舌診的臨床意義

1、     2.1.8 舌診     一 、舌診的臨床意義 1、判斷正氣盛衰：如舌質(zhì)紅潤為氣血旺盛，舌質(zhì)淡白為氣血虛衰，驗苔可察胃氣存亡。 2、分辨病位深淺：如苔薄為病位表淺，苔厚為病位較深。 3、區(qū)別病邪性質(zhì)：黃苔主熱，白苔主寒。 4、推斷病情進退：舌苔由白轉(zhuǎn)黃、變灰、變黑，病情由表入里，病情漸重；反之病減。     二 、舌診的原理 1、舌在生理結(jié)構(gòu)上與內(nèi)臟有密切關系： 手少陰心經(jīng)之別系舌本 五     足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下 臟 足厥陰肝經(jīng)絡舌本 足少陰腎經(jīng)挾

2、舌本   六 足陽明胃經(jīng)上至舌 足太陽膀胱之筋入結(jié)舌本 腑 足少陽膽之筋入系舌本 其它如肺臟、小腸、大腸、膽雖與舌無直接的經(jīng)絡關系，但肺通過與脾，胃與大腸，膽與三焦，膀胱與小腸相配，其經(jīng)氣可間接通于舌，故臟腑內(nèi)有病變必反映于舌上。 2、舌在生理功能上與內(nèi)臟密切相關： （1）舌與心：舌質(zhì)血絡豐富，心主血脈；舌的靈動可調(diào)節(jié)聲音形成語言，心又主神志，故舌象首先可反映心的病變。心為五臟六腑之大主，主宰全身臟腑氣血，所以臟腑的疾病可以通過心反映于舌。 （2）舌與脾胃：舌主味覺，可影響食欲，脾主運化，胃主納食，在消化功能上密切相關，脾胃之病可反映于舌。脾胃為后天之本，氣血生化之源，與全身氣血盛衰

3、有密切關系，故全身的病變可通過脾胃反映于舌。 （3）舌與腎：腎藏五臟六腑之精，為先天之本，其經(jīng)脈系于舌，腎精上奉于舌，故望舌可觀察腎及全身病變。舌系帶下右側(cè)玉液穴，是腎精上潮之處。 3、臟腑在舌面的分布：舌尖屬心肺，中心屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽（或為舌之左右為肝膽），舌根屬腎。     三、舌診的內(nèi)容 舌質(zhì)（體）：神、色、形、態(tài) 舌象 舌苔（面）：苔色、苔質(zhì) 淡紅舌 正常舌象 薄白苔 （一）望舌質(zhì)：分為神色形態(tài)四方面。 1、舌神： 有神：舌質(zhì)榮潤，運動靈活，有生氣，有光彩。預后良好。 無神：舌質(zhì)干枯死板，運動呆滯，無生氣，無光彩。預后兇險。 辨舌神主要觀察舌的

4、榮枯、靈動狀況。 2、舌色： （1）淡白舌：表現(xiàn)：較淡紅色淺淡，或全無血色，稱淡白舌。 虛寒證 -舌體胖嫩，淡白濕潤 主病 氣血兩虛-舌體瘦薄，淡白光瑩 辨別在于舌體的胖瘦 病機：血絡失充。 （2）紅舌：表現(xiàn)：較淡紅色為深，甚至鮮紅。 實熱證-舌體鮮紅、芒刺，苔黃厚（實證） 主病 虛熱證-舌體鮮紅、裂紋，無苔少苔（虛證） 辨別：在于舌苔的厚薄。 病機：血絡充盈。 （3）絳舌：表現(xiàn)：較紅舌更深 外感熱病-熱入營血（實證） 主病 內(nèi)傷雜病-陰虛火旺（虛證） 舌絳少苔而津潤-瘀血 辨別：在于疾病種類 病機：血絡充盈。 （4）紫舌：表現(xiàn)：紅絳舌而間青蘭色。 熱盛-舌紅紫、絳紫，干枯少津（熱盛血壅） 主

5、病 寒盛-舌淡紫、青紫，潤滑多津（寒凝血瘀） 辨別：在于舌苔的潤燥 病機：血絡瘀阻 （5）青舌：表現(xiàn)：舌色如青筋，缺少紅色。 主病：寒凝陽郁-全舌青 瘀血-舌邊青，口燥而漱水不欲咽 病機：血絡瘀阻        上述各色多少帶些青紫成分，舌色必兼晦暗，多少總有氣血瘀滯之象。 3、舌形 （1）老嫩 老舌-紋理粗糙，堅斂蒼老-主實證 嫩舌-紋理細膩，浮胖嬌嫩-主虛證 （2）胖大 表現(xiàn)-舌體大于正常，伸舌滿口 主?。浩⒛I陽虛-舌淡胖嫩，苔水滑 濕熱與痰濁-舌紅胖大，苔黃膩 （3）腫脹 表現(xiàn)-舌體胖大，盈口滿嘴，不能閉口，不能縮回 心脾積熱-舌鮮紅腫脹

6、，伴疼痛 主病 邪熱挾酒毒-舌紫而腫脹，飲酒史 中毒-舌腫脹而青紫晦暗，有中毒病史 舌血管瘤-舌紫而腫脹 （4）瘦薄表現(xiàn)-舌體瘦小而薄 氣血兩虛-舌色淡白 主病 陰虛火旺-舌紅絳干燥 （5）點舌表現(xiàn)-舌乳頭鼓起于舌面，呈紅色、白色或黑色 主?。簾岫緹胧?，深入血分 （6）芒刺 表現(xiàn)-乳頭高起如刺，摸之棘手 主?。盒盁峥菏?氣分熱極-芒刺兼焦黃苔 熱入營血-芒刺兼無苔 附：芒刺可辨熱在何臟，舌尖芒刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛；舌邊芒刺為肝膽熱盛。 （7）瘀斑 表現(xiàn)-舌面出現(xiàn)大小不等，形狀不一，不突出舌面的青紫色或 紫黑色斑點 主病：外感熱病-熱入營血，或?qū)⒁l(fā)斑 內(nèi)傷雜病-血瘀之征 （8）裂紋

7、表現(xiàn)-舌面裂紋，多少不等，深淺不一 熱盛傷陰-舌紅絳有裂 主病 血虛不潤-舌淡白有裂 脾虛濕浸-舌淡白胖嫩邊有齒痕 （9）齒痕表現(xiàn)-舌邊見牙齒痕跡 主?。浩⑻摶驓馓?舌淡紅有齒痕（氣不升舉） 寒濕壅盛-舌淡白濕潤有齒痕 （10）光滑表現(xiàn)-舌面光潔如鏡，又叫鏡面舌，瑩光舌 主?。何戈幙菘?舌紅絳而光瑩 胃氣大傷-舌淡白而光瑩 4、舌態(tài) （1）強硬表現(xiàn)-舌體板硬強直，運動不靈，語言謇澀 熱盛傷津-舌質(zhì)深紅 主病 熱入心包-舌質(zhì)深紅 痰濁內(nèi)阻-舌胖厚膩 中風及先兆-舌淡紅或青紫 （2）痿軟表現(xiàn)-舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈 熱盛傷津-新病舌干紅 主病 氣血俱虛-久病舌淡 陰虧已極-久病舌絳 （3）顫

8、動表現(xiàn)-舌體震顫抖動，不能自主 熱極生風-外感病，習習煽動 主病 氣血兩虛或陽虛-久病，蠕蠕微動 酒毒-舌紫 （4）歪斜 表現(xiàn)-舌體不正，偏于一側(cè) 主?。褐酗L或中風先兆 附：舌體歪曲斜的方向：病在左，偏向右，病在右，偏向左，歪斜方向為健側(cè)，反向為患側(cè)。 心 吐舌-舌伸口外不即回縮 脾 疫毒攻心，正氣將絕 （5）吐弄 積 弄舌-舌露口外立即收回 熱 動風先兆，智力低下 （6）短縮表現(xiàn)-舌體緊縮，不能伸長 熱極生風-舌紅絳而干 主病 氣血俱虛-舌淡白 寒凝筋脈-舌淡白或青紫而濕潤 痰濁內(nèi)阻-舌胖苔粘膩 （二）望舌苔 1、望苔色 白薄苔，舌淡紅-外感風寒 主表證 一般 白薄苔，舌尖紅-外感風熱 主寒

9、證-白薄苔，舌淡紅-里寒 （1）白苔 積粉苔（白粉堆積捫之不燥）毒熱內(nèi)盛 主熱證 糙裂苔（燥裂如砂捫之粗糙）暴熱傷津 特殊 主里證-白厚膩苔-濕濁，痰飲，食滯 附：白苔主表只能作為“病邪在表而未入里的旁證”，不能凡見白苔皆辨為表證。 白轉(zhuǎn)黃苔-表邪入里化熱 主里證 苔淡黃-熱輕（熱病初、中期） 一般 苔深黃-熱重（熱病中期、熱勢極盛） 主熱證 苔焦黃-熱結(jié)（熱病極期，陽明腑實） （2）黃苔 主寒濕證-舌淡胖嫩，苔黃滑潤為陽虛水濕不化 特殊 主表證-苔薄淡黃-外感風熱或風寒化熱 附：黃苔絕大多數(shù)情況下主里證熱證，苔色越黃，熱象越深。特殊情況亦主表證或寒濕證，臨床不應忽視。 主里熱-灰苔干燥 外感

10、熱病-熱熾傷精 舌紅絳 內(nèi)傷雜病-陰虛火旺 （3） 灰苔 主里寒-灰苔滑潤 痰飲內(nèi)停 舌淡紅 寒濕內(nèi)阻 主熱極-苔黑燥裂，甚則芒刺 （4）黑苔 主寒極-苔黑而滑 附：灰苔黑苔同屬一類，僅為深淺程度的不同。既主寒證又主熱證，辨別寒熱的關鍵在于舌苔的潤燥?；瑵櫿叨嗪?，枯燥者多熱。 黑苔常見于疾病的嚴重階段，但亦可見于嗜酒抽煙之人，不可概為危證。 此外還有綠苔、霉醬苔。綠苔主熱不主寒，霉醬苔主濕熱久郁。 2、望苔質(zhì) （1）厚薄苔：以“見底”和“不見底”為標準。 薄苔：表現(xiàn)：隱見舌體。 主?。赫Ｉ嗵ΑＶ魍飧斜碜C，或內(nèi)傷輕病，或主虛證。 厚苔：表現(xiàn)：不見舌體。 病機：胃氣挾濕濁。 主?。盒笆⑷肜?，或痰

11、飲、濕邪、食積，或主病重，或主實證。 意義：望厚薄苔可測邪氣之深淺，病勢之進退。 （2）潤燥苔：以舌苔津液的多少為標準。 滑苔：表現(xiàn)：望之濕潤，捫之滑利，甚則伸舌流涎。 病機：為水分過多。 主?。汉C、濕證。 燥苔：表現(xiàn)：望之干燥，捫之無津。臨床有糙苔與燥裂苔之分。 病機：津不上承。 一為熱盛傷津， 主病 二為陰液虧耗， 津液損傷 三為燥氣傷肺， 四為陽虛氣不化津，津不上承津液輸布障礙 前三者與燥熱有關，后者屬虛寒。 意義：望舌苔之潤燥可了解津液的變化。 （3）腐膩苔：以苔質(zhì)的粗細疏密，脫落難易為標準。 腐苔：表現(xiàn)：顆粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積，揩刮可去。 病機：陽熱有余，蒸騰胃濁。 主病：食

12、積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱口糜。 膩苔：表現(xiàn)：顆粒細小致密，油膩粘滑，揩刮不去。 病機：濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏。 主?。簼駶?、痰飲、食積、濕熱、頑痰。 意義：望腐膩苔可知陽氣和濕濁的消長。 （4）偏全苔：以舌苔分布的偏全為標準。 舌苔布滿全舌為全。舌苔半布，偏于某一局部為偏。全苔主邪氣散漫，多為濕痰阻滯中焦；偏苔則因部位不同，主病略有差異。 （5）剝落苔：以舌苔的全部或部分脫落，脫落處是否光滑為標準。 光剝舌：又叫鏡面舌。是舌苔全部退去，舌面光潔如鏡。 主?。何戈幙萁?，胃氣大傷。 花剝苔：表現(xiàn)：舌苔不全剝落，剝處光滑，與殘余舌苔界線分明。 主?。何钢畾怅巸蓚?地圖舌：表現(xiàn)：舌苔不規(guī)則大片脫落，邊緣厚苔

13、界限清楚，形似地圖。 主?。禾禎嵛椿龤庖褌?。 類剝苔：表現(xiàn)：剝落處不光滑，似有新生顆粒。 主病：久病氣血不續(xù)。 意義：望舌苔剝落測胃陰、胃氣的存亡。 （6）消長：以舌苔厚薄、多少的變化為標準。 消：是舌苔由厚變薄，由多變少。說明正氣漸復，主病退。 長：是舌苔由薄變厚，由少變多。說明邪氣漸盛，主病進。 消長變化的特點是以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧?，若驟增驟退，病情暴變，預后皆屬不良。 舌苔消長變化，反映邪正競爭的狀況，可判斷疾病預后。 （7）真假：以舌苔有根無根為標準。 真苔：又稱有根苔，表現(xiàn)為舌苔堅斂著實，緊貼舌面，刮之難去。 假苔：又稱無根苔，表現(xiàn)為苔不著實，浮涂舌上，刮之即去。 意義：在疾病初、中期，舌苔有根比無根為重；若是后期，有根比無根為佳。 鑒別：舌苔雖易刮去，刮后留痕者仍為有根，如腐苔。若刮后無苔，光潔如鏡者才可視為無根苔。 望舌苔之真假可以判斷疾病的輕重及預后。 五、舌質(zhì)舌苔的綜合診察 1、舌質(zhì)舌苔