中醫(yī)治療結(jié)直腸癌

1、在課前的話隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及工業(yè)化的高速進(jìn)展，全球結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率 都呈直線上升趨勢(shì)，無(wú)論是在全球，還是在我國(guó)，其發(fā)病率都逐年遞增。本課件圍繞結(jié)直腸癌的中醫(yī)治療， 闡述了中醫(yī)對(duì)結(jié)直腸癌的各種分型的治療方法，為臨床醫(yī)生在治療結(jié)直腸癌方面提供了有力幫助。一、中醫(yī)藥治療結(jié)直腸癌概述（一）中醫(yī)藥在結(jié)直腸癌上的應(yīng)用情況中醫(yī)藥治療結(jié)直腸癌，在臨床上一般應(yīng)用于三種情況：首先，作為綜合治療的一部分，與手術(shù)、化療、放療同時(shí)使用，可減輕手術(shù)放化療的不良反應(yīng)，提高 病人的生活質(zhì)量。其次，不能做手術(shù)，或不能做放化療的病人，中醫(yī)治療是主要的治療方法。最后，晚期的病人，生活質(zhì)量很差，不能耐

2、受放化療，中醫(yī)作為主要的治療手段，對(duì)于改善病人的生 活質(zhì)量，減輕癥狀，起到了主要的作用。康復(fù)期的病人，即手術(shù)后的病人，長(zhǎng)期吃中藥，可減輕腫瘤的復(fù) 發(fā)，延長(zhǎng)生存期。（二）中醫(yī)藥治療結(jié)直腸癌的特點(diǎn)中醫(yī)藥治療癌癥既注重攻邪消瘤，更重視患者整體狀況的改善，治病以人為本，強(qiáng)調(diào)“治病留人臨床實(shí)踐中常出現(xiàn) “帶瘤生存”的狀況。中醫(yī)藥治療結(jié)直腸癌有很多的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)。1. 中醫(yī)療效較慢但較持久，適合病情比較穩(wěn)定的患者。2. 中醫(yī)藥的不良反應(yīng)小，適合老年病人，或比較重的病人。3. 手術(shù)后的康復(fù)期使用中醫(yī)藥，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防及治療腸粘連。4. 放化療期間使用中醫(yī)藥，可起到減毒增效作用。5. 中醫(yī)

3、藥用于 腫瘤的康復(fù)治療，可減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，它是腸癌治療的重點(diǎn)之一。6. 中醫(yī)藥用于晚期不能手術(shù)及放化療患者的姑息治療，可改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。（三）結(jié)直腸癌的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)中醫(yī)認(rèn)為結(jié)直腸癌的主要的病機(jī)特點(diǎn)是正氣虛，內(nèi)經(jīng)說(shuō)“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊， 其氣必虛”。也就是說(shuō)，結(jié)直腸癌的發(fā)生與發(fā)展，主要是由正氣虛引起的。s t* Wi II屯.1A11|»I®I |<7>I mI ItB»u»-t liftI libi IHi IU|l.專(zhuān)業(yè)整理Eit 11R dr函熟FH m KRjtf1C11 S結(jié)直腸癌的正氣虛，跟別的腫瘤

4、比較,正氣虛就以有自己的特點(diǎn)。結(jié)直腸癌病位主要在脾,脾虛為主，脾虛時(shí)間長(zhǎng)了可以影響到腎。脾虛主要以氣虛為主，時(shí)間長(zhǎng)可影響到血，亦可以影響到陽(yáng)，叫做久病及陽(yáng)。（四）腫瘤與虛證腫瘤患者存在的“虛證”是腫瘤發(fā)生的根本原因。腫瘤在發(fā)展變化的過(guò)程中始終存在“虛證”。腫瘤存在 “虛證”是扶正培本法應(yīng)用的理論基礎(chǔ)?！罢摗笔冀K是惡性腫瘤發(fā)病的本質(zhì)，扶正治療必須貫穿于惡性腫瘤治療的全過(guò)程。（五）結(jié)直腸癌的主要癥狀、證型及臨床常用中藥1. 結(jié)直腸癌的主要癥狀發(fā)表在2008年8月份中華中醫(yī)藥學(xué)刊上的一篇文章， 主要研究了文獻(xiàn)中描述的所有大腸癌的病 人，其臨床癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)。從這張圖中可以看到，結(jié)直腸癌最常的見(jiàn)的五

5、個(gè)癥狀是腹痛、納呆、疲乏、腹瀉和腹?jié)M。2. 結(jié)直腸癌的常見(jiàn)證型右圖是從1998年以來(lái)發(fā)表的有關(guān)大腸癌的569篇中醫(yī)文獻(xiàn)里，關(guān)于中醫(yī)證型的研究， 做了一個(gè)總體的頻數(shù)?？砂l(fā)現(xiàn)作為單一證型出現(xiàn)的，以脾虛癥為最多，總共出現(xiàn)了12次。作為兩證組合相見(jiàn)的，其中也以脾虛為最多。HI 的島 tiIt *4 e k肚 i tt -Ml VeLti 啊 CJiA4 S-ailift I Vf： A' 煒1137霽47h. 11d g A 4Mri |* 吟.專(zhuān)業(yè)整理.i IF OjIl I- IILv q4| nmMl蘭31工&白A：rr 14N30 T5陽(yáng)和r*117 5通過(guò)以上兩圖可以發(fā)現(xiàn)，腹

6、痛、疲乏、腹瀉都是脾虛癥的主/-t ACL 寓'©:*I2 張 i*t-4ft #fl叭A tjo二 z g冊(cè)要癥狀。在證型中，脾虛是大腸癌的主要證型。i mAllillJO 75隊(duì)戍MG11 ?Ai-11 ti 1l«f J*jj盤(pán)i4 J 4f2工才n川40II «»ljQ3. 結(jié)直腸癌的常用中藥從11年以來(lái)中醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合大腸癌的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的用藥情況，可發(fā)現(xiàn)在結(jié)直腸癌治療上最常見(jiàn)的 五個(gè)藥是黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參和甘草，這也是以脾氣虛為主的最長(zhǎng)用的五個(gè)藥。結(jié)合上面三圖，可以得出一個(gè)總體的看法，國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥對(duì)結(jié)直腸癌的總體看法，是脾虛為主，采取

7、的 治法最常見(jiàn)、最主要的是健脾補(bǔ)氣。（六）結(jié)直腸癌的辨病特征臨床上中醫(yī)藥對(duì)結(jié)直腸癌的治療，主張辨病與辨證相結(jié)合。這是大多數(shù)中醫(yī)腫瘤專(zhuān)家的一種臨床診治 上的思維方式，首先要對(duì)結(jié)直腸癌從病理學(xué)，乃至分子生物學(xué)水平上，明確診斷，明確分期，然后再按中 醫(yī)的理論進(jìn)行辨證，既要注重中醫(yī)的辨證，又要注重西醫(yī)的治療方法。辨病和辨證相結(jié)合，是同病異治或異病同治的臨床基礎(chǔ)。辨病和辨證相結(jié)合，提高了中醫(yī)治療疾病的 視野，也提高了中醫(yī)治療疾病的重復(fù)性，提高了臨床療效。1. 大腸癌的病位主要在脾，能涉及到腎，大腸癌還與兩個(gè)重要的臟器有關(guān)，即大腸和肝。2. 大腸癌的疾病的主要癥候癥狀的特征：腹痛、乏力、納差、腹瀉和腹脹。

8、3. 結(jié)直腸癌病人共同的體質(zhì)特征，最常見(jiàn)的是脾虛。辨病和辨證相結(jié)合，是治療疾病的關(guān)鍵。在臨床上碰見(jiàn)結(jié)直腸癌的病人時(shí)，首先要辨病。不但要辨這 個(gè)病的診斷，病理診斷，還要辨這個(gè)病的分期。因?yàn)榧膊〉脑\斷和分期決定著疾病的預(yù)后。治療上，要緊 緊的抓住辨證這個(gè)總體的法則。（七）扶正與祛邪1. 扶正與祛邪的概述扶正是腫瘤治療的最重要的法則。結(jié)直腸癌的正氣虛主要在脾氣虛這方面。所以說(shuō)，健脾補(bǔ)氣是結(jié)直 腸癌治療的最主要的治法。腫瘤的治療除了扶正外，還有祛邪。祛邪扶正，扶正祛邪是腫瘤治療的兩個(gè)不可分割的部分。中醫(yī)藥 治療疾病或治療腫瘤，重點(diǎn)在于發(fā)揮機(jī)體的抗病能力，調(diào)整機(jī)體的狀態(tài)，與西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不一樣。中 醫(yī)

9、注重于對(duì)一個(gè)疾病的內(nèi)因的認(rèn)識(shí)，更注重于對(duì)正氣的關(guān)注。在中醫(yī)治療中更加強(qiáng)調(diào)正氣理論或正邪理論的重要性。并且扶正在臨床治療和實(shí)驗(yàn)證明是中醫(yī)藥抗腫 瘤的一個(gè)有效的途徑。2. 扶正與祛邪的區(qū)別扶正和祛邪作為一個(gè)總體兩個(gè)方面，實(shí)際上是有區(qū)別的。有些醫(yī)生強(qiáng)調(diào)祛邪，有些醫(yī)生強(qiáng)調(diào)扶正。強(qiáng) 調(diào)扶正的，認(rèn)為正氣一旺，邪氣自然而然就退。強(qiáng)調(diào)祛邪的，認(rèn)為沒(méi)有邪氣了，正氣自然而然就長(zhǎng)起來(lái)了。 這兩個(gè)觀點(diǎn)，只是各自重點(diǎn)不一樣，并沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別。在臨床治療過(guò)程中，要注意扶正，也要注意祛邪。3. 中醫(yī)治療癌癥的總的法則扶正祛邪，是中醫(yī)治療癌癥的總的法則。癌癥總的病基是正虛邪實(shí)。中醫(yī)藥在癌癥綜合治療中的地位，取決于中醫(yī)藥治療惡

10、性腫瘤的優(yōu)缺點(diǎn)，以及它在中西醫(yī)結(jié)合治療中的作用。中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)就在扶正。關(guān)于祛邪，很多西醫(yī)的手段比中醫(yī)更有力、更有效。如手術(shù)，腫瘤早期通過(guò)手術(shù)完全可以達(dá)到治愈。還有放療、化療，都是直接針對(duì)腫瘤細(xì)胞的主要手段。中醫(yī)恰恰相反，關(guān)注的是機(jī)體，機(jī)體的總的環(huán)境， 機(jī)體總體的正氣的狀況。中醫(yī)認(rèn)為正氣旺了，遏制腫瘤的力量就強(qiáng)了。扶正祛邪是個(gè)總的法則。（八）腫瘤中醫(yī)治療的四項(xiàng)原則和一個(gè)要點(diǎn)1. 中醫(yī)治療腫瘤可以概括成四項(xiàng)原則和一個(gè)要點(diǎn)。四項(xiàng)原則：第一，要有針對(duì)性的抗癌。第二，增強(qiáng) 機(jī)體的免疫力。第三，要時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，脾胃為后天之本，只有脾胃功能正常，正氣才能旺盛。第四，要 符合辨證論治的原則。2. 腫瘤治療要點(diǎn)，

11、在宏觀上要符合中醫(yī)的理論，在微觀上要符合西醫(yī)的理論。中醫(yī)的理論，就是正邪的理論，即在什么情況下采取以扶正為主，什么情況下采取以祛邪為主？要符合正邪理論。微觀上，要辨清楚這個(gè)病是哪一種病的類(lèi)型？是哪一個(gè)分期？要符合西醫(yī)的診斷原則。（九）中醫(yī)治療腫瘤的常用的治法正氣虛是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展中一個(gè)重要的病理環(huán)節(jié)，扶正培本法就是中醫(yī)治療腫瘤最常用的治法。扶正培本法，也是中醫(yī)藥治療腫瘤最大的特色。腫瘤病人存在著很多方面的正氣不足，存在著很多的陰陽(yáng)失 調(diào)，具體的各個(gè)臟腑有脾氣虛，有腎氣虛，也有氣血虧虛。腫瘤病人進(jìn)行多次的手術(shù)、放療乃至化療后， 其耐受性比較差，正氣虛比較厲害，更需要用中醫(yī)藥來(lái)扶正培本。與扶正法

12、相比，祛邪對(duì)腫瘤的治療所起到的作用相對(duì)很薄弱。盡管有很多種治法，如清熱解毒、活血化淤、化痰散結(jié)等，對(duì)抗腫瘤都有一定的作用。但是臨床上證明，完全以這些藥物組成的中藥方劑往往很 難起到一個(gè)好的抗腫瘤的效果。相反，以扶正調(diào)理為原則的中藥，卻能起到比較滿(mǎn)意的效果。扶正培本是 中醫(yī)治療腫瘤的一個(gè)主要的立足點(diǎn)。扶正培本的治法也是這近幾年以來(lái)，中醫(yī)藥研究中成績(jī)最大，研究出 來(lái)新藥最多的一個(gè)治法。1. 扶正概述扶正作為一個(gè)總體的治法，在臨床上應(yīng)用時(shí)，有一些具體的不同。正氣虛有不同臟腑的正氣虛，那么 治療上有健脾補(bǔ)氣和補(bǔ)腎益氣等。不同的腫瘤有不同特點(diǎn)，乃至同一個(gè)腫瘤也有不同的病程，不同的分期， 就有不同的治療方

13、法。結(jié)直腸癌早期的、手術(shù)后的，和正在化療的病人，它的扶正用藥就不一樣。晚期的 結(jié)直腸癌病人和早期的、康復(fù)期的結(jié)直腸癌病人，扶正的用法也不一樣。扶正要針對(duì)不同的腫瘤，乃至同一個(gè)腫瘤不同的分期，或者同一個(gè)腫瘤不同的情況來(lái)決定扶正的不同 的方法。扶正有很多藥物，需要我們根據(jù)情況來(lái)選擇用藥。最終中醫(yī)的一個(gè)法則就是辨證論治，在扶正過(guò)程中還要注意扶正和祛邪的關(guān)系，還需要注意有一些扶 正藥物跟劑量有關(guān)。2. 一些中醫(yī)腫瘤前輩的方藥中醫(yī)腫瘤界的前輩，在扶正方面做了很多的工作，發(fā)明了一些方子，對(duì)腫瘤治療的療效的提高起到了 很好的推動(dòng)和促進(jìn)作用。余桂清：扶正沖劑 3年生存率達(dá)77.31%,五年生存率達(dá) 53.40

14、%，十年生存率 47.73%張代釗：扶正增效方 配合放療有效率（CR+PR ）為69.9%明顯高于單用放療的 40.7% （ P<0.05 ）， 同時(shí)減輕了放療的副作用。孫燕：?jiǎn)斡梅稣兴幓蚺浜戏暖?、化療后的腫瘤患者，十年隨訪結(jié)果，中藥配合組提高了患者的免疫 功能，延長(zhǎng)了生期。劉嘉湘：對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者用中藥加化療，肺癌患者生存率明顯優(yōu)于單純化療組。3. 扶正的要點(diǎn)臨床上扶正的運(yùn)用過(guò)程中，需要注意五個(gè)要點(diǎn)：(1) 首先要辨清楚陰陽(yáng)氣血。新方八略中指出：“補(bǔ)方之制，補(bǔ)其虛也。凡氣虛宜補(bǔ)其上，人參、黃芪之屬是也；精虛者宜補(bǔ)其下，熟地、枸杞之屬也。陽(yáng)虛者宜補(bǔ)而兼暖，桂、附、干姜之屬是也；陰虛者

15、宜補(bǔ)而兼清，麥門(mén)冬、芍藥、生地之屬是也?！睂?duì)腫瘤患者運(yùn)用扶正法時(shí)，還要結(jié)合臨床進(jìn)行氣血雙補(bǔ)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)。“氣因精而虛，自當(dāng)補(bǔ)精化氣；精因氣而虛，自當(dāng)補(bǔ)氣而生精?！薄吧蒲a(bǔ)陽(yáng)者，必陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而源泉不竭?！?2) 要分清臟腑。難經(jīng)提出：“五臟分補(bǔ)”。古人云：“損其肺者，益其氣；損其心者，和其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精?！蔽迮K有正補(bǔ)之法，有相生而補(bǔ)之之法，故有“虛者補(bǔ)其母”之說(shuō)。分清病位是臨床辨證過(guò)程中需要注意的一個(gè)問(wèn)題，只有分清楚臟腑了，扶正具體用什么方子、什么藥物才能起到更好的效果。(3) 把握時(shí)機(jī)。腫瘤

16、患者常常有一個(gè)漫長(zhǎng)的疾患過(guò)程，對(duì)腫瘤的治療貫穿著邪正斗爭(zhēng)，療效上不能急于求成，扶正治療上注意把握時(shí)機(jī)，權(quán)衡緩急輕重，循序漸進(jìn)。(4) 在扶持過(guò)程中間，要注意保護(hù)胃氣。周學(xué)海虛實(shí)補(bǔ)瀉論曰：“無(wú)論虛實(shí)補(bǔ)瀉，總視胃氣之盛衰有無(wú)，以為吉兇之主，即于邪盛正虛，攻補(bǔ)兩難之際，亦唯有力保胃氣而加以攻邪，方為上策?！逼楹筇熘荆笟馔?，五臟之氣才能旺。所以說(shuō)，扶正首要的是要注意脾胃之氣。(5) 注意邪氣，在腫瘤治療扶正治療時(shí)注意祛邪，扶正是提高機(jī)體抗病能力，而祛邪就是抑制、 排除、消滅致病因子和病理產(chǎn)物；扶正是為了祛邪創(chuàng)造必要的條件，祛邪是為了達(dá)到保存正氣的目的。古人用藥扶正必兼祛邪，邪去則補(bǔ)自得力，更須酌

17、其邪正之強(qiáng)弱，而用藥多寡得宜?？傊谥委熤屑纫智鍖哟?， 又要有所側(cè)重，使扶正法得以更好運(yùn)用并在治療腫瘤時(shí)發(fā)揮積極作用。4. 扶正的注意事項(xiàng)扶正首先要照顧脾胃，只有脾胃功能好，脾胃沒(méi)有衰敗，氣血才能生化之源，人體才有抵抗疾病的本錢(qián)。另外，很多腫瘤病人都有食欲不振、納差、惡心、大便稀、疲乏的脾虛癥狀，脾虛本身就是腫瘤病人，尤其是晚期腫瘤病人最重要的癥候。脾虛實(shí)際上貫穿著腫瘤發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。無(wú)論從腫瘤的辨證治療， 還是從腫瘤的生癥求因的治療出發(fā)，都要照顧脾胃。結(jié)直腸癌患者，還需要關(guān)注一個(gè)重要的臟器一腎。見(jiàn)脾之病，當(dāng)知傳脾。在看到脾虛的時(shí)候，首先要 想到的是有沒(méi)有傷及到腎。另外為了防止疾病傳到

18、腎，首先要補(bǔ)腎。因?yàn)橹挥心I虛才能受邪。腎為先天之 本，生化精氣，是人體的生命之根。所以，在結(jié)直腸癌的扶正時(shí)要時(shí)刻關(guān)注腎陽(yáng)。對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)，扶正首先要照顧（）A. 脾胃B. 肝膽C. 腸胃D. 腎臟正確答案：A解析：只有脾胃功能好，脾胃沒(méi)有衰敗，氣血才能生化之源，人體才有抵抗疾病的本錢(qián)。另外，很多 腫瘤病人都有食欲不振、納差、惡心、大便稀、疲乏的脾虛癥狀，脾虛本身就是腫瘤病人，尤其是晚期腫 瘤病人最重要的癥候?？梢哉f(shuō)，脾虛實(shí)際上貫穿著腫瘤發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。無(wú)論從腫瘤的辨證治療，還 是從腫瘤的生癥求因的治療出發(fā)，都要照顧脾胃。對(duì)不同類(lèi)型的結(jié)直腸癌患者，中醫(yī)采用的治法方藥有哪些？二、

19、早中期結(jié)直腸癌的辨證治療早中期結(jié)直腸癌病人經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療后，可以簡(jiǎn)單的看成是一個(gè)無(wú)瘤的病人，以中醫(yī)調(diào)理為主，中醫(yī)治療的目的主要是提高病人的免疫功能，減少腫瘤的復(fù)發(fā)。這方面，很多醫(yī)生做了大量的工作，郭志雄用扶正抑癌湯配合化療在大腸癌術(shù)后鞏固治療中，在免疫調(diào)節(jié)，延長(zhǎng)生存期等方面優(yōu)于單純化療。肖振球用復(fù)元口服液亦取得了類(lèi)似的結(jié)果。可以看到，中醫(yī)藥在結(jié)直腸癌根治術(shù)后都能發(fā)揮比較好的臨床療效，主要有兩個(gè)方面：一方面，能減少放化療的不良反應(yīng)，改善病人的免疫功能。另一方面，可減少病人的復(fù) 發(fā)，延長(zhǎng)病人的生存期。有很多類(lèi)似的文獻(xiàn)，孫桂芝以扶正健脾中藥配合化療治療III 期大腸癌92例，其1 、3、5年生存率

20、分別占97.8%、92.1% 及70.5%，存活10年以上12例，治療后巨噬細(xì)胞功能明顯提高。對(duì)于早中期的結(jié)直腸癌的病人，辨證上分成兩類(lèi)：一類(lèi)本虛，第二類(lèi)標(biāo)實(shí)。不管哪個(gè)病人都要從本和表兩個(gè)方面來(lái)辨證。它們都是屬于本虛標(biāo)實(shí)的病人，在辨證的時(shí)候，不但要辨清楚它的本虛，具體到是什 么虛，還要辨清楚它的標(biāo)實(shí)是哪方面的實(shí)。（一）本虛1. 肝脾不調(diào)證主證：脅脹作痛，腹脹食少，情緒抑郁或急躁，便溏，或腹痛軟便，瀉后痛減，脈弦緩。治法：疏肝健脾。方藥：太子參，茯苓，白術(shù)，甘草，砂仁，木香，防風(fēng)、白芍，薏仁，黃芪，陳皮，半夏，內(nèi)金，焦三仙等。2. 脾虛氣滯證主證：胃脘、脅肋脹滿(mǎn)疼痛，曖氣，呃逆，吞酸，情緒抑郁，

21、不欲食，苔薄黃，脈弦。治法：疏肝和胃。方藥：太子參，茯苓，生白術(shù)，甘草，砂仁，木香，丹皮，白芍，內(nèi)金，焦三仙，生麥芽，柴胡等。3. 脾腎陽(yáng)虛證主證：畏冷肢涼，面色白，腰酸，腹部冷痛，久瀉久痢，或完谷不化，或浮腫少尿，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力。治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥：補(bǔ)骨脂，五味子，肉豆蔻，吳茱萸等。4. 肝腎陰虛證主證：眩暈耳鳴，急躁易怒，頭重腳輕，腰酸痛，多夢(mèng)遺精，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥：六味地黃湯加減：熟地，山萸肉，淮山藥，茯苓，澤瀉，丹皮，知母，黃柏等。5. 氣血兩虛證主證：神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，唇甲色淡，心悸失眠，便不成形或有肛脫下墜，舌淡脈弱。

22、治法：益氣養(yǎng)血。方藥：八珍湯加減：太子參，茯苓，白術(shù)，甘草，熟地，當(dāng)歸，川芎，白芍等。（二）標(biāo)實(shí)術(shù)后n、川期患者多表現(xiàn)為本虛之證，雖然均為無(wú)瘤患者，其體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞即可認(rèn)為是該患者的標(biāo)實(shí)表現(xiàn)，因此每一個(gè)患者均應(yīng)在辨證論治本虛證的基礎(chǔ)上酌情加祛邪藥物治療。1. 痰濕瘀滯證主證：胸悶脘痞，或頭身困重，或大便粘滯，或口中粘痰，舌淡紫或有斑點(diǎn)，苔滑膩，脈滑?；蚩诖谨鲎?，或舌有瘀斑，或脈澀，或固定痛處。治法：清利濕熱，清熱解毒。藥物：苦參，土茯苓，山慈菇，貓爪草加減。2. 余毒未清證根治術(shù)后病人除本虛各證外，均可認(rèn)為其伴有余毒未清， 均可在辨證論治基礎(chǔ)上酌加以下清熱解毒藥。治法：清熱解毒。藥物：蛇舌

23、草，半枝蓮，漏蘆，藤梨根，白英，半邊蓮等。三、晚期結(jié)直腸癌的治療（一）晚期結(jié)直腸癌的分類(lèi)晚期的結(jié)直腸癌病人主要是兩類(lèi)：一類(lèi)是經(jīng)過(guò)前續(xù)的治療以后復(fù)發(fā)了，稱(chēng)之為復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌。還有一部分病人，由于發(fā)現(xiàn)的不及時(shí)，從一開(kāi)始發(fā)現(xiàn)就出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。對(duì)于晚期結(jié)直腸癌的辨證治療，是更為重要，更為艱巨的一個(gè)任務(wù)。（二）中醫(yī)專(zhuān)家在晚期結(jié)直腸癌的治療上取得的效果有很多中醫(yī)專(zhuān)家在近幾十年不懈的努力，得到了很好的效果。他們都用了純中醫(yī)中藥或者中西醫(yī)結(jié)合 的方法，治療晚期的結(jié)直腸癌的病人。1981年劉嘉湘報(bào)道1年生存率70%， 5年生存率20%。潘明繼用中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌，5年生存率52.78%。朱旭東等采用辨證分型配合化

24、療治療76例晚期大腸癌也取得RR達(dá)30.26%的近期療效劉嘉湘教授發(fā)明的清腸消腫湯，曾經(jīng)治療了晚期的大腸癌病人50例，取得了很好的臨床療效。其中,三年的生存率達(dá)到了 31%，是一個(gè)很令人鼓舞的療效。清腸消腫湯：紅藤、八月札、苦參、鳳尾草、丹參、 白花蛇舌草、菝葜、野葡萄藤、生苡仁、白毛藤、栝蔞仁、貫眾炭、半枝蓮、地鱉蟲(chóng)、烏梅肉、廣木香、 壁虎。用法：水煎服及保留灌腸查教授，發(fā)明的清腸解毒湯， 治療了 24例晚期的大腸癌，他的三年生存率也達(dá)到了 12.4% ，平均生 存期達(dá)到了 13.5個(gè)月。清腸解毒湯藥：苦參、地錦草、敗醬草、白花蛇舌草、野葡萄藤、生苡仁、蛇莓 各30克，紅藤、赤芍、土鱉蟲(chóng)各

25、15克，枳殼10克。（三）晚期結(jié)直腸癌的中醫(yī)辨證晚期的結(jié)直腸癌的中醫(yī)的辨證治療，可以分成兩個(gè)部分。 卡氏評(píng)分也叫KPS評(píng)分，是生活質(zhì)量的一個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。可以通過(guò)該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，把晚期的結(jié)直腸癌的病人分成兩個(gè)部分：大于60分的屬于身體狀況比較好，能夠接受西醫(yī)放化療的病人。這些病人，采取的中醫(yī)治療，包括中醫(yī)的湯藥、中成藥、靜點(diǎn)等等。 還有配合西醫(yī)的化療、放療。第二部分病人，屬于卡氏評(píng)分比較小，小于60分。這類(lèi)病人身體情況比較差，病情比較重。不能耐受西醫(yī)的一些有毒的，或傷害比較大的治療，中醫(yī)作為治療的主體，以中醫(yī)治療 為主，這部分病人的治療，顯得尤為重要。（四）晚期結(jié)直腸癌的癥型1. 脾胃虧虛證特異癥狀：

26、便溏、腹脹、食少納呆、神疲乏力。主要癥狀：少氣懶言、齒痕。次要癥狀：舌淡白、大便規(guī)律改變、腸鳴、畏寒肢冷、面色恍白等。治則：益氣健脾，行氣化痰。方藥：香砂六君子湯加減（黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、砂仁、木香）。2. 濕熱蘊(yùn)結(jié)證特異癥狀：腹痛、口膩、苔黃。主要癥狀：里急后重、大便粘滯不爽、脈細(xì)。次要癥狀：舌暗紅、苔厚膩。治則：清里泄熱，化濕和中。方藥：葛根苓連湯合白頭翁湯加減（葛根、黃連、黃苓、炙甘草、白頭翁、秦皮等）。3. 肝腎陰虛證特異癥狀：夜尿、腰膝酸軟。主要癥狀：頭暈耳鳴、口苦、肋脅脹痛、大便干結(jié)、舌紅少苔。次要癥狀：失眠、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)等。治則：滋陰補(bǔ)肝腎。方藥：六味地黃湯

27、加減（熟地、山萸肉、淮山藥、澤瀉、丹皮、茯苓等）。4. 氣虛血瘀證特異癥狀：舌淡紫或有瘀點(diǎn)、肌膚甲錯(cuò)、瘀斑。主要癥狀：面色萎黃、手足麻木。次要癥狀：乏力、脈沉。治則：活血祛瘀、行氣止痛。方藥：血府逐瘀湯加減（當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗等）。夜尿、腰膝酸軟是下列哪個(gè)證型的特異癥狀（）A. 濕熱蘊(yùn)結(jié)證B. 氣虛血瘀證C. 肝腎陰虛證D.脾胃虧虛證正確答案：C解析：濕熱蘊(yùn)結(jié)證的特異癥狀是腹痛、口膩、苔黃；氣虛血瘀證的特異癥狀是舌淡紫或有瘀點(diǎn)、肌膚甲錯(cuò)、瘀斑；脾胃虧虛證的特異癥狀是便溏、腹脹、食少納呆、神疲乏力。故選Co四、化療期間輔助中藥治療化療是結(jié)直腸癌治療的

28、一個(gè)重要組成部分，它直接針對(duì)腫瘤或腫瘤細(xì)胞，起到殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。但化療對(duì)人體也有很多的不良反應(yīng)。（一）化療期間（第1-8天）化療開(kāi)始的頭一周左右，病人以惡心嘔吐，不能吃飯等消化道反應(yīng)為主，我們采取的是辨證論治，認(rèn) 為化療藥之所以引起惡心嘔吐是引起了脾胃氣虛，胃氣上逆。自擬六君連蘇湯：太子參30克、炒白術(shù)10応 茯苓10克、炙甘草6 応 姜半夏10克、陳皮10 克、砂仁6克、木香6克、雞內(nèi)金 30克、生麥芽 30克、黃連3克、蘇梗10克、竹茹10克。（二）化療期間（ 第9-21天）化療的第二或第三周，病人會(huì)引起一些骨髓抑制，利于白細(xì)胞下降、血小板下降甚至還有紅細(xì)胞下降。 用健脾補(bǔ)腎、脾腎雙補(bǔ)的方法。自擬芪君補(bǔ)菟湯：生黃芪30克、當(dāng)歸10克、太子參30克、炒白術(shù)10応茯苓10克、炙甘草 6応川芎6克、熟地黃10克、白芍10克、補(bǔ)骨脂