、科室人員對行風建設綜合評價（1）科室人員對科室行風建設等綜合管理評價好、較好90%20<90%不得分（2）一科室人員對科主任5、沖格執(zhí)行醫(yī)院病員意見收集、處理有關規(guī)定，做好科室病員意見田記、處理、卜饋、整理等相關工作10意見箱（簿）未按規(guī)定設置或缺失，每發(fā)現(xiàn)一次扣5分；受到患者投訴意見或建議未按未定要求處理，每發(fā)現(xiàn)次扣5分注：在院“科室行風建設工作考評”中得分低于70分，則本項考核實彳L票否決八、一票否決內(nèi)容1、科室發(fā)生上級對醫(yī)院一票否決的行為和事件；2、發(fā)生二級甲等及以上醫(yī)療事故（科室負完全責任）或重大安全生產(chǎn)事故；3、推諉行政指令性任務，造成嚴重后果的；4、自身發(fā)生嚴重損害醫(yī)院集體利益或嚴重影響醫(yī)院聲譽的