侯氏療法--康復(fù)護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者

1、侯氏療法-康復(fù)護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理體會(huì)陳志萍（護(hù)理部）關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；侯氏療法；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 康復(fù)護(hù)理是侯氏療法治療痹癥的一個(gè)重要組成部分，本文通過(guò)40名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者在治療中輔以康復(fù)護(hù)理的功能鍛煉、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，提高了生活質(zhì)量及臨床療效。資料與方法：1、一般資料  選擇2007年11月2008年10月在我院收治的RA患者40例，全部符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1987年關(guān)于RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】。其中男10例,女30例,年齡672歲,平均年齡(38.43±19.45)歲,病程6月15年。2、方法 根據(jù)患者的具體情況實(shí)施康復(fù)護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行觀察

2、，3、結(jié)果 經(jīng)過(guò)侯氏療法的治療，全部患者病情及時(shí)控制，生活質(zhì)量顯著改善，取得較好效果?？祻?fù)護(hù)理一、心理護(hù)理：1、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者對(duì)疾病產(chǎn)生不同心理障礙（焦慮、憂郁、悲觀）進(jìn)行分型。2、針對(duì)不同分型給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)：由于病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作，而產(chǎn)生抑郁：耐心解釋可能造成病情變化原因；向患者說(shuō)明目前的治療方案是針對(duì)其病情需要制定，使其對(duì)醫(yī)療方案放心；懼怕疾病影響工作、生活或婚姻而產(chǎn)生恐懼：護(hù)士在和醫(yī)生交流后，針對(duì)患者疾病可能發(fā)生的預(yù)后進(jìn)行說(shuō)明，對(duì)預(yù)后尚好的，多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，讓患者看到未來(lái)生活希望；對(duì)預(yù)后差時(shí)，應(yīng)用委婉語(yǔ)言安慰患者，給予心理支持，正確對(duì)待疾病，不要放棄治療；由于治療時(shí)間長(zhǎng)、病情重、經(jīng)

3、濟(jì)負(fù)擔(dān)重，產(chǎn)生焦慮：向患者說(shuō)明，對(duì)于他目前所面臨的困難表示理解，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性；說(shuō)明中斷治療對(duì)預(yù)后不良影響；同醫(yī)生溝通，從價(jià)格低并有適應(yīng)癥藥品開(kāi)始用；生活上予以關(guān)心，使之有信心堅(jiān)持治療。3、科室每月12次召開(kāi)親情聯(lián)誼會(huì)，用已治愈病例現(xiàn)身說(shuō)教（指出配合治療、護(hù)理的重要性）對(duì)患者所取得的每一點(diǎn)進(jìn)步及時(shí)給予肯定；使患者消除顧慮、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病患者信心、積極樂(lè)觀接受治療。二、飲食護(hù)理：疾病活動(dòng)期禁忌生蔥、蒜、牛羊肉、魚(yú)、蝦、海鮮等辛風(fēng)刺激食品；多食具有清熱解毒的苦瓜、絲瓜、馬齒筧以緩解關(guān)節(jié)局部發(fā)熱；具有健脾利濕的苡仁、豆腐、芹菜、山藥以緩解關(guān)節(jié)腫脹；具有提高人體免疫力的香菇、黑木耳以緩解局

4、部的紅腫熱痛?！?】。1、根據(jù)病情分期給予相應(yīng)食療方：活動(dòng)期食療方：健脾利濕粥、防風(fēng)苡米粥、蓮子銀耳百合湯慢性期食療方：鹿茸雞、益氣養(yǎng)血粥、鯽魚(yú)豆腐湯、黃豆芽排骨豆腐湯2、正確的功能鍛煉是維護(hù)關(guān)節(jié)功能的重要方法：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者急性期護(hù)理原則類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者急性期要求關(guān)節(jié)制動(dòng)，使關(guān)節(jié)休息，避免負(fù)重和過(guò)度活動(dòng)。全身癥狀明顯或關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，應(yīng)該臥床休息，嚴(yán)重者臥床休息1-2周，中度者臥床休息5-7天，此時(shí)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肌肉收縮鍛煉、關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)屈伸不利和肌肉萎縮?！?】。同時(shí)日常還可以選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行點(diǎn)按、揉壓以達(dá)到開(kāi)通閉塞，活血通絡(luò)，調(diào)整臟腑的功能。上肢可選擇曲池穴、合

5、谷穴、養(yǎng)老穴；下肢可選擇足三里穴、陽(yáng)陵泉、三陰交等穴位。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者慢性期護(hù)理原則類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者慢性期主要是預(yù)防和糾正畸形，加強(qiáng)功能鍛煉，保持良好的坐、行、臥姿勢(shì)，工作與休息合理安排，用力應(yīng)以不引起關(guān)節(jié)明顯疼痛為度，以強(qiáng)助弱，以健全的關(guān)節(jié)輔助器具協(xié)助完成日常生活活動(dòng)，彌補(bǔ)關(guān)節(jié)功能缺陷，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。主張?bào)w操鍛煉、強(qiáng)調(diào)活動(dòng)量適宜。（3）器具康復(fù)要因人而異、因各而異：1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵活動(dòng)受限，隨著病情發(fā)展最終導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征性畸形，護(hù)理人員根據(jù)患者臨床癥狀，X光片確定患者屬于下列哪種畸形，判斷畸形改善狀況：對(duì)于近端指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過(guò)

6、伸，造成的紐扣花畸形指伸肌腱不完全撕裂，使肌腱延長(zhǎng)，而形成遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，表現(xiàn)為木槌指因掌指骨骨端大量吸收，使手指明顯縮短，手指皮膚有明顯風(fēng)琴樣皺紋，手指關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)而造成的望遠(yuǎn)鏡畸形掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲而形成的鵝頸畸形因軟組織松弛無(wú)力，除拇指外其余四指的遠(yuǎn)端均以掌指關(guān)節(jié)為中心，向小指一側(cè)偏斜，導(dǎo)致手呈“之”字形的尺偏畸形【5】。2）給予患者配置大小適宜的矯形器具；指套加小夾板固定、矯正尺偏的護(hù)腕等。3）向患者交代使用注意事項(xiàng)，隨時(shí)調(diào)整、觀察手指畸形改善情況。討 論類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性、致殘性、全身性疾病。國(guó)內(nèi)研究表明，的RA患者存在抑郁情緒；存在焦慮情緒【6-

7、7】。，國(guó)外較大規(guī)模調(diào)查表明，約37-58的RA患者伴抑郁狀態(tài)，15的RA患者有嚴(yán)重抑郁癥，超過(guò)80的RA患者有抑郁情緒【8-9】。而焦慮、抑郁、壓抑等情緒可使風(fēng)濕病加重，各種應(yīng)激通過(guò)引起丘腦垂體腎上腺軸異常和交感N系統(tǒng)的紊亂導(dǎo)致RA患者病情加重；侯氏療法康復(fù)護(hù)理中強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予患者有效的個(gè)性化心理疏導(dǎo)，以緩解患者緊張情緒，特色科室配備DVD，通過(guò)音樂(lè)，以興奮迷走神經(jīng)遞質(zhì)釋放，減輕患者焦慮及抑郁情緒，保持積極樂(lè)觀的情緒可增加對(duì)治療的反應(yīng)性，提高療效。侯氏療法將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分為濕熱阻絡(luò)、肝腎不足等癥型【1】。，而康復(fù)護(hù)理中強(qiáng)調(diào)配以健脾利濕、滋補(bǔ)肝腎等食療方以利于病情康復(fù)；對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

8、炎病程長(zhǎng)、消耗性疾病、臟腑功能差、長(zhǎng)期大量西藥對(duì)患者造成巨大的影響，配以我們補(bǔ)脾益胃、補(bǔ)氣血等食療方更有助于病情恢復(fù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，由于關(guān)節(jié)的腫痛限制了患者的活動(dòng)，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙的患者，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間少，缺乏有效的功能訓(xùn)練，更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉攣縮、往往功能障礙進(jìn)一步加重。康復(fù)護(hù)理根據(jù)病情的不同時(shí)期，采用不同的鍛煉方法，使患者易于接受，并積極主動(dòng)堅(jiān)持鍛煉，收到較好效果。本文通過(guò)對(duì)本組患者的護(hù)理，我們體會(huì)到做好康復(fù)護(hù)理中功能訓(xùn)練，可以減輕患者疼痛，維持關(guān)節(jié)功能，防止或延緩關(guān)節(jié)肌肉的廢用。通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理，可減輕患者的思想壓力，緩解焦慮情緒，保證足夠休息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心；通

9、過(guò)對(duì)患者飲食護(hù)理，可起到調(diào)整體質(zhì)緩解癥的作用，也是預(yù)防病情復(fù)發(fā)的重要手段；通過(guò)器具康復(fù)，改善患者由于肌腱、韌帶受損或肌肉萎縮、痙攣導(dǎo)致畸形（如；指套加小夾板對(duì)于紐扣花畸形、槌狀指畸形、尺偏畸形）可改善，對(duì)于破壞軟骨、骨性強(qiáng)直畸形只能通過(guò)手術(shù)矯形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期2-3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞率將達(dá)70。為使更多風(fēng)濕患者受益，侯氏療法強(qiáng)調(diào)：早期準(zhǔn)確診斷、合理用藥是關(guān)鍵、康復(fù)護(hù)理是保障，阻斷病情發(fā)展、最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，是侯氏療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最終目標(biāo)。參考文獻(xiàn)：1.侯麗萍.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.山西省科學(xué)技術(shù)出版社2 Arnett FC,Edworthy SM ,B

10、loch DA,et al.The American Rheuma-tism Association 1987 revised criteria for the classification of rheuma-toid arthritis.Arthritis Rheum,1988,31(3):315-324.3 風(fēng)濕與類風(fēng)濕防治4 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué).華夏出版社5. 蔣明.中華風(fēng)濕病學(xué).華夏出版社6 趙浩,薛鸞,施曉芬,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴抑郁的調(diào)查及相關(guān)性研究.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2005,9(10):632- 633.7 李全萍. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁焦慮情緒及其相關(guān)因素的調(diào)查分析.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(20):1686-1687.8 Dicckens C,Mcgowanl,Clark-Carterd,et al.Depression in Rheumatoid Arthritis:A Systematic Review of the Literature with Meta-analysis.Psychosom Med,2002,64:52-60.9 Cadena,Vinaccia.The Impact