有關(guān)中暑病人的護(hù)理PPT

1、急診科急診科中暑病人的護(hù)理中暑病人的護(hù)理 急診科急診科急診科急診科一一 、 中暑的定義與發(fā)病機(jī)制中暑的定義與發(fā)病機(jī)制二二 、 中暑的臨床表現(xiàn)分型中暑的臨床表現(xiàn)分型三、治療要點(diǎn)三、治療要點(diǎn)四、護(hù)理問(wèn)題四、護(hù)理問(wèn)題五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施六、健康教育六、健康教育本課主要內(nèi)容本課主要內(nèi)容急診科急診科 一、一、中暑的定義中暑的定義 中暑（中暑（heat illnessheat illness）通常是指在高溫環(huán)境下）通常是指在高溫環(huán)境下機(jī)體對(duì)熱應(yīng)激的適應(yīng)能力下降，從而引機(jī)體對(duì)熱應(yīng)激的適應(yīng)能力下降，從而引起以體溫調(diào)節(jié)失衡、汗液過(guò)度分泌以至起以體溫調(diào)節(jié)失衡、汗液過(guò)度分泌以至汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)代謝紊亂的一

2、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)代謝紊亂的一系列病理生理改變的急性疾病的總稱(chēng)。系列病理生理改變的急性疾病的總稱(chēng)。中暑又稱(chēng)環(huán)境熱病。中暑又稱(chēng)環(huán)境熱病。 急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制 產(chǎn)熱產(chǎn)熱代謝、運(yùn)動(dòng)代謝、運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)或勞動(dòng)散熱散熱 輻射、蒸發(fā)、輻射、蒸發(fā)、對(duì)流、傳導(dǎo)對(duì)流、傳導(dǎo) 急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制( (一一) ) 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)( (二二) ) 高溫適應(yīng)高溫適應(yīng)( (三三) ) 高溫中暑對(duì)人體的影響高溫中暑對(duì)人體的影響急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制 散熱散熱 （1 1）輻射：約占散熱量的）輻射：約占散熱量的60%60%。 （2 2）蒸發(fā)：蒸發(fā)）蒸發(fā)：蒸發(fā)1L1L汗液散熱汗液

3、散熱580kcal580kcal。 （3 3）對(duì)流（）對(duì)流（convectionconvection）：占散熱的）：占散熱的12%12%。 （4 4）傳導(dǎo)（）傳導(dǎo)（conductionconduction）：約占散熱量的）：約占散熱量的3%3%， ( (一一) ) 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) 產(chǎn)熱產(chǎn)熱（1 1）基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱）基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱5060kcal/5060kcal/（h.mh.m2 2） （2 2）劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)熱可達(dá)）劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)熱可達(dá)600900 kcal /600900 kcal /（h.mh.m2 2）急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制病因：(1) (1) 人體獲取熱量過(guò)多人體獲取熱量過(guò)多

4、(2) (2) 機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多(3) (3) 機(jī)體散熱障礙機(jī)體散熱障礙(4) (4) 汗腺功能障礙汗腺功能障礙急診科急診科( (二二) ) 高溫適應(yīng)高溫適應(yīng)一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制（1 1）排汗量適度增加，而汗液鈉含量較正常人少）排汗量適度增加，而汗液鈉含量較正常人少 ；（2 2）醛固酮和抗利尿激素分泌增多，使細(xì)胞外液）醛固酮和抗利尿激素分泌增多，使細(xì)胞外液 及血漿容量增加；及血漿容量增加； （3 3）最大心輸出量增加。）最大心輸出量增加。（4 4）體溫和各系統(tǒng)器官功能保持正常。）體溫和各系統(tǒng)器官功能保持正常。 急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制 正常人的體溫在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞控

5、制下，使產(chǎn)熱和散熱處于平衡狀態(tài)，維持體溫在37左右。散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)，以保持體溫在正常范圍之內(nèi)。急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制( (三三) ) 高溫中暑對(duì)人體的影響高溫中暑對(duì)人體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 高溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，使高溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，使患者注意力不集中，反應(yīng)遲鈍、四肢無(wú)力。患者注意力不集中，反應(yīng)遲鈍、四肢無(wú)力。烈日或高熱輻射長(zhǎng)時(shí)間作用于頭部，可引烈日或高熱輻射長(zhǎng)時(shí)間作用于頭部，可引起腦組織損傷，充血大腦溫度可達(dá)起腦組織損傷，充血大腦溫度可達(dá)40-42 40-42 ，體溫不一定升高。，體溫不一定升高。急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制

6、心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) （1 1）早期皮膚血管擴(kuò)張，心排血量增多；）早期皮膚血管擴(kuò)張，心排血量增多； （2 2）體液丟失過(guò)多時(shí)，心率加快，血壓下）體液丟失過(guò)多時(shí)，心率加快，血壓下 降，以至休克。降，以至休克。 （3 3）高熱能引起心肌缺血、壞死，引發(fā)心）高熱能引起心肌缺血、壞死，引發(fā)心 律失常和心功能減弱或心衰。律失常和心功能減弱或心衰。長(zhǎng)期處于熱環(huán)境中從事體力勞動(dòng)可使心臟發(fā)生肥大改變。長(zhǎng)期處于熱環(huán)境中從事體力勞動(dòng)可使心臟發(fā)生肥大改變。急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)（1 1）高熱引起機(jī)體新陳代謝加速，呼吸加快，肺）高熱引起機(jī)體新陳代謝加速，呼吸加快，肺 通氣量增高，有利于氣

7、體交換和肺蒸發(fā)散熱。通氣量增高，有利于氣體交換和肺蒸發(fā)散熱。 過(guò)度通氣可引起呼吸性堿中毒。過(guò)度通氣可引起呼吸性堿中毒。（2 2）高熱損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺）高熱損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡泡 水腫而發(fā)生水腫而發(fā)生ARDSARDS。急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝(1) (1) 正常人出汗量速率為正常人出汗量速率為1.5L/h,1.5L/h,熱適應(yīng)后的個(gè)熱適應(yīng)后的個(gè)體出汗速率是正常人的體出汗速率是正常人的2 2倍。倍。(2) (2) 氣溫越高，濕度越大，出汗越多氣溫越高，濕度越大，出汗越多. .(3)(3) 水電解質(zhì)的丟失可引起低鈉血癥或假性高

8、水電解質(zhì)的丟失可引起低鈉血癥或假性高鈉血癥、低氯血癥以及酸堿失衡。鈉血癥、低氯血癥以及酸堿失衡。大量出汗還丟失鉀、鈣、鎂及多種常量、微量元素和維大量出汗還丟失鉀、鈣、鎂及多種常量、微量元素和維生素等物質(zhì)。生素等物質(zhì)。急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)通常分為典型臨床表現(xiàn)通常分為和和 急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)熱痙攣熱痙攣 在高溫環(huán)境下勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙在高溫環(huán)境下勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣。輕癥初期僅感疲乏、手指麻木和對(duì)稱(chēng)性肢體小攣。輕癥初期僅感疲乏、手指麻木和對(duì)稱(chēng)性肢體小肌群痛性痙攣；重癥患者肌肉收縮強(qiáng)烈，疼痛甚劇，肌群痛性痙攣；重癥患者肌肉收縮

9、強(qiáng)烈，疼痛甚劇，四肢與軀干肌肉都可發(fā)生痙攣。但神志清楚，脈搏四肢與軀干肌肉都可發(fā)生痙攣。但神志清楚，脈搏略快，血壓是否下降依失水和外周循環(huán)障礙程度而略快，血壓是否下降依失水和外周循環(huán)障礙程度而定，一般無(wú)明顯體溫升高。定，一般無(wú)明顯體溫升高。癥狀的出現(xiàn)可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低癥狀的出現(xiàn)可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過(guò)度通氣有關(guān)。張液體）和過(guò)度通氣有關(guān)。急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)熱衰竭熱衰竭 患者疲乏、大汗、口渴、眩暈、惡心、嘔吐、頭患者疲乏、大汗、口渴、眩暈、惡心、嘔吐、頭暈頭痛?？捎忻黠@脫水征：皮膚濕冷，心動(dòng)過(guò)速、暈頭痛?？捎忻黠@脫水征：皮膚濕冷，心動(dòng)過(guò)速

10、、低血壓、直立性暈厥。呼吸性堿中毒時(shí)，患者可低血壓、直立性暈厥。呼吸性堿中毒時(shí)，患者可有唇周、手足麻木，四肌肌痙攣，甚至抽搐。體有唇周、手足麻木，四肌肌痙攣，甚至抽搐。體溫可低于正?；蜉p度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)溫可低于正?；蜉p度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)?？梢?jiàn)血細(xì)胞比容增高、假性高鈉血癥、損害表現(xiàn)?？梢?jiàn)血細(xì)胞比容增高、假性高鈉血癥、輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常。低血鉀、堿中毒時(shí)輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常。低血鉀、堿中毒時(shí)可引起腸麻痹和肌無(wú)力?？梢鹉c麻痹和肌無(wú)力。急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)熱射病熱射病表現(xiàn)為表現(xiàn)為和和，是一種致命性急診。部分患者可能在高是一種致命性急診。部分患者可能

11、在高溫環(huán)境下連續(xù)工作數(shù)小時(shí)后發(fā)生，部分溫環(huán)境下連續(xù)工作數(shù)小時(shí)后發(fā)生，部分患者也可因久住在持續(xù)高溫、高濕和通患者也可因久住在持續(xù)高溫、高濕和通風(fēng)不良的環(huán)境中發(fā)生。風(fēng)不良的環(huán)境中發(fā)生。急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 主要主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多; ;主要主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙礙引起引起散熱減少。散熱減少。 急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)日射病日射病 在烈日下或強(qiáng)烈熱輻射下進(jìn)行勞動(dòng)，可見(jiàn)在烈日下或強(qiáng)烈熱輻射下進(jìn)行勞動(dòng)，可見(jiàn)光線和紅外線長(zhǎng)時(shí)間直接作用于頭部，引光線和紅外線長(zhǎng)時(shí)間直接作用于頭部，引起腦組織充血、水腫，

12、稱(chēng)為日射病?；颊咂鹉X組織充血、水腫，稱(chēng)為日射病。患者有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴，劇烈嘔吐，有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴，劇烈嘔吐，煩燥不安。嚴(yán)重時(shí)也可有昏迷、驚厥癥狀，煩燥不安。嚴(yán)重時(shí)也可有昏迷、驚厥癥狀，頭皮溫度和腦部溫度可達(dá)頭皮溫度和腦部溫度可達(dá)39423942，但體，但體溫正?；蛏杂猩摺卣；蛏杂猩?。急診科急診科二、分級(jí)二、分級(jí)先兆中暑先兆中暑 患者感到全身疲乏、四肢無(wú)力、頭昏、患者感到全身疲乏、四肢無(wú)力、頭昏、胸悶、心悸、注意力不集中、口喝、大胸悶、心悸、注意力不集中、口喝、大汗、體溫正?；蚵杂猩吆?、體溫正?；蚵杂猩撸?7.037.537.037.5），若離開(kāi)高溫環(huán)境，），若離開(kāi)高

13、溫環(huán)境，略事休息，癥狀在短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常略事休息，癥狀在短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常者，屬先兆中暑。者，屬先兆中暑。急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)輕度中暑輕度中暑 如果癥狀進(jìn)一步加重，患者面色潮紅、皮膚如果癥狀進(jìn)一步加重，患者面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶憋氣明顯、惡心嘔吐、脈搏加快，灼熱、胸悶憋氣明顯、惡心嘔吐、脈搏加快，甚至血壓稍有下降，部分患者出現(xiàn)四肢、腹甚至血壓稍有下降，部分患者出現(xiàn)四肢、腹壁或胃腸平滑肌發(fā)作性痛性痙攣等癥狀，需壁或胃腸平滑肌發(fā)作性痛性痙攣等癥狀，需要平臥休息和經(jīng)口服補(bǔ)液后，要平臥休息和經(jīng)口服補(bǔ)液后，1414小時(shí)內(nèi)體力小時(shí)內(nèi)體力和精神狀態(tài)可以恢復(fù)正常者，則稱(chēng)為輕度中和精神狀態(tài)可

14、以恢復(fù)正常者，則稱(chēng)為輕度中暑。暑。急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)重度中暑重度中暑持續(xù)高熱，體溫在持續(xù)高熱，體溫在39423942，一般降溫治療無(wú)效，一般降溫治療無(wú)效，患者出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷、嚴(yán)重高血壓、低血壓患者出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷、嚴(yán)重高血壓、低血壓或休克，多系統(tǒng)器官功能發(fā)生障礙，稱(chēng)之為重度中或休克，多系統(tǒng)器官功能發(fā)生障礙，稱(chēng)之為重度中暑。重癥中暑多見(jiàn)于熱射病和熱衰竭。高熱、顏面暑。重癥中暑多見(jiàn)于熱射病和熱衰竭。高熱、顏面灼熱潮紅，極大多數(shù)皮膚干燥無(wú)汗是其特征之一。灼熱潮紅，極大多數(shù)皮膚干燥無(wú)汗是其特征之一。嚴(yán)重者因播散性血管內(nèi)凝血、呼吸窘迫綜合征、肺嚴(yán)重者因播散性血管內(nèi)凝血、呼吸窘

15、迫綜合征、肺水腫、腦水腫、心功能不全及肝、腎功能損害等嚴(yán)水腫、腦水腫、心功能不全及肝、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。重并發(fā)癥而死亡。急診科急診科三、治療要點(diǎn)三、治療要點(diǎn)1. 1.高溫中暑的現(xiàn)場(chǎng)處置高溫中暑的現(xiàn)場(chǎng)處置迅速將患者移至蔭涼通風(fēng)處迅速將患者移至蔭涼通風(fēng)處采用冷水濕敷或冷水坐浴、扇風(fēng)等降溫措施。采用冷水濕敷或冷水坐浴、扇風(fēng)等降溫措施。飲用冷鹽水或條件許可時(shí)靜脈滴注飲用冷鹽水或條件許可時(shí)靜脈滴注5%5%葡萄糖葡萄糖生理鹽水生理鹽水5001000ml5001000ml。保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)，做好后送保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)，做好后送準(zhǔn)備準(zhǔn)備急診科急診科三、治療要點(diǎn)三、治療要點(diǎn)早期

16、迅速降溫治療早期迅速降溫治療 藥物降溫藥物降溫 氯丙嗪氯丙嗪2550mg2550mg，加入到，加入到250500ml250500ml液體中液體中靜滴；靜滴； 氫化考的松氫化考的松100200mg100200mg或地塞米松或地塞米松1020mg1020mg加入到加入到100250ml100250ml液體中靜滴；液體中靜滴； 醒腦靜注射液或清開(kāi)靈注射液醒腦靜注射液或清開(kāi)靈注射液2040ml2040ml加加入到入到100250ml100250ml液體中靜滴。液體中靜滴。 急診科急診科三、治療要點(diǎn)三、治療要點(diǎn)補(bǔ)液、維持水鹽代謝和酸堿平衡補(bǔ)液、維持水鹽代謝和酸堿平衡 補(bǔ)液補(bǔ)液 低血鈉的處理低血鈉的處理

17、低血鉀的處理低血鉀的處理 高血鉀的處理高血鉀的處理 酸堿平衡失常酸堿平衡失常 急診科急診科三、治療要點(diǎn)三、治療要點(diǎn)防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 昏迷昏迷 休克休克 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC） 急診科急診科四、護(hù)理問(wèn)題四、護(hù)理問(wèn)題一、體液不足：與中暑衰竭引起血容量不足一、體液不足：與中暑衰竭引起血容量不足有有關(guān)關(guān): :二、疼痛：與中暑后補(bǔ)充鈉、氯不足二、疼痛：與中暑后補(bǔ)充鈉、氯不足有關(guān)有關(guān): :三、急性意識(shí)障礙：與中暑引起頭部溫度過(guò)高三、急性意識(shí)障礙：與中暑引起頭部溫度過(guò)高有關(guān)有關(guān): :四、體溫過(guò)高：與中暑高熱四、

18、體溫過(guò)高：與中暑高熱有關(guān)有關(guān). .急診科急診科五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施（一）（一） 中暑高熱者進(jìn)行降溫治療時(shí)，每中暑高熱者進(jìn)行降溫治療時(shí)，每10-15min10-15min測(cè)量測(cè)量一次體溫、血壓、脈搏及呼吸。一次體溫、血壓、脈搏及呼吸。（二）（二） 室溫保持在室溫保持在20-2520-25左右，通風(fēng)良好。左右，通風(fēng)良好。（三）（三） 物理降溫時(shí)，無(wú)論擦浴或冰袋冷敷，均要同時(shí)物理降溫時(shí)，無(wú)論擦浴或冰袋冷敷，均要同時(shí)不斷按摩四肢及軀干皮膚，使之潮紅充血促進(jìn)散熱。不斷按摩四肢及軀干皮膚，使之潮紅充血促進(jìn)散熱。測(cè)肛溫在測(cè)肛溫在3838時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止降溫，避免體溫過(guò)低。時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止降溫，避免體溫過(guò)低。急診科急診科五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施（四）（四） 降溫使用氯丙嗪靜脈滴注，滴速要嚴(yán)格按醫(yī)降溫使用氯丙嗪靜脈滴注，滴速要嚴(yán)格按醫(yī)囑操作，嚴(yán)密觀察血壓變化。囑操作，嚴(yán)密觀察血壓變化。（五）（五） 循環(huán)衰竭或原患心臟病輸液速度不可過(guò)快，循環(huán)衰竭或原患心臟病輸液速度不可過(guò)快，以免發(fā)生肺水腫以免發(fā)生肺水腫（六）（六） 昏迷者應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，保持呼昏迷者應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，保持呼吸道通常、吸氧、吸痰，定時(shí)翻身，做好口腔護(hù)理、吸道通常、吸氧、吸痰，定時(shí)翻身，做好口腔護(hù)理、皮膚衛(wèi)生。皮膚衛(wèi)生。急診科急診科六、健康教育六、健康教育（一）（一） 加強(qiáng)防暑的降溫宣傳；高溫作業(yè)