中藥聯(lián)用治療胃脘痛的臨床觀察

1、中藥聯(lián)用治療胃脘痛的臨床觀察         10-07-20 08:27:00     作者：戰(zhàn)立江 陳淑宏    編輯：studa090420【摘要】  目的  探討中藥聯(lián)用治療胃脘痛的臨床效果。  方法  收集我院2008年1月-2009年12月來我院門診就診的50例確診為胃脘痛病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。  結(jié)果 &#

2、160;運(yùn)用中藥方治愈30例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率96%。  結(jié)論  諸藥合用，疏肝健脾和胃，散結(jié)除痞化瘀，可取的顯著療效。 【關(guān)鍵詞】  中藥聯(lián)用   胃脘痛   觀察         胃脘痛發(fā)病的基本病理是脾胃納運(yùn)升降失常，氣血瘀阻不暢，即所謂“不通則痛”。治療上多用通法，使氣血調(diào)暢，納運(yùn)復(fù)常，則其痛自已。但當(dāng)辨虛實(shí)寒熱，分別施治。如寒凝者當(dāng)散寒行氣；食積者當(dāng)消積導(dǎo)滯；氣滯者當(dāng)疏肝理

3、氣；肝郁化火者當(dāng)疏肝泄熱；血瘀者當(dāng)活血化瘀；陽氣虛者當(dāng)溫陽益氣；陰津虧者當(dāng)養(yǎng)陰益胄。此外，由于胃痂多兼氣滯，所以常用辛香理氣藥，一般應(yīng)中病即止，不可過劑，更不宜長(zhǎng)服，以免耗氣傷陰。使用苦寒、攻下之劑，既要注意其適應(yīng)證，又要掌握好劑量，也不宜久用。         1  資料與方法         1.1一般資料         診斷標(biāo)準(zhǔn)參

4、照中藥新藥治療慢性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則。50例，均為門診病人。其中男33例，女17例；年齡最大67歲，最小15歲；病程3個(gè)月至10余年。均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃部疾病，其中慢性淺表性胃炎28例，胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍5例，復(fù)合性潰瘍5例。         1.2治療方法         以逍遙散合半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方，結(jié)合辨證加減治療。基本方：醋柴胡、黃連、黨參、炒白芍、半夏、當(dāng)歸各9g、甘草6g、茯苓、白術(shù)各12g，生姜2片。隨癥加減

5、：肝胃氣滯者，加醋青皮、醋香附、香櫞皮各15g；肝胃郁熱者，去生姜，加川楝子、郁金各9g，丹皮12g；寒邪客胃者，加干姜、吳茱萸各6g，九香蟲10g；飲食積滯者，加三仙各10g，谷芽10g，萊菔子9g；脾胃濕熱者，加公英、薏米仁各30g，竹茹12g；瘀阻胃絡(luò)者，加醋元胡12g、酒大黃10g、丹參20g；胃陰虧虛者，加麥冬、沙參各15g，山藥30g；挾痰者辨其寒熱，酌情加竹茹12g、全瓜萎15g或白芥子6g、旋復(fù)花包10g；胃熱腸寒者，加黃連、干姜各6g；胃酸過多者，加烏賊骨30g、川貝母10g。每日1劑，水煎溫服，日23次，15d為1療程，2個(gè)療程觀察結(jié)果。    

6、;     也可對(duì)癥分別選用         1.2.1寒邪客胃         (1)治法  溫胃散寒，理氣止痛。         (2)方藥  良附丸。方中高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。若寒重者可加吳茱萸、干姜；氣滯重者可加木香、陳皮；若見寒熱身痛等表寒證者，加柴胡

7、、生姜或加香蘇散疏風(fēng)散寒；若兼見胸脘痞悶不舒，噯氣嘔吐等寒挾食滯者，可加枳殼、神曲、雞內(nèi)金、半夏以消食導(dǎo)滯，溫胃降逆；若郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜，可用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱并凋；若胃寒較者，可局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可止痛散寒。         1.2.2飲食停滯         (1)治法  消食導(dǎo)滯，和胃止痛。         (2)

8、方藥  保和丸。方中山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，健胃下氣；半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，化濕理氣；連翹散結(jié)清熱；共奏消食和胃之效。若脘腹脹甚者，可加枳殼、厚樸、檳榔行氣消滯；若食積化熱者，可加黃芩、黃連清熱瀉火；若火便秘結(jié)，可合川小承氣湯；若胃痛急劇而拒按，大便秘結(jié)，苔黃燥者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通腑泄熱，瀉積導(dǎo)滯。還可辨證選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸等。         1.2.3肝氣犯胃         (1

9、)治法  疏肝理氣，和胃止痛。         (2)方藥  柴胡疏肝散。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，共奏理氣和胃止痛之效。若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功；若痛甚者可加川楝子、延胡索理氣止痛；曖頻作者，可加半夏、旋覆花；亦可用沉香降氣散降氣散部。另外還可選用越鞠丸、金鈴子散等。         1.2.4肝胃郁熱    &#

10、160;    (1)治法  疏肝理氣，泄熱和胃。         (2)方藥  丹梔逍遙散。方中柴胡、當(dāng)歸、白芍解郁柔肝止痛，丹皮、梔子清泄肝熱，白術(shù)、茯苓、甘草和中健胃。可加左金丸，以黃連清泄胃火，以吳茱萸辛散肝郁。肝體陰用陽，陰常不足，陽常有余，郁久化熱，易傷肝陰，此時(shí)應(yīng)忌剛用柔，慎用香燥之品，常選用當(dāng)歸、白芍、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥。若火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)，而見吐血，并出現(xiàn)脘腹灼痛痞滿，心煩便秘，面赤舌紅，脈弦數(shù)有力

11、等癥，此乃肝胃郁熱，迫血妄行，可用金匱要略瀉心湯，苦寒泄熱，直折其火，使火降氣順，吐血自止。     10-07-20 08:27:00     作者：戰(zhàn)立江 陳淑宏    編輯：studa090420還可辨證選用化肝煎、滋水清肝飲等。         1.2.5瘀血停滯         (1)治法 

12、0;活血化瘀，和胃止痛。         (2)方藥  失笑散合丹參飲。方中五靈脂、蒲黃、丹參活血散瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可酌加延胡索、三棱、莪術(shù)，并可加理氣之品，如枳殼、木香、郁金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時(shí)，當(dāng)辨寒熱虛實(shí)，應(yīng)參考血證有關(guān)內(nèi)容辨證論治。         1.2.6濕熱中阻         (1)治法 

13、; 清熱化溫，理氣和胃。         (2)方藥  清中湯。方中黃連、梔子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者加大黃、枳實(shí)；氣滯腹脹者加厚樸、大腹皮。若寒熱互結(jié)，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心湯。另外尚可選用溫膽湯、三仁湯等。         1.2.7胃陰虧虛         (1)治法&

14、#160; 滋陰益胃，和中止痛。         (2)方藥  一貫煎合芍藥甘草湯。方中沙參、麥冬、生地、枸杞子養(yǎng)陰益胃，當(dāng)歸、川楝子柔肝理氣，芍藥、甘草和中緩急止痛。若痛甚者可加香櫞、佛手；若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可酌加左金丸；若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、玉竹、蘆根清胃泄熱，或用清胃散；若日久肝腎陰虛可加山萸肉、玄參、丹參滋補(bǔ)肝腎。還可選用益胃湯、玉女煎等。         1.2.8脾胃虛寒. 

15、0;       (1)治法  溫中健脾，和胃止痛。         (2)方藥  黃芪建中湯。方中黃芪補(bǔ)中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中止痛。泛吐清水較重者，可加干姜、吳茱萸、半夏溫胃化飲；如寒盛者可用大建中湯，或附子理中丸溫中散寒；若脾虛濕盛者，可合二陳湯；若兼見腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，可合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。還可選用吳茱萸湯、厚樸溫中湯等

16、。         2  治療結(jié)果         2.1療效標(biāo)準(zhǔn)         參照中藥新藥治療慢性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則確定療效。顯效：臨床主要癥狀消失，次癥基本消失，胃黏膜炎癥基本消失，胃鏡檢查膽汁返流消失；有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查胃黏膜炎癥病變范圍縮小1/2以上，膽汁返流改善；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例而卷惡化者。         2.2結(jié)果         治愈30例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率為96，服藥最少者7劑，最多者45劑。         3  討論         胃痛多由外感寒邪、飲食