分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)-2016版(共4頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分實(shí)得分基礎(chǔ)與專(zhuān)科護(hù)理43%1、實(shí)施晨晚間護(hù)理，保持病人清潔、舒適10抽查4個(gè)病人，一級(jí)護(hù)理2人；二級(jí)護(hù)理2人；患服整潔；頭發(fā)清潔胡須短；指（趾）甲短清潔無(wú)污垢；口腔清潔無(wú)異味；口唇無(wú)干裂；皮膚清潔無(wú)污跡；床單位整潔、規(guī)范1 未協(xié)助不能完全自理患者完成日?；顒?dòng)1頭發(fā)不清潔1(3)病人胡須長(zhǎng)1(4)指趾甲長(zhǎng)，有污垢1口腔不清潔，口腔護(hù)理次數(shù)不符1口唇干裂、炎癥，無(wú)對(duì)癥處理1面部不清潔有污跡1皮膚不清潔，有膠布痕跡1會(huì)陰部、肛周不清潔，皮膚紅1床單位不整潔、不平整12. 體位正確，保持功能位6查看危重或一級(jí)

2、護(hù)理病人體位是否舒適，是否符合治療要求，有無(wú)保持功能位體位與治療要求不符2體位不舒適2(3)未保持功能位23. 各種管路清潔通暢6查看置管病人，管路固定是否規(guī)范；有無(wú)扭曲；脫落；兩條以上引流管是否有標(biāo)識(shí) 管路固定不規(guī)范1管路不清潔、不通暢2(3)2條以上管路無(wú)標(biāo)識(shí)，引流袋無(wú)標(biāo)識(shí)1(4)未及時(shí)更換導(dǎo)管、引流袋24. 呼吸道護(hù)理落實(shí)到位6查看1名使用呼吸機(jī)病人體位、管道護(hù)理及協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢情況體位不適，未進(jìn)行翻身、拍背體療2氣管內(nèi)痰液多，無(wú)及時(shí)吸出1氣管外套管不清潔，有痰液，敷料臟，內(nèi)套管無(wú)定時(shí)清潔消毒2氣管套管固定帶太松或太緊15.有高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全告知措施及警示標(biāo)識(shí)10查看

3、有潛在安全問(wèn)題危重病人1人，評(píng)估是否及時(shí)準(zhǔn)確、有無(wú)采取有效的預(yù)防護(hù)理措施1 高危因素評(píng)估是否及時(shí)、準(zhǔn)確12 無(wú)預(yù)防措施，未及時(shí)告知13 無(wú)警示標(biāo)識(shí)1皮膚發(fā)生褥瘡（除不可避免）5(5)發(fā)生墜床、跌倒、燙傷、管路滑脫等26、掌握并落實(shí)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)5提問(wèn)1名護(hù)士，專(zhuān)科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)內(nèi)容1 未落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)1-2處32 熟悉專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)2病情觀察25%1.正確填寫(xiě)病人床頭信息5抽查4個(gè)病人床頭信息卡填寫(xiě)是否清晰、正確；護(hù)理級(jí)別是否與病情、醫(yī)囑、一覽表相符填寫(xiě)字跡潦草看不清1填寫(xiě)不完整有漏項(xiàng)1填寫(xiě)信息錯(cuò)誤1護(hù)理級(jí)別與病情不符1護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑一覽表不符12.根據(jù)護(hù)理等級(jí)，定時(shí)巡視病人，監(jiān)測(cè)生命征，

4、發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并記錄10詢問(wèn)3名一級(jí)護(hù)理病人，1名二級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)士巡視情況；查看1本一級(jí)護(hù)理的護(hù)理記錄單有無(wú)按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命征，是否動(dòng)態(tài)體現(xiàn)病情變化病人反饋?zhàn)o(hù)士未經(jīng)常巡視2有問(wèn)題護(hù)士未及時(shí)處理23 病情變化未及時(shí)與醫(yī)師溝通24 執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)2(5)未及時(shí)記錄病情變化，治療和護(hù)理措施無(wú)效果評(píng)價(jià)23.危重病人實(shí)施床旁交接班10 提問(wèn)1名護(hù)士，危重或一級(jí)護(hù)理病人的病情；包括生命體征、主要病情變化、治療、皮膚、引流量、出入量等1 未實(shí)施床旁交班2病情不了解2生命體征不了解1治療用藥不了解2皮膚狀況不了解1引流量不了解1出入量不了解1治療給藥32%1.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥8 查看口服藥發(fā)單、治療執(zhí)行單，護(hù)士是否按醫(yī)囑要求按時(shí)、準(zhǔn)確給藥及治療1 未按醫(yī)囑要求時(shí)間準(zhǔn)確給藥2給藥或治療方法不正確2不了解特殊用藥的方法及注意事項(xiàng)2病人處有剩余口服藥22.關(guān)心愛(ài)護(hù)病人及時(shí)解決問(wèn)題7 詢問(wèn)1名病人，護(hù)士服務(wù)態(tài)度，是否關(guān)心體貼病人，熱情幫助解決問(wèn)題病人反饋?zhàn)o(hù)士態(tài)度差22 現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)處理2病人有投訴（經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)）33.使用中儀器運(yùn)行正常，清潔7查看使用中的儀器表面是否清潔，管道是否整理有序儀器表面不清潔1常用儀器故障無(wú)及時(shí)處理2儀器線路零亂無(wú)整理2暫停使用儀器未及時(shí)清潔與歸位24.提供相關(guān)的健康教育指導(dǎo) 10 詢