神經(jīng)傳導(dǎo)通路全-解剖學(xué)

1、第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)傳導(dǎo)通路神經(jīng)傳導(dǎo)通路反射?。悍瓷浠。焊惺芷鞲惺芷鱾魅肷窠?jīng)傳入神經(jīng)中樞中樞傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)效應(yīng)器效應(yīng)器上行上行傳導(dǎo)傳導(dǎo)通路通路下行下行傳導(dǎo)傳導(dǎo)通路通路傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路是復(fù)雜反射弧的一部分。是復(fù)雜反射弧的一部分。由由感受器感受器經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓、腦干、間腦、內(nèi)囊至經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓、腦干、間腦、內(nèi)囊至大腦大腦皮質(zhì)皮質(zhì)的神經(jīng)通路稱的神經(jīng)通路稱上行或感覺傳導(dǎo)通路。上行或感覺傳導(dǎo)通路。由由大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱的神經(jīng)通路稱下行或運動傳導(dǎo)通路。下行或運動傳導(dǎo)通路。傳導(dǎo)通路的區(qū)分傳導(dǎo)通路的區(qū)分一、上

2、行（感覺）傳導(dǎo)通路一、上行（感覺）傳導(dǎo)通路感覺感覺淺感覺淺感覺位置覺位置覺運動覺運動覺振動覺振動覺深感覺深感覺（本體感覺）（本體感覺）痛覺痛覺觸覺觸覺粗略觸覺粗略觸覺精細觸覺精細觸覺隨深感覺傳隨深感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)導(dǎo)通路傳導(dǎo)隨淺感覺傳隨淺感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)導(dǎo)通路傳導(dǎo)溫度覺溫度覺（一）深部感覺傳導(dǎo)通路（一）深部感覺傳導(dǎo)通路軀干和四肢的深部感覺傳導(dǎo)通路軀干和四肢的深部感覺傳導(dǎo)通路位置覺位置覺 運動覺運動覺振動覺振動覺 精細觸覺精細觸覺 傳導(dǎo)：傳導(dǎo)：薄束、楔束薄束、楔束內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系軀干下部軀干下部和下肢和下肢脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元軀干上部軀干上部和上肢和上肢薄束薄束楔束楔束

3、楔束核楔束核薄束核薄束核內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)弓狀纖維內(nèi)弓狀纖維背側(cè)丘腦腹后背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核外側(cè)核中央后回中上部和中央后回中上部和中央旁小葉后部中央旁小葉后部丘腦中央輻射丘腦中央輻射T4T5中央后、前回中上部中央后、前回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部肌肉肌肉肌腱肌腱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)骨膜骨膜周圍支周圍支中樞支中樞支薄束薄束 楔束楔束交叉后組成交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢內(nèi)弓狀纖維內(nèi)弓狀纖維.薄束核薄束核楔束核楔束核丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射丘腦中央輻射脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)軀軀干干四四肢肢脊神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元閉目時不能確定關(guān)節(jié)的位置及運動方向：閉

4、目時不能確定關(guān)節(jié)的位置及運動方向：閉眼站立時身體傾斜、搖晃、易跌倒；閉眼站立時身體傾斜、搖晃、易跌倒；精細觸覺和振動覺喪失。精細觸覺和振動覺喪失。損傷后表現(xiàn)：損傷后表現(xiàn)：軀干下部軀干下部和下肢和下肢軀干上部軀干上部和上肢和上肢T4T5XX左側(cè)左側(cè)右側(cè)右側(cè)XXX損傷斷面不同所對應(yīng)損傷斷面不同所對應(yīng)的癥狀產(chǎn)生側(cè)別不同：的癥狀產(chǎn)生側(cè)別不同：（二）淺部感覺傳導(dǎo)通路（二）淺部感覺傳導(dǎo)通路1. 軀干和四肢的淺部感覺傳導(dǎo)通路軀干和四肢的淺部感覺傳導(dǎo)通路痛覺痛覺溫度覺溫度覺粗略觸覺粗略觸覺 傳導(dǎo)傳導(dǎo)：脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦束脊髓丘腦束軀干、四肢軀干、四肢的痛溫覺和的痛溫覺和

5、粗略觸覺粗略觸覺脊髓丘腦束脊髓丘腦束背側(cè)丘腦腹背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核后外側(cè)核中央后回中上部和中央后回中上部和中央旁小葉后部中央旁小葉后部丘腦中央輻射丘腦中央輻射脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束( (傳導(dǎo)雙側(cè)粗略觸覺）傳導(dǎo)雙側(cè)粗略觸覺）脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束( (傳導(dǎo)對側(cè)痛溫覺）傳導(dǎo)對側(cè)痛溫覺）脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元假單極神經(jīng)元后角固有核后角固有核.中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部軀干軀干四肢四肢皮膚皮膚周圍支周圍支脊神經(jīng)脊神經(jīng)中樞支中樞支入脊髓上升入脊髓上升1-21-2個節(jié)段個節(jié)段. .后角固有核后角固有核脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)痛溫覺纖維交叉至對側(cè)痛溫覺纖維交叉至對側(cè)組

6、成脊髓丘腦側(cè)束組成脊髓丘腦側(cè)束粗略觸覺纖維不交叉或粗略觸覺纖維不交叉或交叉至對側(cè)組成脊髓丘交叉至對側(cè)組成脊髓丘腦前束腦前束腹后外側(cè)核腹后外側(cè)核丘腦中央輻射丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元軀干、四肢軀干、四肢的痛溫覺和的痛溫覺和粗略觸覺粗略觸覺脊髓丘腦束脊髓丘腦束XXXXX右側(cè)右側(cè)左側(cè)左側(cè)脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束( (傳導(dǎo)雙側(cè)粗略觸覺）傳導(dǎo)雙側(cè)粗略觸覺）脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束( (傳導(dǎo)對側(cè)痛溫覺）傳導(dǎo)對側(cè)痛溫覺）2.頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)：傳導(dǎo)：痛覺痛覺溫度覺溫度覺粗略觸覺粗略觸覺三叉丘系三叉丘系背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)腹后內(nèi)側(cè)核核三叉

7、神經(jīng)節(jié)內(nèi)的三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元假單極神經(jīng)元三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核 三叉丘腦束（三叉三叉丘腦束（三叉丘系）丘系）背側(cè)丘腦腹后背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)核中央后回下部中央后回下部丘腦中央輻射丘腦中央輻射頭面部的痛頭面部的痛溫覺和觸覺溫覺和觸覺2. 頭面部的淺部頭面部的淺部 感覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路中央后回下部中央后回下部 頭面頭面部皮部皮膚、膚、粘膜粘膜周圍支周圍支經(jīng)三叉經(jīng)三叉N N各分支各分支中樞支中樞支經(jīng)三叉經(jīng)三叉N N感覺感覺根入腦橋根入腦橋. .三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)分別在延髓和腦橋內(nèi)交叉分別在延髓和

8、腦橋內(nèi)交叉組成組成三叉丘系三叉丘系上升上升背側(cè)丘腦腹背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核后內(nèi)側(cè)核丘腦中央輻射丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢.神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元三叉丘腦束三叉丘腦束頭面部的痛頭面部的痛溫覺和觸覺溫覺和觸覺XXXXX（三）視覺傳導(dǎo)通路（三）視覺傳導(dǎo)通路視野：視野：當(dāng)眼球固定向前平視時，所能看到的空間范圍。當(dāng)眼球固定向前平視時，所能看到的空間范圍。中心視野：中心視野：黃斑所能感覺的空間范圍。黃斑所能感覺的空間范圍。周邊視野：周邊視野：黃斑以外的視網(wǎng)膜所感受的空間范圍。黃斑以外的視網(wǎng)膜所感受的空間范圍。1. 視覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路雙極細胞雙極細胞節(jié)細胞節(jié)細胞視桿細胞視桿細胞視錐細胞

9、視錐細胞視神經(jīng)視神經(jīng)外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視神經(jīng)視神經(jīng)視束視束視交叉視交叉外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視輻射視輻射距狀溝周圍的距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)枕葉皮質(zhì).距狀溝周圍的枕距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)（視區(qū)葉皮質(zhì)（視區(qū)）視覺感視覺感受器受器周圍支周圍支中樞支中樞支. .節(jié)細胞節(jié)細胞雙極細胞雙極細胞視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉視束視束X X外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視輻射視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢視錐視錐c c視桿視桿c c（視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉）（視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉）（視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維不交叉）（視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維不交叉）視束視束左左右右損傷后的臨床表現(xiàn)：以左側(cè)損傷為例損傷后的臨床表現(xiàn)：以左側(cè)損傷為例A. A. 一側(cè)視神經(jīng)一側(cè)視神經(jīng)

10、: : A AB BC CD D患側(cè)眼視野全盲?；紓?cè)眼視野全盲。B. B. 視交叉中央部視交叉中央部: : 雙眼視野顳側(cè)偏盲。雙眼視野顳側(cè)偏盲。C. C. 視交叉外側(cè)部視交叉外側(cè)部: : 患側(cè)眼視野鼻側(cè)偏盲?；紓?cè)眼視野鼻側(cè)偏盲。D. D. 視束以后損傷視束以后損傷: : 雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。2. 瞳孔對光反射途徑瞳孔對光反射途徑瞳孔對光反射：瞳孔對光反射：以強光照射一側(cè)眼時，引起兩側(cè)眼瞳孔縮小以強光照射一側(cè)眼時，引起兩側(cè)眼瞳孔縮小的反射。的反射。直接對光反射：直接對光反射：同側(cè)眼瞳孔縮小。同側(cè)眼瞳孔縮小。間接對光反射：間接對光反射：對側(cè)眼瞳孔縮小。對側(cè)眼瞳孔縮小。頂

11、蓋前區(qū)頂蓋前區(qū)（對光反（對光反射中樞）射中樞）動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)瞳孔括約肌瞳孔括約肌和睫狀肌和睫狀肌1 1、左側(cè)視神經(jīng)損傷：、左側(cè)視神經(jīng)損傷：2 2、左側(cè)動眼神經(jīng)損傷：、左側(cè)動眼神經(jīng)損傷： 左側(cè)直、間接對光反射均消失。左側(cè)直、間接對光反射均消失。 右側(cè)直、間接對光反射均存在。右側(cè)直、間接對光反射均存在。光照左側(cè)眼：光照左側(cè)眼：兩側(cè)眼的瞳孔都無反應(yīng)兩側(cè)眼的瞳孔都無反應(yīng)（左側(cè)直接對光反射消失，（左側(cè)直接對光反射消失，右側(cè)間接對光反射消失）右側(cè)間接對光反射消失）光照右側(cè)眼光照右側(cè)眼：兩側(cè)眼的瞳孔都縮小。：兩側(cè)眼的瞳孔都縮小。（右側(cè)直接對光反射存在，（右側(cè)直接

12、對光反射存在，左側(cè)間接對光反射存在）左側(cè)間接對光反射存在）左左右右（+ +）（+ +）（）（）動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)損傷損傷（）（+ +）（+ +）（）視神經(jīng)視神經(jīng)損傷損傷間接對光間接對光反射反射直接對光直接對光反射反射間接對光間接對光反射反射直接對光直接對光反射反射健側(cè)眼健側(cè)眼患側(cè)眼患側(cè)眼不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核外側(cè)丘系外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射聽輻射顳橫回顳橫回四、聽覺傳導(dǎo)通路四、聽覺傳導(dǎo)通路 Cort器.螺旋器螺旋器周圍支周圍支中樞支中樞支蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)顳橫回（聽區(qū)）顳橫回（聽區(qū)）. .內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀

13、體聽輻射聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢（一部分纖維交叉形成斜方體至對（一部分纖維交叉形成斜方體至對側(cè)上升）側(cè)上升）（一部分纖維不交叉在同側(cè)上升）（一部分纖維不交叉在同側(cè)上升）蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)中樞損傷：雙耳不全聾中樞損傷：雙耳不全聾外側(cè)丘系外側(cè)丘系感覺傳導(dǎo)路小結(jié)：感覺傳導(dǎo)路小結(jié)：1 1、感覺傳導(dǎo)路均由、感覺傳導(dǎo)路均由3 3級神經(jīng)元組成級神經(jīng)元組成2 2、行程中均存在一次交叉：、行程中均存在一次交叉： 1 1）軀干四肢深感覺傳導(dǎo)路延髓）軀干四肢深感覺傳導(dǎo)路延髓 2 2）軀干四肢淺感覺傳導(dǎo)路脊髓）軀干四肢淺感覺傳導(dǎo)路脊髓 3 3）頭面部淺感覺傳導(dǎo)路延髓、腦橋）頭面部淺感覺傳導(dǎo)路延髓、腦橋 4 4）視覺傳導(dǎo)路

14、下丘腦）視覺傳導(dǎo)路下丘腦 5 5）聽覺傳導(dǎo)路腦橋）聽覺傳導(dǎo)路腦橋 3 3、均由第、均由第2 2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉上行（感覺）傳導(dǎo)通路的神經(jīng)元組成上行（感覺）傳導(dǎo)通路的神經(jīng)元組成傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路軀干軀干四肢四肢深感覺深感覺淺感覺淺感覺頭面部淺感覺頭面部淺感覺視覺視覺聽覺聽覺脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)半月節(jié)半月節(jié)視網(wǎng)膜雙視網(wǎng)膜雙極細胞極細胞蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)薄、楔束核薄、楔束核后角固有核后角固有核三叉神經(jīng)腦三叉神經(jīng)腦橋、脊束核橋、脊束核視網(wǎng)膜節(jié)細視網(wǎng)膜節(jié)細胞胞蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體背側(cè)丘腦腹背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核后內(nèi)側(cè)核背

15、側(cè)丘腦背側(cè)丘腦腹后外側(cè)腹后外側(cè)核核第第1級神經(jīng)級神經(jīng)元的胞體元的胞體第第2級神經(jīng)級神經(jīng)元的胞體元的胞體第第3級神經(jīng)級神經(jīng)元的胞體元的胞體投射到大投射到大腦皮質(zhì)腦皮質(zhì)中央后中央后回上部回上部中央后中央后回下部回下部 枕葉枕葉顳橫回顳橫回第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)傳導(dǎo)通路神經(jīng)傳導(dǎo)通路二、下行（運動）傳導(dǎo)通路二、下行（運動）傳導(dǎo)通路由由大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱的神經(jīng)通路稱下行或運動傳導(dǎo)通路。下行或運動傳導(dǎo)通路。錐體系錐體系錐體外系錐體外系錐體束錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束脊 髓 前 角脊 髓 前 角運動

16、細胞運動細胞大腦皮質(zhì)運動中大腦皮質(zhì)運動中樞的錐體細胞樞的錐體細胞腦干神經(jīng)運動核腦干神經(jīng)運動核皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體束錐體束軀干四肢骨軀干四肢骨骼肌的運動骼肌的運動頭面部骨骼頭面部骨骼肌的運動肌的運動（一）錐體系（一）錐體系 piramidal system下行傳導(dǎo)通路僅由兩極神經(jīng)元組成：下行傳導(dǎo)通路僅由兩極神經(jīng)元組成：錐體細胞胞體錐體細胞胞體下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元腦神經(jīng)運動核細腦神經(jīng)運動核細胞胞體及腦神經(jīng)胞胞體及腦神經(jīng)脊髓前角運動細脊髓前角運動細胞胞體及脊神經(jīng)胞胞體及脊神經(jīng)錐體束錐體束皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元 1.1.皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束

17、）皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束）由中央前回下部的由中央前回下部的錐體細胞發(fā)出錐體細胞發(fā)出內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝中腦：大腦腳底中腦：大腦腳底中間中間3/53/5內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部陸續(xù)分出纖維陸續(xù)分出纖維軀體運動核軀體運動核特殊內(nèi)臟運動核特殊內(nèi)臟運動核舌下舌下N核核展展N核核動眼動眼N核核滑車滑車N核核副副N核核疑核疑核三叉三叉N運動核運動核面面N核核中央前中央前回下部回下部內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝中腦的大腦中腦的大腦腳底內(nèi)側(cè)部腳底內(nèi)側(cè)部腦橋基腦橋基底部底部延髓錐體延髓錐體動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)運動核展神經(jīng)核展神經(jīng)核副神經(jīng)核副神經(jīng)核疑核疑核面神經(jīng)核面神經(jīng)核舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核下斜肌下斜肌上瞼提

18、肌上瞼提肌內(nèi)直肌內(nèi)直肌上直肌上直肌下直肌下直肌上上斜肌斜肌咀嚼肌咀嚼肌外直肌外直肌上一半：瞼裂以上的面肌上一半：瞼裂以上的面肌下一半：瞼裂以下的面肌下一半：瞼裂以下的面肌舌肌舌肌咽喉，軟腭肌咽喉，軟腭肌胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌斜方肌斜方肌6.56.5對對接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維，接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維， 即受兩側(cè)運動中樞的支配；即受兩側(cè)運動中樞的支配；8 8對腦神經(jīng)運動核中：對腦神經(jīng)運動核中：1.51.5對對只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維，只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維， 即受對側(cè)運動中樞的支配；即受對側(cè)運動中樞的支配；（舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下一半）（舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下一半） 故一側(cè)上運動神經(jīng)元損傷故一側(cè)上運動神經(jīng)

19、元損傷 引起的癱瘓，稱引起的癱瘓，稱核上癱核上癱（包括大腦皮質(zhì)運動中樞的（包括大腦皮質(zhì)運動中樞的錐體細胞胞體，皮質(zhì)核束）錐體細胞胞體，皮質(zhì)核束）XXXXXXXXX只出現(xiàn)對側(cè)瞼裂以下表情只出現(xiàn)對側(cè)瞼裂以下表情肌癱、對側(cè)舌肌癱瘓。肌癱、對側(cè)舌肌癱瘓。左左右右核上癱表現(xiàn)：核上癱表現(xiàn)：對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a. a. 對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b. b. 鼓腮漏氣；鼓腮漏氣；c. c. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；(eg(eg: :右側(cè)皮質(zhì)核束損傷右側(cè)皮質(zhì)核束損傷)

20、)1. 面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：左左右右左左右右面神經(jīng)面神經(jīng)對側(cè)（左）舌肌癱瘓對側(cè)（左）舌肌癱瘓: :2. 舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。左左右右左左右右左左右右 核下癱：核下癱：下運動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓。下運動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓。（包括腦神經(jīng)運動核、腦神經(jīng)）（包括腦神經(jīng)運動核、腦神經(jīng)）XXXXXXXXXXXXXX癥狀出現(xiàn)在同側(cè)。癥狀出現(xiàn)在同側(cè)。左左右右1. 動眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視。動眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視。2. 滑車神經(jīng)核：滑車神經(jīng)核： 上斜肌癱。上斜肌癱。eg:右側(cè)各核損傷右側(cè)各核損傷右側(cè)相應(yīng)支

21、配骨骼肌癱右側(cè)相應(yīng)支配骨骼肌癱4. 展神經(jīng)核：展神經(jīng)核： 外直肌癱，內(nèi)斜視。外直肌癱，內(nèi)斜視。3. 三叉神經(jīng)運動核：咀嚼肌癱。三叉神經(jīng)運動核：咀嚼肌癱。5. 疑核：疑核： 咽、喉、軟腭肌癱。咽、喉、軟腭肌癱。6. 副神經(jīng)核：副神經(jīng)核： 斜方肌、胸鎖乳突肌癱。斜方肌、胸鎖乳突肌癱。XXXXXXXX7. 面神經(jīng)核：面神經(jīng)核： 同側(cè)面肌癱。同側(cè)面肌癱。8. 舌下神經(jīng)核：同側(cè)舌肌癱。舌下神經(jīng)核：同側(cè)舌肌癱。 面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：同側(cè)（左側(cè)）面肌癱：同側(cè)（左側(cè)）面肌癱：瞼裂以上面肌癱：瞼裂以上面肌癱：a. a. 不能皺眉；不能皺眉；b. b. 同側(cè)額紋消失；同側(cè)額紋消失；瞼裂以下面肌癱：

22、瞼裂以下面肌癱：c.c. 同側(cè)鼻唇溝變淺或消失；同側(cè)鼻唇溝變淺或消失；d. d. 鼓腮漏氣；鼓腮漏氣；e. e. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑時口角牽向?qū)Γㄓ遥﹤?cè)；口角低垂，笑時口角牽向?qū)Γㄓ遥﹤?cè)；左左右右X面神經(jīng)面神經(jīng)egeg: : 左側(cè)面神經(jīng)核損傷：左側(cè)面神經(jīng)核損傷：左左右右同側(cè)（左）舌肌癱瘓同側(cè)（左）舌肌癱瘓: : 舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：伸舌時舌尖偏向患（左）側(cè)。伸舌時舌尖偏向患（左）側(cè)。左左右右左左右右egeg: : 左側(cè)舌下神經(jīng)核損傷：左側(cè)舌下神經(jīng)核損傷：X1 1、接受雙側(cè)支配的腦神經(jīng)核：、接受雙側(cè)支配的腦神經(jīng)核：2 2、接受對側(cè)支配的腦神經(jīng)核（舌下、接受對

23、側(cè)支配的腦神經(jīng)核（舌下N N核，面核，面N N核下一半）：核下一半）：1 1）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，不出現(xiàn)癥狀。）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，不出現(xiàn)癥狀。 1 1）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，對側(cè)出現(xiàn)癥狀。）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，對側(cè)出現(xiàn)癥狀。 小結(jié)小結(jié)2 2）核和核發(fā)出的纖維損傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。）核和核發(fā)出的纖維損傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。2 2）核和核以下?lián)p傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。）核和核以下?lián)p傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。2. 2. 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束由中央前回中上部、中央旁由中央前回中上部、中央旁小葉前部的錐體細胞發(fā)出小葉前部的錐體細胞發(fā)出皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中腦：大腦腳底中間中腦：大腦腳底中間3/53/5外側(cè)部

24、外側(cè)部腦橋基底部腦橋基底部延髓錐體延髓錐體對側(cè)脊髓側(cè)索對側(cè)脊髓側(cè)索同側(cè)脊髓前索同側(cè)脊髓前索皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢大腦腳底大腦腳底中間中間3/5基底部基底部中腦中腦腦橋腦橋延髓延髓錐體錐體延髓延髓脊髓脊髓脊髓脊髓皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束左左右右錐體交叉錐體交叉上運動神經(jīng)元：錐體細胞上運動神經(jīng)元：錐體細胞下運動神經(jīng)元：前角運動細胞下運動神經(jīng)元：前角運動細胞兩極運動神經(jīng)元：兩極運動神經(jīng)元：中央前回中上部、中央前回中上部、中央旁小葉前部中央旁小葉前部延髓延髓皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束前角運動細胞前角運動細胞（外側(cè)群

25、：肢體肌）（外側(cè)群：肢體?。┣敖沁\動細胞前角運動細胞（內(nèi)側(cè)群：軀干?。▋?nèi)側(cè)群：軀干?。┢べ|(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束左左右右延髓延髓 損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓束：損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓束： （錐體交叉平面以上損傷）（錐體交叉平面以上損傷）對側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱對側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱左左右右延髓延髓 損傷一側(cè)（右側(cè)）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：損傷一側(cè)（右側(cè)）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：損傷平面以下的同側(cè)（右損傷平面以下的同側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱側(cè)）肢體肌癱左左右右延髓延髓 損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓前束：損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓前束：無癥狀。無癥狀。左左右右上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上上

26、運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元損損傷傷下下運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元損損傷傷癱癱瘓瘓痙痙攣攣性性癱癱瘓瘓 （硬硬癱癱）遲遲緩緩性性癱癱瘓瘓 （軟軟癱癱）肌肌萎萎縮縮不不明明顯顯明明顯顯腱腱反反射射亢亢進進（）病病理理反反射射陽陽性性（）淺淺反反射射減減弱弱或或消消失失（）運動傳導(dǎo)通路小結(jié)運動傳導(dǎo)通路小結(jié)皮質(zhì)核束：腦干各核團斷面上交叉皮質(zhì)核束：腦干各核團斷面上交叉 級上運動神經(jīng)元級上運動神經(jīng)元 級下運動神經(jīng)元級下運動神經(jīng)元 1、2級神經(jīng)元組成級神經(jīng)元組成:2、有一次交叉：、有一次交叉： 皮質(zhì)脊髓束：延髓皮質(zhì)脊髓束：延髓3、第、第級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉二、錐體外系二、錐體外系錐體系以外影響和

27、控制軀體運動的傳導(dǎo)路徑。錐體系以外影響和控制軀體運動的傳導(dǎo)路徑。 皮質(zhì)皮質(zhì)紋狀體紋狀體蒼白球系蒼白球系 皮質(zhì)皮質(zhì) 腦橋腦橋 小腦系小腦系 組成組成: : 功能：功能：調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)肌肉運動協(xié)調(diào)肌肉運動 維持體態(tài)姿勢維持體態(tài)姿勢 習(xí)慣性動作習(xí)慣性動作1 1、多級神經(jīng)元構(gòu)成、多級神經(jīng)元構(gòu)成 2 2、存在多次交叉，交叉次數(shù)為奇數(shù)、存在多次交叉，交叉次數(shù)為奇數(shù) 特點：特點：斷面損傷分析：（右側(cè)為例）斷面損傷分析：（右側(cè)為例）一、右側(cè)內(nèi)囊損傷一、右側(cè)內(nèi)囊損傷1.1.皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束2.2.皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束3.3.丘腦中央輻射丘腦中央輻射4.4.視輻射視輻射5. 5. 聽輻射聽輻射1. 1.

28、 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束：1 1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)2 2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a. a. 對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b. b. 鼓腮漏氣；鼓腮漏氣；c. c. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；對側(cè)（左）舌肌癱瘓對側(cè)（左）舌肌癱瘓: :伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。2. 2. 皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束：對側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。對側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3. 3. 丘腦中央輻射：丘腦中央輻射：對

29、側(cè)半身深淺感覺障礙（粗略觸覺除外）。對側(cè)半身深淺感覺障礙（粗略觸覺除外）。4. 4. 視輻射視輻射：雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。5. 5. 聽輻射：聽輻射：無癥狀。無癥狀。二、右側(cè)中腦平上丘平面半橫斷二、右側(cè)中腦平上丘平面半橫斷7. 7. 皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3. 3. 脊丘系：脊丘系： 左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。4. 4. 內(nèi)側(cè)丘系：內(nèi)側(cè)丘系：左側(cè)頭面部淺感覺障礙。左側(cè)頭面部淺感覺障礙。5. 5. 三叉丘系：三叉丘系：1. 1. 動眼神經(jīng)核：動眼神經(jīng)核： 右眼外斜視右眼外斜視, ,2. 2. 動眼神經(jīng)副核：動眼神經(jīng)副核：右眼直、間接對光反射均消失右眼直、間接對光反射均消失左側(cè)軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。左側(cè)軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。6. 6. 皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束：1 1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)2 2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)三、右側(cè)大腦腳底平動眼神經(jīng)根平面損傷：三、右側(cè)大腦腳底平動眼神經(jīng)根平面損傷：2. 2. 皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束：3. 3. 皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。左側(cè)肢體癱瘓，屬