肺氣腫的影像學(xué)診斷

1、精品肺氣腫的影像學(xué)診斷（多圖）（一）、影像學(xué)表現(xiàn)肺過(guò)度充氣的 X 線表現(xiàn)如下 ( 圖 1 ，圖 2) ：圖 1 平片肺氣腫的測(cè)量A. 肺高度為 29.9cm 或者更多 (從右膈頂?shù)降谝焕叩淖罡咛?)，胸部后前位片顯示右膈面變平，右膈面的最高處至肋膈角及心膈角連線的垂直距離小于1.5cm ；B. 胸部側(cè)位片顯示右膈面變平，前后肋膈角垂直線之間的距離小于2.7cm ，胸骨角下 3cm層面發(fā)現(xiàn)胸骨后間隙增寬超過(guò)4.4cm,胸膈角大于或者等于 90感謝下載載精品胸部后前位片示肋膈角或者是所見(jiàn)橫膈面與胸壁夾角變鈍，常表現(xiàn)為肺體積明顯增加，在側(cè)位片上可能見(jiàn)到膈面反向(圖 2)。圖 2 肺氣腫平片A. 后前

2、位顯示肺高度增大，膈肌變平，右膈頂平于或低于第 7 前肋，肋膈角變鈍，同時(shí)可見(jiàn)膈帶 ( 箭頭 ) 延伸至胸壁，肺透光度增強(qiáng)， 肺紋理稀疏，肺門輕度凸出反映肺動(dòng)脈高壓； B. 胸部后前位片顯示胸骨后間隙增寬，透光度增強(qiáng)，膈肌變平并反向 ( 與正常曲度相反 )在胸部影像表現(xiàn)中， 肺大皰的存在是肺氣腫時(shí)肺損傷的唯一特征性表現(xiàn)，肺大皰常意味著患者有間隔旁型及小葉中心型肺氣腫的存在( 圖 3) 。然而，這一表現(xiàn)不常見(jiàn)，不能普遍反映疾病的存在。感謝下載載精品圖 3 重度小葉中心型肺氣腫A. 胸片顯示上葉透光度增高，血管影消失，這種征象可診斷重度肺氣腫和肺大皰，血管向下移位，是重度肺氣腫和肺大皰常見(jiàn)征象；

3、B、C.HRCT 顯示重度小葉中心型肺氣腫，顯著的血管變細(xì)，肺氣腫融合出現(xiàn)全小葉型肺氣腫表現(xiàn)胸片上小葉中心型肺氣腫常表現(xiàn)為上葉顯著的肺透光度增高，肺紋理減少( 圖 2 ，圖 3)。全小葉型肺氣腫中，肺透光度增高和紋理減少通常表現(xiàn)為對(duì)全肺的影響或者在基底部出現(xiàn)( 圖 4) 。感謝下載載精品圖 4 34 歲男性，繼發(fā)于 1- 抗胰蛋白酶缺乏癥的全小葉型肺氣腫患者A. 前后位肺體積增大，肺底透光度增加更明顯，上葉血管最粗，可見(jiàn)膈帶；B. 肺氣腫表現(xiàn)，側(cè)位肺透光度和體積增加，肺底血管變細(xì)（一）、 HRCT 表現(xiàn)1. 小葉中心型肺氣腫輕度到中度小葉中心型肺氣腫在HRCT 上表現(xiàn)為多發(fā)小圓形異常低密度區(qū)，

4、大小從數(shù)毫米至1cm ，可以分布在整個(gè)肺，但通常在上葉多發(fā)( 圖 5 ，圖6)。感謝下載載精品圖 5 小葉中心型肺氣腫的 HRCT 表現(xiàn)A. 上葉 HRCT 掃描見(jiàn)多發(fā)小透亮區(qū)，散在分布 , 這是典型的小葉中心型肺氣腫 , 單個(gè)病灶無(wú)可見(jiàn)的壁 , 右肺上葉的小結(jié)節(jié)為肺癌； B. 低聚焦放大成像顯示左肺上葉典型的小葉中心型肺氣腫 , 無(wú)壁 , 某些病灶包繞小的小葉中央動(dòng)脈( 箭頭 );C.5 幅 HRCT 圖像重建的最小劑量投射成像顯示小葉中心型肺氣腫的典型分布感謝下載載精品圖 6 重度小葉中心型肺氣腫上葉多發(fā)局灶性無(wú)壁透亮區(qū)通常低密度區(qū)無(wú)可見(jiàn)的壁( 圖 5 ，圖 6) ，盡管薄壁和不顯著的壁在

5、HRCT 上有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出來(lái)， 但可能與周圍肺纖維化有關(guān)。 小葉中心型肺氣腫的患者的肺大皰可以有壁 ( 圖 7) ，而且多伴有間隔旁型肺氣腫和胸膜下肺大皰。圖 7 伴肺大皰的小葉中心型肺氣腫A、B. 上葉可見(jiàn)小葉中心型肺氣腫，大于1cm的區(qū)域?qū)儆诜未蟀?, 通常伴有薄壁 , 位于胸膜下的肺氣腫屬于間隔旁型肺氣腫2. 全小葉型肺氣腫約 40 的1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者在HRCT 上會(huì)有支氣管及氣管管壁增厚的表現(xiàn)。 1- 抗胰蛋白酶缺乏癥患者因?yàn)榈鞍酌? 抗蛋白酶失衡導(dǎo)致肺氣腫 ( 圖 8 ，圖 9) ，所以比普通人在感染時(shí)更容易發(fā)生氣道損傷。感謝下載載精品圖 8 1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者全小葉型肺氣腫HRCT 顯示上葉 (A) 和下葉 (B) 肺密度降低，肺紋理變細(xì)，沒(méi)有看到像小葉中心型肺氣腫的局部透光度增加的表現(xiàn)圖 9 1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者全小葉型肺氣腫( 右肺 ) 行左肺移植后HRCT 顯示上葉 (A) 和下葉 (B) 肺密度降低，肺紋理減少, 右肺體積明顯大于左肺 , 正常左肺的肺野透光度、 血管大小和體積與右側(cè)肺氣腫的肺形