醫(yī)院感控小組工作方案

1、醫(yī)院感控小組工作方案 執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院分級管理要求等法律、法規(guī)及規(guī)定，有效掌握醫(yī)院感染的發(fā)生，加強醫(yī)院感染管理、杜絕醫(yī)療隱患，確保醫(yī)療平安。在新的一年里重點做好以下幾方面工作： 一、加強對醫(yī)院感染“四大率”的監(jiān)測、掌握工作 1、降低醫(yī)院感染率，提高臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷病歷的正確率和精準(zhǔn)率，使醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報率保持在較低水平。同時做好前瞻性病歷調(diào)查工作，對住院病人的運行病歷醫(yī)院感染進(jìn)行前瞻性調(diào)查。要求科室對院感的運行病例準(zhǔn)時診斷、準(zhǔn)時上報。 2、按衛(wèi)生局院感質(zhì)控中心的要求：做好、類手術(shù)切口登記調(diào)查工作。對手術(shù)科室、類手術(shù)切口進(jìn)行登記、跟蹤調(diào)查

2、。 3、合理用法抗菌藥物，降低抗菌藥物用法率，加強合理用法抗菌藥物的管理工作，仔細(xì)執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，尤其對圍手術(shù)期用藥和抗菌藥物分級管理，協(xié)作醫(yī)政處共同做好此項工作。 4、提高藥敏試驗送檢率，為防止耐藥菌株的產(chǎn)生，督促臨床醫(yī)生對感染病人需用抗菌藥物治療的，在用法抗菌藥物以前留取相應(yīng)標(biāo)本送檢。以便更合理的用法抗菌素，削減耐藥菌株的產(chǎn)生。力爭在20xx年送檢率提高。 二、加強重點科室的規(guī)范落實工作 1、根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理方法的要求：對重點科 室、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危急因素等每月進(jìn)行監(jiān)測，有方案的開展目標(biāo)監(jiān)測和常規(guī)的監(jiān)測如：手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、icu、無菌器械及物品、口腔科

3、、內(nèi)窺鏡室、換藥室及各科治療室等。 2、對高危科室、高危器械及物品做到每月抽樣進(jìn)行生物監(jiān)測。如：手術(shù)室、無菌器械及物品；口腔科的手機(jī)、牙鉆、內(nèi)鏡室的活檢鉗和各種腔鏡，針灸針及滅菌劑、消毒劑。如：戊二醛、碘伏、安爾碘等。 3、對中危器械及物品做到每季度抽樣進(jìn)行生物監(jiān)測。如：胃鏡、腸鏡、氣管鏡、喉鏡、婦科的窺器等等。 4、對養(yǎng)分食堂用法的熟食板、熟食刀每季度做沙門氏菌培育。對餐廳備用食具如：碗、勺、酒杯、盤子按季節(jié)（510月）做大腸桿菌監(jiān)測。 5、加強對臨床治療室用法紫外線消毒燈的監(jiān)測。按上級要求做到每半年監(jiān)測1次，必要時隨時監(jiān)測，發(fā)覺不合格馬上更換，以保證消毒效果。 三、加強對職工預(yù)防院內(nèi)感染學(xué)

4、問的培訓(xùn) 預(yù)防醫(yī)院感染的宣揚和培訓(xùn)是掌握醫(yī)院感染發(fā)生的一項重要工作。每季度將進(jìn)行醫(yī)院感染防控學(xué)問培訓(xùn)，如抗菌藥物或消毒隔離新學(xué)問講座；加強職業(yè)道德訓(xùn)練，要求醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格遵守診療過程中的操作規(guī)程。為協(xié)作多重耐藥菌的臨床掌握工作，在新的一年里將開展“多重耐藥菌感染、手衛(wèi)生、標(biāo)本正確留取”等全員培訓(xùn)，對進(jìn)修、實習(xí)、新上崗人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院感染、消毒隔離學(xué)問的培訓(xùn)講座。同時對物業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)消毒、隔離、防護(hù)等方面培訓(xùn)。提高我院職工對掌握院內(nèi)感染重要性的熟悉。 四、加強、督促檢驗科各項制度的落實 1、要求檢驗科細(xì)菌室每季度對醫(yī)院細(xì)菌培育和排位狀況及耐藥菌株匯總、向感染處反饋，感染處每季度

5、以簡報形式準(zhǔn)時向臨床科室反饋。醫(yī)政處、藥劑部，可依據(jù)我院細(xì)菌變異狀況指導(dǎo)醫(yī)生合理用法抗菌藥物。 2、感染處醫(yī)生每天將各臨床科室細(xì)菌培育狀況匯總，對藥敏試驗培育出的特別耐藥菌和多重耐藥菌：如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（esbls）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌，做到督促各科主任、護(hù)士長對此類病人消毒、隔離措施落實狀況。依據(jù)細(xì)菌培育狀況，發(fā)覺臨床科室一周內(nèi)發(fā)生在同一病區(qū)，三株或三株以上同種同源病原體的馬上進(jìn)行調(diào)查其發(fā)生的緣由，查找感染源、感染途徑、實行有效掌握措施，防止感染源的傳播和醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 五、加強對特別耐藥菌及多重耐藥菌感染病

6、人用法抗菌藥物的指導(dǎo) 嚴(yán)格根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，依據(jù)我院病原體變異特點和耐藥現(xiàn)狀，有針對性的加強抗菌藥物臨床用法和耐藥菌監(jiān)測管理。做到每月將藥敏試驗匯總反饋給各臨床科室，為臨床醫(yī)生合理用法抗菌素供應(yīng)牢靠的依據(jù)。 六、加強職工對職業(yè)暴露的防護(hù)意識，預(yù)防和處理做好對臨床醫(yī)護(hù)人員的宣教工作，使工作人員對預(yù)防職業(yè)暴露高度重視，預(yù)防發(fā)生職業(yè)暴露。 七、加強對醫(yī)院感染及傳染病突發(fā)大事的應(yīng)對處理落實監(jiān)控措施，執(zhí)行我院“醫(yī)院感染和傳染性疾病突發(fā)大事應(yīng)急處理及監(jiān)控措施”的有關(guān)預(yù)案做到： 1、緊密協(xié)作醫(yī)院各部門進(jìn)行現(xiàn)場分析，對突發(fā)的醫(yī)院感染大事及疫情進(jìn)行現(xiàn)場分析調(diào)查準(zhǔn)時分流病人、消毒現(xiàn)場，清除傳染源，切斷

7、傳播途徑，愛護(hù)醫(yī)護(hù)人員、愛護(hù)易感人群，實行主動有效的掌握措施，做好消毒隔離工作，做好醫(yī)療器械和棉織品的消毒，正確處理醫(yī)療廢棄物，杜絕院內(nèi)交叉感染發(fā)生，確保醫(yī)療平安。 2、準(zhǔn)時對相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行采樣，準(zhǔn)時送檢進(jìn)行技術(shù)分析，以確定和分析病原微生物的種類，實行相應(yīng)掌握措施。 八、連續(xù)加強醫(yī)療廢物的.管理定期和不定期對醫(yī)療垃圾的分類、管理、轉(zhuǎn)運等進(jìn)行檢查，發(fā)覺問題準(zhǔn)時與綜合辦公室溝通。 九、加強對洗衣部清洗、消毒隔離的指導(dǎo)和管理定期到洗衣部檢查，使洗衣部工作人員嚴(yán)格執(zhí)行感染處下發(fā)的“洗衣部的醫(yī)院感染管理制度”，對臨床感染性疾病病人用法過的棉織品，做到有專人收集、專車運輸，先進(jìn)行初消再洗滌。 十、堅持對一次性無菌醫(yī)療器械及藥品的檢查工作做到每半年一次對物資科購進(jìn)的一次性無菌醫(yī)療器械及物品“三證”的檢查及“無熱源”的監(jiān)測報