腰椎間盤(pán)突出癥健康教育（課堂PPT)

1、疼痛科疼痛科 許燕許燕 腰椎間盤(pán)突出癥健康教育腰椎間盤(pán)突出癥健康教育1定義定義臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷病病 因因治治 療療預(yù)預(yù) 防防分型分型解剖解剖2定定 義義l腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。l腰椎間盤(pán)突出癥中以L4/5、L5/S1間隙發(fā)病率最高，約占90-96%。3解解 剖剖應(yīng)力集中應(yīng)力集中4椎間盤(pán)的構(gòu)成：椎間盤(pán)的構(gòu)成：1.上、下軟骨板上、下軟骨板2.髓髓 核核3.纖維環(huán)纖維環(huán)5椎間盤(pán)的壓力測(cè)試椎間盤(pán)的壓力測(cè)試6l1.椎間盤(pán)退行性變：隨年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，髓核張力下降，椎間

2、盤(pán)變薄。l2.損傷：積累傷力是椎間盤(pán)變性的主要原因，也是椎間盤(pán)突出的誘因。反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤(pán)損傷。l3.遺傳因素：小于20歲的青少年患者約32%有陽(yáng)性家族史。l4.妊娠：妊娠期下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，腰骶部又承受較平時(shí)更大的重力，進(jìn)一步增加了椎間盤(pán)損傷的機(jī)會(huì)。病病 因因7分型分型l1.膨出型l2.突出型l3.脫垂游離型l4.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l1.腰痛腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)也可影響到臀部。l2.坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)痛：典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的

3、放射痛。l3.馬尾神經(jīng)受壓：馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常癥狀癥狀9l1.腰椎側(cè)突：腰椎側(cè)突：是一種減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征10l2.腰部活動(dòng)受限：腰部活動(dòng)受限：前屈受限最明顯l3.壓痛及骶棘肌痙攣：壓痛及骶棘肌痙攣：89%患者在病變間隙的棘突間有牙痛，旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛1112l5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)13診斷診斷l(xiāng)根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。14治療治療l絕對(duì)臥床休息：癥狀初次發(fā)作時(shí)，立即臥床休息，臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作l持續(xù)牽引：使椎間隙略增寬，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管

4、容量，以減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。孕婦、高血壓、心臟病禁用。l理療和推拿、按摩：松弛痙攣的肌肉，進(jìn)一步減輕椎間盤(pán)壓力l皮質(zhì)激素硬膜外注射：減輕神經(jīng)根周?chē)难装Y、粘連非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無(wú)椎管狹窄15l微創(chuàng)介入治療1.臭氧間盤(pán)消融術(shù)：氧化髓核內(nèi)蛋白多糖，抗炎，鎮(zhèn)痛2.射頻熱凝毀損：高頻電流，蛋白質(zhì)凝固變性3. 化學(xué)溶解法：膠原蛋白酶，選擇性溶解髓核、纖維環(huán)非手術(shù)治療非手術(shù)治療16微創(chuàng)手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)治療椎間孔鏡椎間孔鏡1.非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。2.神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。3.中央型腰椎間盤(pán)突出有大小便功能障礙者。4.合并明顯的腰椎管狹窄癥者。適應(yīng)癥適應(yīng)癥17預(yù)預(yù) 防防1.減少積累性損傷減少積累性損傷2.腰圍的佩帶腰圍