血液凈化?？圃囶}(卷)

1、 血液凈化試題一 單項選擇1、透析液引起低血壓的主要原因： ( C ) A、透析液的溫度 B、透析液成分 C、透析液鈉濃度過低 D、透析膜生物相容性差 E 透析液鈉濃度過高2、透析患者的飲食治療原則是： ( A ) A、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷 B、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高磷 C、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷 D、高熱量、高蛋白、高磷 E 高磷，低鉀，優(yōu)質(zhì)高蛋白3、透析間期體重增長不超過干體重的多少： ( C ) A、3% B、4% C、5% D、6% E 8%4、維持性血液透析患者預(yù)防首用綜合征最重要的措施是(C ) A了解患者透析狀況 B詢問患者藥物過敏史 C對曾發(fā)生過有首用綜合征患者給予預(yù)灌透析器

2、D向患者解釋，取得患者配合 E觀察患者病情變化5、.搶救嚴(yán)重A型首用綜合征患者最首要的措施是( E ) A立即平臥 B氧氣吸入 C對癥處理 D注意保暖 E停止透析，丟棄體外管路及透析器的血液，對癥處理。6、在CRRT的監(jiān)護(hù)中哪項在治療中是至關(guān)重要的( D) A、 出凝血功能 B、預(yù)防感染 C、生命體征 D、液體平衡E、電解質(zhì)及血氣分析7、血液透析濾過后稀釋置換液的輸入量應(yīng)小于或等于血流量（ B ）。A.20% B.30% C.35% D.40% E.50%8、在對將進(jìn)行透析患者評估時不應(yīng)該：（ C ）A.詢問患者身體狀況B.了解患者既往有透析經(jīng)歷C.評估家屬是否對透析技術(shù)有了解D.向患者解釋，

3、取得患者合作E.評估患者血管通路狀況9、血漿置換時血漿分離器截流系數(shù)較高，孔經(jīng)多在270330µm，最大截流分子量為 （B ）A 400500道爾頓 B 300400道爾頓 C 200300道爾頓 D 100200道爾頓E 600700道爾頓10、血漿各種置換液的使用順序是：（ C）A 蛋白溶液和血漿代用品，哪個先用無所謂；B 先給蛋白液 再給血漿代用品；C 先給電解質(zhì)溶液或血漿代用品，最后給予蛋白質(zhì)溶液D 蛋白溶液和血漿代用品可以交替使用E 以上都不對二、多項選擇1、出現(xiàn)下列何種情況可判斷血液透析充分性不夠（ ABCDE ） A 如血液透析器破膜或透析中超濾量與設(shè)定值偏離過多 B

4、如患者出現(xiàn)臨床狀況惡化 C 出現(xiàn)難以解釋的血清肌酐水平升高 D 尿素下降率（URR）降低 E Kt/V降低2、血液凈化室必須具備的功能區(qū)包括：（ ABC ）A 清潔區(qū) B 半清潔區(qū) C 污染區(qū) D 生活區(qū) E 以上都不是3、水處理間地面應(yīng)符合的要求：（ ABE ）A 承重應(yīng)符合設(shè)備要求 B 防水處理 C 防酸處理 D 防堿處理 E 設(shè)置地漏。4、中心靜脈導(dǎo)管拔除指征：（ ABCD ）A 導(dǎo)管有嚴(yán)重感染，不能控制 B 導(dǎo)管失去功能，如血流量低 C 導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成并不能抽出 D 導(dǎo)管周圍出血不止，壓迫也不能止血 E 以上都不是5、造成透析發(fā)熱的原因有哪些？（ ABCD ）A 致熱源進(jìn)入血液 B

5、透析時無菌操作不嚴(yán) C 急性溶血 D 高溫透析 E 以上都不是6、透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)主要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容：( ABCDE )A 透析液的電導(dǎo)度B透析液的溫度C漏血檢測器功能D透析液流量E透析液負(fù)壓7、理想干體重的標(biāo)準(zhǔn)主要包括( ABCDE)A患者無不適主述B血壓正常C無水腫及體腔積液（胸水、腹水、心包積液）D無肺淤血、X線胸片心胸比0.5E同時又無體位性低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適時的體重8、血漿置換的主要適應(yīng)癥?（ ACDE ）A. 格林巴利綜合征B.慢性腎功能不全尿毒癥C.巨球蛋白血癥D.新生兒溶血E.洋地黃中毒9.血液透析濾過選用的高通量的透析器應(yīng)具有以下特點（ BCDE ）A.

6、理化性質(zhì)不穩(wěn)定 B. 生物相容性好 C. 不易吸附蛋白質(zhì) D. 對水分具有高通透性，高濾過率 E. 無毒性10.血液濾過最大的特點為血液動力學(xué)穩(wěn)定，適于治療心血管不穩(wěn)定的患者，與血液透析相比，血液濾過血流動力學(xué)的優(yōu)點是（ ACDE ）A.治療過程中血壓穩(wěn)定，對一些腎素依賴性高血壓患者長期應(yīng)用可以使血壓下降或恢復(fù)正常B.末梢血管總阻力下降C.血漿去甲腎上腺素水平增加D.脈搏穩(wěn)定E.心輸出量下降案例分析1. 某患者，體重60kg，透析10年，原用低通量透析改為高通量透析，上機后出現(xiàn)胸悶，憋喘，血壓下降，蕁麻疹、流涕、流淚，有便意（1）你評估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么（2）如何緊急處理？（3

7、）預(yù)防措施有哪些？2.某男性患者，75kg體重，血液透析治療 8年，本次透析方案為：血液透析機器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度14.2，F(xiàn)X60血濾器，透析液流量500mlmin，引血，血流量250 mlmin，透析時間小時，低分子肝素首劑量41u ，超濾?；颊咴谕肝?小時突然出現(xiàn)漏血報警。（1）為什么會出現(xiàn)漏血報警？（2）如何緊急處理？（3）如何預(yù)防？3.某患者，65kg，血液透析治療5年，次日準(zhǔn)備外科手術(shù)，予無肝素血液透析，透析時間3小時，超濾4kg?；颊咄肝?.5小時出現(xiàn)靜脈壓400mmhg，TMP400mmhg,透析器顏色發(fā)黑（1） 可能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？（2） 如何預(yù)防及處理？4. 患者男

8、性，48歲，入院主訴：間斷頭痛6年，全身水腫伴惡心、嘔吐1個月，本次檢查：尿蛋白+，尿隱血+，Cr1968mol/L，血紅蛋白63g/L，血清白蛋白28.8g/L。血壓190/120mmHg，尿量100-500ml/d,雙下肢重度凹陷性水腫，患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)瘺手術(shù)。（1）請給該患者制定一個血液透析的治療方案（2）患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理重點是什么？ 答案單項選擇題1、 C 2、A 3、C 4、C 5、E 6、D 7、B 8、C 9、B 10、C多項選擇題1、 ABCDE 2 ABC 3 ABE 4 ABCD 5 ABCD6、 ABCDE 7ABCDE 8 ACDE 9 BCDE 10

9、 ACDE案例分析1. 某患者，體重60kg，透析10年，原用低通量透析改為高通量透析，上機后出現(xiàn)胸悶，憋喘，血壓下降，蕁麻疹、流涕、流淚，有便意（1）你評估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么（2）如何緊急處理？（3）預(yù)防措施有哪些？答：（1） .患者出現(xiàn)A型首次使用綜合征。原因是透析器膜激活補體系統(tǒng)，可引起過敏反應(yīng)；另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。（2） 緊急處理：立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。予氧氣吸入。匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予腎上腺素、抗組胺藥物及類固醇等藥物。病情嚴(yán)重時給心肺功能支持。監(jiān)測生命體征。（3） 預(yù)防措施：（1）透析前嚴(yán)格沖洗透析器，（按產(chǎn)品說明書要求

10、），以消除過敏原；(2)對使用環(huán)氧乙烷消毒的透析器過敏者應(yīng)避免使用，改用其他消毒法消毒的透析器；(3)透析前可使用抗組胺藥物。（4）避免在服用ACEI患者身上使用AN69透析器。2.某男性患者，75kg體重，血液透析治療 8年，本次透析方案為：血液透析機器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度14.2，F(xiàn)X60血濾器，透析液流量500mlmin，引血，血流量250 mlmin，透析時間小時，低分子肝素首劑量41u ，超濾。患者在透析2小時突然出現(xiàn)漏血報警。（1）為什么會出現(xiàn)漏血報警？（2）如何緊急處理？（3）如何預(yù)防？答：（1）報警最有可能的原因是透析器破膜，因為超濾量較大。另外空氣大量進(jìn)入透析液、漏血探測

11、器故障也會出現(xiàn)報警。（2）.緊急處理：觀察透析液顏色及跨膜壓，必要時從透析液出口取樣測定，如破膜，應(yīng)立即停血泵、停超濾，更換透析器，是否回血應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP）的變化，如TMP0，說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP0，說明破膜較大，有反超的危險，寧可廢棄血液，也不應(yīng)回輸給患者。注意安慰患者，做好解釋；如未見漏血，需觀察有無空氣氣泡進(jìn)入透析液，通常在超濾較大、透析液管與透析器接頭較松情況下發(fā)生，透析液除氣不良也會產(chǎn)生大量氣泡；若無漏血，亦無空氣或氣泡則應(yīng)回血暫停透析，如有備用機器，可換機繼續(xù)透析。同時請專職工程師對機器進(jìn)行維修。（3）預(yù)防：（1）選用質(zhì)量好的

12、透析器，使用前仔細(xì)查對。(2)單位時間內(nèi)超濾量適中，不可過多，嚴(yán)密觀察TMP，不400mmhg。（3）及時合理調(diào)整抗凝方案，減少透析器凝血危險。（4）定期評估內(nèi)瘺功能，防止內(nèi)瘺狹窄及血栓形成等并發(fā)癥。（5）做好機器的保養(yǎng)、維修及檢測，防止機器帶病工作。3.某患者，65kg，血液透析治療5年，次日準(zhǔn)備外科手術(shù)，予無肝素血液透析，透析時間3小時，超濾4kg。患者透析1.5小時出現(xiàn)靜脈壓400mmhg，TMP400mmhg,透析器顏色發(fā)黑（3） 可能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？（4） 如何預(yù)防及處理？答案：（1）可能出現(xiàn)了透析器凝血（2）預(yù)防：肝素預(yù)沖，生理鹽水20-30分鐘沖洗觀察，注意機器運轉(zhuǎn)及透析器情況

13、（3）緊急處理： 立即停止超濾 通知值班醫(yī)師，生理鹽水預(yù)沖判斷凝血程度、單人更換透析器法更換透析器繼續(xù)治療4. 患者男性，48歲，入院主訴：間斷頭痛6年，全身水腫伴惡心、嘔吐1個月，本次檢查：尿蛋白+，尿隱血+，Cr1968mol/L，血紅蛋白63g/L，血清白蛋白28.8g/L。血壓190/120mmHg，尿量100-500ml/d,雙下肢重度凹陷性水腫，患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)瘺手術(shù)。（1）請給該患者制定一個血液透析的治療方案（2）患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理重點是什么？答：（1）低流量小劑量誘導(dǎo)透析連續(xù)3天，或連續(xù)性血液凈化治療，血流量150ML/分鐘，透析液流量300-500ML/分鐘，

14、遵醫(yī)囑定脫水量，備好50%葡萄糖或20%的人體白蛋白等高滲性藥物，預(yù)防失衡綜合癥的發(fā)生。選擇臨時中心靜脈置管進(jìn)行血液透析。（2）動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理重點：.做好健康宣教：盡量穿寬袖口內(nèi)衣。造瘺側(cè)手臂不能負(fù)重、受壓，長時間下垂，并嚴(yán)禁在造瘺側(cè)手臂測血壓、輸液、抽血，以免內(nèi)瘺閉塞或出血。并教會患者自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法。、密切觀察內(nèi)瘺是否通暢，每日3-4次，可觸摸內(nèi)瘺血管有無震顫,并用聽診器聽診有無血管雜音。同時觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂肢端血供情況，吻合口處有無血腫、滲血等。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺無搏動或明顯減弱時,及時來醫(yī)院就診或匯報醫(yī)生處理。術(shù)后稍抬高內(nèi)瘺側(cè)肢至水平以上，以利靜脈血回流，減輕肢體腫脹，敷料包扎不宜過緊。術(shù)后內(nèi)瘺成熟需48周，為了讓內(nèi)瘺盡早成熟，通常在10天左右，傷口無滲血無感染愈合好的情況下教會患者進(jìn)行內(nèi)瘺功能鍛煉。透析前保持手臂皮膚清潔，