膀胱腫瘤行膀胱全切回腸代膀胱圍手術(shù)護理

1、.外一科外一科 . 一、概念 膀胱癌膀胱癌：是泌尿系最常見的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)以無痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排尿困難為主，晚期病變亦可導(dǎo)致上尿路梗阻。在治療上早期膀胱癌可行電烙或手術(shù)切除，同時給予化學藥物治療；若腫瘤侵犯膀胱范圍較大，則需要做根治性膀胱全切除術(shù)。做此手術(shù)時醫(yī)生為了讓病人術(shù)后仍具有排尿功能，通常還要做腸道代膀胱術(shù)。積極有效的護理措施對患者的康復(fù)也是非常重要的。. 取下腹正中恥骨上切口，充分暴露膀胱，見膀胱與周圍組織分界清楚，未見腫瘤侵犯周圍組織，游離膀胱及部分輸尿管，于輸尿管入膀胱處切斷輸尿管，檢查輸尿管切口未見腫瘤浸潤，于膀胱頸部切除整個膀胱，選取50cm回腸代新膀胱，余結(jié)腸行

2、端口吻合術(shù)，隨后行原位膀胱術(shù)，手術(shù)順利。二、二、手術(shù)方式手術(shù)方式.一、術(shù)前護理一、術(shù)前護理1 1、心理護理：、心理護理：患者由于有肉眼血尿伴血塊，故患者及家屬出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬耐心做好解釋安慰工作，講解手術(shù)的必要性及此手術(shù)的優(yōu)點，術(shù)后患者可由原尿道自然排尿，提高生活質(zhì)量，保持自我形象。通過解釋使患者消除不良心理，增強對手術(shù)成功的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。同時關(guān)心體貼患者，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，盡快消除陌生感，建立良好護患關(guān)系。 護護 理理.2 2、術(shù)前常規(guī)準備、術(shù)前常規(guī)準備：遵醫(yī)囑術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、血型、血生化全套、凝血功能、免疫十項、心電

3、圖、胸片、泌尿系統(tǒng)彩超、盆腔CT，胃腸鏡等檢查；同時做好手術(shù)區(qū)域皮膚的準備、備血、指導(dǎo)患者深呼吸和有效的咳嗽。.3 3、腸道準備、腸道準備：術(shù)前腸道護理的目的是避免術(shù)中污染腹腔，減少切口感染和吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，因此尤為重要。要求患者術(shù)前3天進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2天進食流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，靜脈補充水、電檢質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前禁水4小時。術(shù)前3天起口服腸道抗菌藥（如甲硝唑、鏈霉素），術(shù)前晚清潔灌腸1次。因術(shù)中使用電切，禁止口服甘露醇，術(shù)日晨再次清潔灌腸及放置胃管和留置尿管。. 有條件時將病人置于單間病室，保持清潔、安靜，定時消毒。 二、術(shù)后護理二、術(shù)后護理.1 1、生命體征的觀察

4、：、生命體征的觀察： 術(shù)后給予心電監(jiān)護、吸氧，每15-30分記錄一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每4小時測量一次體溫，生命體征平穩(wěn)后，停止監(jiān)護。定時查血氣分析，血常規(guī)，電解質(zhì)，并準確記錄患者24小時出入量，特別注意尿量和引流量。.2 2、生活護理：、生活護理： 術(shù)后去枕平臥8小時，暫禁飲禁食，由于術(shù)中腸吻合，避免發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)延長禁食時間，通腸氣后可經(jīng)胃腸減壓管灌注流質(zhì)飲食或胃腸營養(yǎng)液（瑞素），如無腹脹腹痛，逐漸開始進半流質(zhì)，繼而少食多餐進高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物。拔除胃腸減壓管后可從半流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食，適量飲水。. 3 3、術(shù)后各管道的護理：、術(shù)后各管道的護理： (1

5、) (1) 雙雙J J管的護理管的護理: : 留置雙J管的目的是充分引流尿液，減少代膀胱的壓 力，有利于吻合口愈合，放置雙J管也可降低感染的機會，若脫落后一般難以重插，并可引起嚴重并發(fā)癥，故要嚴密觀察，及早發(fā)現(xiàn)異常，同時向患者及家屬講解管子脫出的嚴重后果，以取得合作。保持“雙j管”通暢,預(yù)防逆行感染及尿瘺的發(fā)生:妥善固定尿管并保持通暢,避免扭曲、受壓、阻塞及脫落,嚴格無菌操作,防止污染,各接頭處尤應(yīng)注意消毒,銜接牢靠,引流袋位置放置合適,防止返流。如果不慎出現(xiàn)阻塞或脫落,可致尿液從吻合口進入腹腔形成尿瘺,若病人出現(xiàn)腹脹、腹疼、腹部膨隆,盆腔引流管內(nèi)有尿液引出,同時伴有畏寒及雙側(cè)腰痛,應(yīng)考慮并發(fā)

6、尿瘺及逆行上尿路感染,應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑及時處理。. （2 2）膀胱沖洗護理）膀胱沖洗護理: :術(shù)后留置三腔尿管行持續(xù)膀胱沖洗，由于代膀胱的回腸粘膜分泌粘液較多，并有粘膜脫落，可造成導(dǎo)尿管的阻塞，而出現(xiàn)漏尿，為防止新膀胱感染，手術(shù)后遵醫(yī)囑給予低壓持續(xù)膀胱沖洗，并定時擠捏導(dǎo)尿管防止阻塞?；啬c代膀胱術(shù)后采用5%碳酸氫鈉注射液沖洗代膀胱,可減少膀胱漏尿及尿路感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,減輕患者痛苦,提高手術(shù)成功率 。. (3)(3)胃腸減壓管護理胃腸減壓管護理: :保證有效的胃腸減壓是預(yù)防切口裂開、促進腸管吻合口愈合的重要措施。術(shù)后給予持續(xù)胃腸減壓以排出腸腔內(nèi)氣體,防止胃管扭曲阻塞，密切觀察胃液的顏色及

7、量，并準確記錄。若胃管引流不暢,可調(diào)節(jié)胃管深度和位置,或用注射器抽取少量生理鹽水沖洗。 . （4 4）盆腔引流管的護理：）盆腔引流管的護理：盆腔引流管是引流盆腔內(nèi)傷口的滲液，促進傷口愈合，同時也可觀察代膀胱有無漏尿，應(yīng)每3060分鐘擠壓一次，注意觀察引流液體的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。若每小時引流量超過100ml且顏色為鮮紅色,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理,警惕繼發(fā)性出血。膀胱全切術(shù)后由于手術(shù)時間長創(chuàng)面大，滲血可能較多，應(yīng)密切觀察患者腹部有無滲血及滲液，有無腹脹，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。 .4 4、基礎(chǔ)護理：、基礎(chǔ)護理： 手術(shù)后臥床時間較長，留置引流管較多，患者常處于被動體位，應(yīng)協(xié)助翻身、拍背，按摩受壓

8、部位，促進血液循環(huán)，防止褥瘡及肺部感染發(fā)生，禁食期間做好口腔護理，每天2次，防止患者口腔炎的發(fā)生，同時為防止下肢靜脈血栓，應(yīng)鼓勵患者在床上做伸屈腿運動，同時避免過早下床活動，以免影響新膀胱吻合口愈合。 .5 5、新膀胱功能訓練：、新膀胱功能訓練： (1)提肛肌運動和增加腹壓訓練：病人手術(shù)后因膀胱容量相對較小及尿道外括約肌處于松弛狀態(tài)，拔除尿管以后可出現(xiàn)排尿次數(shù)多，可控性差，甚至尿失禁等現(xiàn)象，此時囑病人做提肛肌運動和增加腹壓訓練，盡快恢復(fù)陰部神經(jīng)的興奮性，促進對尿道外括約肌的支配作用，從而提高代膀胱的自控力，減少尿失禁的發(fā)生。 . （2 2）排尿）排尿：指導(dǎo)患者排尿時盡量采取蹲位或半坐位，雙手向

9、下擠壓下腹部，借助腹壓協(xié)助排尿，向下輕壓膀胱是起到刺激和壓迫膀胱排尿的作用。 . (3)(3)飲水適當：飲水適當：患者術(shù)后夜間排尿可控性差，以至膀胱過度充盈，超過尿道外括約肌的阻力，尿液溢出，因此，傍晚后飲水量要適當減少，每3-4小時 排尿一次，逐漸養(yǎng)成定時排尿習慣，最大限度防止尿液返流發(fā)生。 .6 6、術(shù)后預(yù)防感染的護理：、術(shù)后預(yù)防感染的護理： 因該手術(shù)需要取一段回腸整形后與輸尿管吻合，手術(shù)創(chuàng)傷大，吻合多。腸吻合瘺和尿外滲均可導(dǎo)致腹膜炎，嚴重者可危及生命。手術(shù)后，除做好基礎(chǔ)護理外，還要遵醫(yī)囑給予有效的抗生素、止血藥物等，同時給靜脈高營養(yǎng)治療。術(shù)后切口疼痛不敢用力咳嗽容易并發(fā)肺部感染，遵醫(yī)囑給

10、予霧化吸入，每天2次，協(xié)助排痰、咳嗽。.7 7、預(yù)防和糾正電解質(zhì)、酸堿的紊亂、預(yù)防和糾正電解質(zhì)、酸堿的紊亂： 由于腸粘膜重吸收，易導(dǎo)致代謝紊亂，因此，要鼓勵患者白天多飲水，多排尿，以減少腸粘膜吸收，防止高氯酸中毒，同時適量補鉀，定期檢測血鉀、鈉、氯。 . 指導(dǎo)患者適當鍛煉，避免過度勞累，加強營養(yǎng)，每天飲水2000ml以上，增加尿量，沖洗尿路。如發(fā)現(xiàn)不適及時就診。指導(dǎo)患者堅持不懈練習控制新膀胱的能力及增強外括肌的功能，盡早恢復(fù)新膀胱的可控力。囑患者儲尿不易過多，排尿間歇不易過長，傍晚后飲水量要適當減少，每3-4小時 排尿一次，逐漸養(yǎng)成定時排尿習慣。 定期來院檢測血鉀、鈉、氯。 定期復(fù)查膀胱鏡，若有不