ICU重點部位監(jiān)測方案

1、.ICU 重點部位監(jiān)測方案一、監(jiān)測目標(biāo)ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的監(jiān)測。二、監(jiān)測目的開展 ICU 住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測，為了解重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）使用呼吸機(jī)患者、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管醫(yī)院感染發(fā)生率及其危險因素，達(dá)到有效地控制 ICU 住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染的感染率。三、監(jiān)測對象被監(jiān)測患者必須是住進(jìn)ICU 進(jìn)行觀察、診斷和治療的患者；與ICU 感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進(jìn) ICU 時，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU 到其他病房后 48 小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU 感染，感染日期為轉(zhuǎn)出 ICU 日期。四、監(jiān)測方法1. 前期準(zhǔn)備工

2、作 ：監(jiān)測開始前向微生物室及 ICU 主任說明監(jiān)測的意義和方法， 取得支持與配合； 對被監(jiān)測科室和參與監(jiān)測的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)， 使其掌握正確的監(jiān)測方法。2醫(yī)院感染監(jiān)測方法 ：（ 1）監(jiān)測人員（監(jiān)控醫(yī)生或主管醫(yī)生）每日觀察監(jiān)測患者，重點觀察使用某些高危器械的情況、 醫(yī)院感染發(fā)生情況、 病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況。（ 2） 醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法：監(jiān)測人員（監(jiān)控醫(yī)生或主管醫(yī)生）應(yīng)持續(xù)觀察每位 ICU 監(jiān)測患者（患者轉(zhuǎn)出后繼續(xù)跟蹤調(diào)查 48 小時），查看病情記錄、檢驗報告、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況，重點關(guān)注中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者， 并在此基礎(chǔ)上，

3、 在醫(yī)生工作站里 ICU 醫(yī)院感染病例監(jiān)測專欄填寫并檢查以下表格的登記工作。 ICU 患者發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”（見附件 1）。 每周根據(jù)“ ICU 監(jiān)測患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值” （見附件 3）對正住在 ICU 患者進(jìn)行臨床病情等級評定， 并記錄于“月度 ICU 患者各危險等級人數(shù)表” （見附件 4） 定期檢查“ ICU 患者日志”（見附件 2）登記情況，避免遺漏。Word 文檔資料.（ 3）ICU 護(hù)士每日晨 8 時（或午夜 12 時）登記“ ICU 患者日志” （見附件 2）；密切觀察患者病情變化。（ 4） ICU 醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法；在發(fā)生或懷疑感染時及時留

4、送微生物標(biāo)本，并選擇合理的治療方案。3監(jiān)測資料的整理、匯總及分析數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)專人負(fù)責(zé)， 每日核實數(shù)據(jù)資料， 如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找原因， 并采取措施， 逐步完善監(jiān)測方法； 每 3 個月對監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行匯總小結(jié)，以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。匯總分析應(yīng)包括如下監(jiān)測數(shù)據(jù)指標(biāo)：器械使用率：尿道插管患者日數(shù)尿道插管應(yīng)用率 ( ) =1000累計患者住院日數(shù)動靜脈插管日數(shù)動靜脈插管應(yīng)用率 ( ) =1000累計患者住院日數(shù)使用呼吸機(jī)日數(shù)呼吸機(jī)應(yīng)用率 ( ) =1000累計患者住院日數(shù)總器械應(yīng)用日數(shù)總器械應(yīng)用率 ( ) =_100累計患者住院日數(shù) 床日感染率與器械相關(guān)感染率：患者

5、日感染率 ( ) =感染患者數(shù) (感染患者例次數(shù))累計患者住院日數(shù)1000Word 文檔資料.尿道插管相關(guān)泌尿道感染率( ) =動靜脈插管相管血流感染率( )=呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率 ( ) =尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)累計患者尿道插管日數(shù)動靜脈插管患者中血流感染人數(shù)累計患者動靜脈插管日數(shù)使用呼吸機(jī)患者中肺炎人數(shù)累計患者使用呼吸機(jī)日數(shù)100010001000 以處于危險因素中患者數(shù)計算感染率：感染患者數(shù) (或感染例次數(shù) )病例感染率 ( ) =處在危險中的患者數(shù)100 平均住院時間： 平均住院時間代表感染危險性。ICU 患者總住院日數(shù)平均住院時間=當(dāng)月新進(jìn)ICU患者數(shù) +(當(dāng)月第 1 天患者數(shù)

6、下月第1 天患者數(shù) )/2 感染率的調(diào)正：根據(jù) ICU 患者病情進(jìn)行感染率調(diào)正后，方能進(jìn)行不同 ICU 間感染率的比較。每月分 4 次( 每周一次，時間相對固定 ) ，對當(dāng)時住在 ICU 的患者按“ ICU 監(jiān)測患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值” ( 見附件 3) 進(jìn)行臨床病情等級評定。在每次評定后記錄各等級 (A、B、C、D、E)的患者數(shù)。在評定時，按當(dāng)時患者的病情進(jìn)行評定，與過去的情況以及將來可能出現(xiàn)的情況無關(guān)， 并非所有被監(jiān)測的患者均受到評定，為了方便，每月定為 4 周。將評定結(jié)果記入“ ICU 月報表”中，然后計算被監(jiān)測 ICU 患者的平均病情嚴(yán)重程度。Word 文檔資料.每周根據(jù)臨床病情分

7、類標(biāo)準(zhǔn)評定的患者總分值平均病情嚴(yán)重程度 ( 分) =每周參加評定的ICU 患者總數(shù)ICU 感染率調(diào)正感染率 =平均病情嚴(yán)重程度4監(jiān)測信息資料比較及反饋（ 1） 將監(jiān)測 ICU 患者的調(diào)正感染率與相同等級醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測資料進(jìn)行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法。（ 2） 及時反饋監(jiān)測資料：每3 個月將匯總分析的監(jiān)測指標(biāo)反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。（ 3）根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn) ICU 醫(yī)院感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實施，并監(jiān)測實施效果。W

8、ord 文檔資料.附件 1：ICU 醫(yī)院感染病例監(jiān)測表【科室】【住院號】【姓名】【性別】男 女 【年齡】歲【床號】【入院日期】 201年月日【出院日期】 201年月日【醫(yī)院感染】是否【轉(zhuǎn)歸】治愈好轉(zhuǎn)無變化 死亡 惡化【與死亡關(guān)系】直接間接無關(guān)【疾病診斷】 1.2.3.【上次入 ICU 日期 】 201年月日【科室】【入 ICU 日期 】 201年月日點由科轉(zhuǎn)入【出 ICU】 201年月日點【轉(zhuǎn)至科室】_【ICU 診斷 】1.2.3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染：【感染日期】 201年月日【CVC類型 】抗感染非抗感染 PICC其他【導(dǎo)管腔數(shù)】單腔雙腔三腔【部位】頸靜脈鎖骨下股靜脈肘上肘下其他【插 / 拔管

9、日期】【拔管 / 轉(zhuǎn)出日期】【插管者】急診醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生麻醉師ICU醫(yī)生護(hù)士【置管地點】手術(shù)室病房 ICU急診室其他【感染】 是/ 否呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 ：年月日【感染日期】 201【氣道類型】經(jīng)鼻插管經(jīng)口插管氣管切開面罩【感染】是 / 否【插 / 拔管日期】【拔管 / 轉(zhuǎn)出日期】【插管者】急診醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生麻醉師ICU醫(yī)生護(hù)士【置管地點】手術(shù)室病房 ICU急診室其他導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染： 【感染日期】 201年月日【尿管類型】抗反流普通【感染】是 / 否【插 / 拔管日期】【拔管或停止觀察日期】【插管者】急診醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生麻醉師 ICU醫(yī)生護(hù)士【置管地點】手術(shù)室病房ICU急診室其

10、他Word 文檔資料.【轉(zhuǎn)出 ICU 狀態(tài)】氣道機(jī)械通氣CVC 尿管動脈置管其他裝置【轉(zhuǎn)出 ICU 后 48h 內(nèi)狀態(tài)】氣道機(jī)械通氣CVC尿管動脈置管其他裝置【易感因素】糖尿病免疫抑制劑激素化療放療癌癥血液病肝硬化腎病營養(yǎng)不良75 歲免疫功能低下昏迷長期臥床透析大量抗菌藥物器官移植切口延遲縫合其它【侵害性操作】泌尿道插管動靜脈插管人工呼吸機(jī)內(nèi)窺鏡氣管插管氣管切開血液透析心臟起搏器異物植入靜脈穿刺引流靜脈高營養(yǎng)備皮胃腸管置管胸腹腔穿刺輸血透析腰穿 顱內(nèi)穿刺心包穿刺介入治療其它【感染部位】上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染胃腸道腹腔內(nèi)組織腹水感染表淺切口深表切口器官腔隙血管內(nèi)導(dǎo)管感染菌血癥敗血癥皮

11、膚軟組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)尿管其他【感染日期】 201年月日 【病原學(xué)檢驗】 是否【送檢日期】年月日【標(biāo)本名稱】無痰頸靜脈導(dǎo)管血中心靜脈導(dǎo)管血股靜脈導(dǎo)管全血尿糞咽導(dǎo)管尖胸水腹水骨髓切口分泌物陰道分泌物穿刺液膽汁引流液CSF眼分泌物組織活檢肺泡灌洗液穿刺點其他【檢驗方法】 鏡檢培養(yǎng)血清學(xué)【檢驗結(jié)果】 陽性 / 陰性【白細(xì)胞數(shù)】10/L9【病原體】金葡銅綠鮑曼屎腸糞腸奇異嗜麥芽肺炎克雷伯菌屬肺炎亞種肺炎克雷伯菌白念熱帶孢子菌絲真菌【藥敏試驗結(jié)果】真菌藥敏譜鏈球菌藥敏譜 革蘭陽性球菌革蘭陰性桿菌【抗菌藥物使用】是否【二重感染】有無【藥物名稱、途徑、用法劑量、起止時間】【目的】治療預(yù)防治療

12、+預(yù)防【圍術(shù)期用藥】是 否【聯(lián)合用藥】單用二聯(lián)三聯(lián)四聯(lián)四聯(lián)以上【術(shù)前用藥時間】小時分【手術(shù)名稱】【手術(shù)開始】 201年月日點【手術(shù)結(jié)束】 201年月日點分【手術(shù)醫(yī)生】【手術(shù)類型】急診擇期損傷【切口類型】無清潔清潔污染污染污穢感染【術(shù)前外周血WBC】_10/L【使用窺鏡】是否【植入物】是否12【ASA評分】 【術(shù)前口服抗生素腸道準(zhǔn)備】有 / 無【愈合情況】 甲 乙 丙【麻醉方式】全麻復(fù)合麻 硬膜外麻局麻其它無【切口感染】是否【感染類型】表淺切口深部切口器官腔隙【引起感染】是否【感染日期】 201年月日【失血】有 / 無【失血量】MLWord 文檔資料.【輸血】有無【輸血量】ML【術(shù)后并發(fā)癥】引流

13、穿孔瘺管切口裂開脂肪液化深靜脈栓塞無附件 2ICU 患者日志ICU 科別：內(nèi)、外、婦、兒、五官、其他（需注明）監(jiān)測月份：年月日報告日期：年月日ICU 患者數(shù)：本月第 1 天患者數(shù) (a)：下月第 1 天患者數(shù) (b) ：“新住進(jìn)”在住 ICU導(dǎo)尿管中心靜脈導(dǎo)使用呼吸日 期ICU 患者數(shù)簽名患者數(shù) (d)患者數(shù) (e)管患者數(shù) (f)機(jī)患者數(shù) (g)(c)12345678910111213141516171819202122232425262728Word 文檔資料.293031合計備注：1、“新住進(jìn)患者數(shù)” 指當(dāng)日新住進(jìn) ICU 的患者數(shù)，“在住患者數(shù)” 指當(dāng)日住在 ICU 的患者數(shù)，包括新住

14、進(jìn)和已住進(jìn) ICU 的患者。留置導(dǎo)尿管、 動靜脈插管和使用呼吸機(jī)的患者數(shù)， 指當(dāng)日 ICU 中應(yīng)用該器械的患者數(shù)。月終進(jìn)行總結(jié)。2、根據(jù) ICU 患者日志形成“ ICU 月總結(jié)”，它可提供處在某種危險因素( 即 ICU)的人群資料，在計算各種率時使用。包括：“本月 1 日 ICU 患者數(shù)” 指監(jiān)測月份的第一天已住在 ICU 患者數(shù)，即上月末轉(zhuǎn)出 ICU 的患者數(shù)；“本月新住進(jìn)患者數(shù)” 指在本月新住進(jìn) ICU 的患者數(shù)；“本月處在危險中的患者數(shù)” 指本月在 ICU 中住過的患者數(shù) ( 本月 1 日 ICU 患者數(shù) +本月新住進(jìn)患者數(shù) ) ；“本月 ICU 患者天數(shù)” 指本月住在 ICU 的患者住在 ICU 總天數(shù)（在住患者數(shù)之和）；“本月留置導(dǎo)尿管患者天數(shù)” 、“本月動靜脈插管患者天數(shù)”和“使用呼吸器患者天數(shù)” 指本月應(yīng)用該器械的患者住 ICU 天數(shù)。Word 文檔資料.附件 3ICU 監(jiān)測患者臨床病情分級標(biāo)準(zhǔn)及分值病情分級分值分級標(biāo)準(zhǔn)A1只需要常規(guī)觀察，不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，( 包括手術(shù)后只需觀察的患者 )這類患者常在48 小時內(nèi)從 ICU 中轉(zhuǎn)出。B2病情穩(wěn)定， 但需要預(yù)防性觀察， 而不需要加強(qiáng)護(hù)