第十六章-腹外疝病人的護理(課件)

1、第十六章 腹外疝病人的護理棗莊職業(yè)學院棗莊職業(yè)學院【教學要求】掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和護理措施熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理原則了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點了解其他腹外疝 第一節(jié) 概述一、基本概念一、基本概念 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或薄弱點、缺損或孔隙孔隙進入另一部位，稱為疝。進入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層壁層腹膜腹膜, ,經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形

2、經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。成，是最常見的外科疾病之一。1. 1. 腹壁強度降低腹壁強度降低 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的基礎(chǔ)基礎(chǔ) （1 1）先天性先天性：某些組織穿過腹壁的部位：某些組織穿過腹壁的部位, ,如股管、臍環(huán)如股管、臍環(huán)、腹股溝管、腹股溝管; ; 腹白線發(fā)育不全腹白線發(fā)育不全; ; （2 2）后天性后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因2. 2. 腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的誘發(fā)因素誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等慢性咳

3、嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝注意：腹壁強度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。 疝環(huán)： 疝突向體表的門戶 疝囊： 壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu) 疝內(nèi)容物 進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜 疝外被蓋 疝囊以外的各層組織四、分類（可復程度、血供情況）容易回納（最常見）容易回納（最常見） 不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀 ( (大網(wǎng)膜）大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈靜脈血流血流淤阻）淤阻）不能

4、回納，出現(xiàn)不能回納，出現(xiàn)動脈動脈血運障礙血運障礙若腹內(nèi)臟器成為疝囊若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時，稱滑壁的一部分時，稱滑動性疝動性疝絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。生血供障礙。 第二節(jié) 腹股溝疝 一、基本概念 二、腹股溝區(qū)的解剖概要 三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn) 五、兩者的鑒別 六、輔助檢查 七、處理原則 八、護理措施 九、健康教育一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝

5、內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。 占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進入陰囊。以老年男性多見。 二、解剖概要1、腹股溝區(qū)：v 位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域n 內(nèi)界：腹直肌外緣n 上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線n 下界：腹股溝韌帶 二、解剖概要2、直疝三角直疝三角 內(nèi)邊：腹直肌外緣 外邊：腹壁下動脈 底邊：腹股溝韌帶 動畫腹股溝斜疝腹股溝斜疝v腹股溝直疝三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 2.臨床表現(xiàn)（1 1）易

6、復性斜疝）易復性斜疝： a. 可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛 b. 檢查： 手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感 手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦移去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出（2 2）難復性斜疝：）難復性斜疝：難回納腫塊，脹痛難回納腫塊，脹痛（3 3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時 a.腫塊不能回納腫塊不能回納, ,明顯疼痛，如為腸管明顯疼痛，如為腸管機械性腸梗阻機械性腸梗阻 b. b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4 4）絞窄性疝：）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生膿毒癥，可發(fā)生膿毒癥1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆

7、蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄 2.臨床表現(xiàn) 不伴疼痛或其他癥狀 半球形腫塊 極少發(fā)生嵌頓四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒別點鑒別點斜疝斜疝直疝直疝發(fā)病年齡發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年多見于兒童及青壯年 多見于老年人多見于老年人突出途徑突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊進陰囊由直疝三角突出，不進由直疝三角突出，不進陰囊陰囊疝塊外形疝塊外形橢圓或梨形，上部呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀蒂柄狀半球形，基底寬半球形，基底寬回納疝塊后壓住深回納疝塊后壓住深環(huán)環(huán)疝塊疝塊不再不再突出突出疝塊疝塊仍可仍可突出突出精索與疝囊的關(guān)系精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊的后方精

8、索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊頸與疝囊頸與腹壁下動腹壁下動脈脈的關(guān)系的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈疝囊頸在腹壁下動脈外外側(cè)側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)嵌頓機會嵌頓機會較多較多極少極少 六、輔助檢查v 1透光試驗 腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別v 2實驗室檢查 血常規(guī)v 3X線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象七、處理原則非手術(shù)治療1. 非手術(shù)療法：（1）1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。（2）年老體弱或有嚴重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。 處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。七、處理原則手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補術(shù)傳統(tǒng)疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)經(jīng)

9、腹腔鏡疝修補術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補術(shù)疝修補術(shù)加強加強腹股腹股溝前溝前壁壁加強加強腹股腹股溝后溝后壁壁請在此輸入您的標題v (1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術(shù)者。 七、處理原則手術(shù)治療（2）無張力疝修補術(shù)：v 材料：合成纖維網(wǎng)v 最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復發(fā)率低七、處理原則手術(shù)治療（3 3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)（4）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位指征： 嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征 年老體弱或伴有其他較嚴重疾病（未發(fā)生腸袢壞死）方法

10、： 注意：動作輕柔；觀察（手法復位后24小時內(nèi)，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng) 盡早手術(shù)探查） 除上述情況外，嵌頓性疝原則上需緊急手術(shù)治療。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。八、護理措拖（一）術(shù)前護理（一）術(shù)前護理：1.1.休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用疝帶疝帶2.2.病情觀察病情觀察若出現(xiàn)明顯腹痛，疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且有觸痛明顯、不能回納腹腔，高度警惕嵌頓性疝的發(fā)生，立即報告醫(yī)生，緊急處理。v術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理腔內(nèi)壓增

11、高的因素存在，應(yīng)先期處理八、護理措拖（一）術(shù)前護理（一）術(shù)前護理：3.3.消除腹內(nèi)壓增高的因素消除腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)在術(shù)前吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w2w戒煙戒煙注意保暖，預防受涼感冒注意保暖，預防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢通暢請在此輸入您的標題4.4.術(shù)前訓練：床上排便術(shù)前訓練：床上排便5.5.術(shù)前常規(guī)準備術(shù)前常規(guī)準備 1 1）備皮）備皮 2 2）灌腸、排尿）灌腸、排尿 3 3）麻醉前準備）麻醉前準備 4 4）藥敏試驗）藥敏試驗八、護理措施（二）術(shù)后護理（二）術(shù)后護理1.1.體位與活動：體位與活動：v 平臥位，膝下墊一軟枕，髖關(guān)節(jié)

12、微屈，以降低平臥位，膝下墊一軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力腹股溝區(qū)切口的張力 和減少腹腔內(nèi)壓力，利和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。于切口愈合和減輕切口疼痛。v 不宜過早活動，術(shù)后不宜過早活動，術(shù)后3-53-5日可考慮離床活動；日可考慮離床活動；v 年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當延遲下床活動時間?？蛇m當延遲下床活動時間。v 無張力疝修補術(shù)的病人可以早期離床活動；無張力疝修補術(shù)的病人可以早期離床活動；請在此輸入您的標題3. 飲食：v一般病人術(shù)后612小時無惡心、嘔吐可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食v行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)

13、禁食，待腸道功能恢復后，方可進流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。請在此輸入您的標題4. 病情觀察：（1）預防陰囊水腫：v切口部位常規(guī)壓沙袋（0.5kg），24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）預防切口感染：n保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時更換n體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛， n合理使用抗菌藥（3）預防復發(fā)：防止腹內(nèi)壓升高（三）健康指導 1出院后應(yīng)適當休息，逐漸增加活動量，一般 3個月內(nèi)避免重體力勞動。 2平時生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。 3避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力 排便等。 4若有疝復發(fā)，應(yīng)及早回院診治。第三節(jié)、其他疝主要內(nèi)容主要內(nèi)

14、容股疝股疝切口疝切口疝臍疝臍疝好發(fā)人群好發(fā)人群中年以上婦中年以上婦女女嬰兒（先天）；中年嬰兒（先天）；中年經(jīng)產(chǎn)婦（后天）經(jīng)產(chǎn)婦（后天）部位部位股管股管手術(shù)切口手術(shù)切口(經(jīng)經(jīng)腹直肌切口腹直肌切口)臍環(huán)臍環(huán)病因病因?qū)捁桥琛⑶粚捁桥?、腔隙韌帶薄弱隙韌帶薄弱切口再裂、切口再裂、感染等感染等臍環(huán)閉鎖不全、臍部臍環(huán)閉鎖不全、臍部組織不夠堅強組織不夠堅強表現(xiàn)表現(xiàn)卵圓窩處半卵圓窩處半球形突起球形突起腫塊腫塊(站立或站立或用力明顯用力明顯)可復性腫塊可復性腫塊嵌頓機會嵌頓機會易易嵌頓嵌頓很少很少發(fā)生發(fā)生嬰嬰兒：兒：極少極少發(fā)生發(fā)生成成人；人；較多較多處理處理McVay修修補補手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)：非手術(shù)：2歲前歲前手術(shù)：手術(shù)：2歲歲1.5cm;成人成人 股疝 2.切口疝發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝經(jīng)腹直肌切口疝常見v 切口疝的病因v1.醫(yī)源性-切口為縱、深、窄v -操作不慎v -引流