氣胸護理查房

1、自發(fā)性氣胸護理查房自發(fā)性氣胸護理查房 呼吸內(nèi)科：許萍呼吸內(nèi)科：許萍查房目的查房目的v掌握自發(fā)性氣胸相關知識掌握自發(fā)性氣胸相關知識v掌握胸腔閉式引流的護理掌握胸腔閉式引流的護理v氣胸發(fā)生后緊急排氣方法氣胸發(fā)生后緊急排氣方法概述概述 指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸進入胸膜腔所致的氣胸根據(jù)產(chǎn)生根據(jù)產(chǎn)生氣胸的原因氣胸的原因 自發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸繼發(fā)性繼發(fā)性氣胸氣胸根據(jù)傷口根據(jù)傷口是否與是否與外界相通外界相通 閉合性氣胸閉合性氣胸開放性

2、氣胸開放性氣胸張力性氣胸張力性氣胸 閉合（單純）性氣胸閉合（單純）性氣胸 空氣進入胸膜腔后，裂口空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界隨即關閉，胸膜腔與外界不再溝通不再溝通臨床分型臨床分型交通性交通性(開放性開放性)氣胸氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔臨床分型張力張力(高壓高壓)性氣胸性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胸痛胸痛 呼吸困難呼吸困難 咳嗽咳嗽 休克休克 體征體征望診：望

3、診：氣管向健側移位、患側胸部隆起、氣管向健側移位、患側胸部隆起、 呼吸運動減弱；呼吸運動減弱；觸診：觸診：觸覺語顫減弱；觸覺語顫減弱；叩診：叩診：過清音或鼓音。右側氣胸肝濁音界過清音或鼓音。右側氣胸肝濁音界 下降；下降；聽診：聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞 及胸內(nèi)振水聲。及胸內(nèi)振水聲。輔助檢查輔助檢查1.X線檢查線檢查 是診斷氣胸是診斷氣胸 最可靠的方法最可靠的方法 2.CT 對胸腔內(nèi)少量對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較氣體的診斷較 為敏感為敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔鏡胸腔鏡 并發(fā)癥并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣腫血氣胸膿氣胸治療要點治療要點1 保守治療保守治療

4、2 排氣治療排氣治療3 化學性胸膜固定術化學性胸膜固定術4 手術治療手術治療保守治療保守治療主要適用穩(wěn)定型主要適用穩(wěn)定型小量小量閉合性氣胸閉合性氣胸 具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣 管痙管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。痛等藥物。排氣治療排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣

5、胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復發(fā)生氣胸的病人明顯，張力性氣胸，反復發(fā)生氣胸的病人化學性胸膜固定術化學性胸膜固定術 對于氣胸反復發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術治療對于氣胸反復發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。粘連，胸膜腔閉鎖。手術治療手術治療持續(xù)或反復發(fā)作的氣胸持續(xù)或反復發(fā)作的氣胸 張力性氣胸引流失敗張力性氣胸引流失敗 大量血氣胸大量血氣胸病史簡介病史簡介 姓姓 名：杭伯堅名：杭伯堅 性別：男性別：男 年齡：年齡：7

6、9歲歲 診斷：左側自發(fā)性氣胸診斷：左側自發(fā)性氣胸 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 3級高血壓（極高危）級高血壓（極高危）病史簡介病史簡介 患者因左側胸悶胸痛患者因左側胸悶胸痛20天于天于2013-04-13入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾病史病史10余年，肺結核史余年，肺結核史30余年。余年。 20天前天前曾因左側胸悶胸痛（肺組織壓縮曾因左側胸悶胸痛（肺組織壓縮60%） 在當?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術治療，胸在當?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術治療，胸悶緩解，拔除引流管。悶緩解，拔除引流管。病史簡介病史簡介v生命體征生命體征：T：36.9oc P:78次/分 R：2

7、2次/分 BP：160/90mmHg SaO2 :94%v影像學檢查：影像學檢查：胸片提示：左側氣胸（肺組胸片提示：左側氣胸（肺組織被壓縮約織被壓縮約60%） CT示；左側液氣胸示；左側液氣胸 肺氣腫，兩肺大泡肺氣腫，兩肺大泡 兩肺散在炎性病變兩肺散在炎性病變病史簡介病史簡介實驗室檢查：實驗室檢查： 血常規(guī)：紅細胞血常規(guī)：紅細胞3.92X103.92X1012 12 Hb:116g/LHb:116g/L 血生化血生化: : 總蛋白總蛋白:63.2g/L :63.2g/L 前白蛋白：前白蛋白：193mg/L193mg/L 葡萄糖：葡萄糖：4.14mmol/L4.14mmol/L 血沉：血沉： 2

8、3mml/h23mml/h肺功能肺功能：重度混合性通氣功能障礙重度混合性通氣功能障礙 病史簡介病史簡介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，降壓，營養(yǎng)支入院后予吸氧，抗感染，化痰，降壓，營養(yǎng)支持等治療持等治療04-16 行左側胸腔閉式引流術，有較多氣泡溢出，行左側胸腔閉式引流術，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕胸悶癥狀減輕04-17 T：37.2oc P:92次次/分分 R：22次次/分分 BP：124/78mmHg SaO2 :99% 胸腔引胸腔引流管引流淡黃色胸水流管引流淡黃色胸水200ml病史簡介病史簡介 患者擔心疾病預后，對疾病的危險因素不了解患者擔心疾病預后，對疾病的危險因素不了解 希望得到積極

9、有效治療。希望得到積極有效治療。入院后護理問題入院后護理問題1.氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導致胸廓活動與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關受限和肺萎縮有關2.舒適的改變舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關與氣胸所致疼痛有關3.焦慮焦慮 與擔心疾病和預后有關與擔心疾病和預后有關護理措施護理措施v1 取舒適體位：如半臥位或健側位取舒適體位：如半臥位或健側位v2 吸氧吸氧v3 嚴密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼嚴密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴重遵醫(yī)吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴重遵醫(yī)囑使用止痛劑囑使用止痛劑v4 向患者講解有關疾病知識，減

10、輕其焦慮情緒向患者講解有關疾病知識，減輕其焦慮情緒v5 多與病人溝通，關心病人多與病人溝通，關心病人 術后護理問題術后護理問題1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴張能力下降、切與肺擴張能力下降、切口口 疼痛有關疼痛有關 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有與胸部傷口及胸腔置管有關關 3、有感染的危險、有感染的危險 與胸腔置管有關與胸腔置管有關 4、知識缺乏、知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關知識缺乏氣胸防治的相關知識 術后護理問題術后護理問題5 胸腔閉式引流效能降低胸腔閉式引流效能降低6 便秘便秘7 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)8 睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂9 潛在并發(fā)癥：壓瘡潛在并發(fā)癥：

11、壓瘡護理措施護理措施1 取舒適體位如半臥位或健側臥位取舒適體位如半臥位或健側臥位2 吸氧吸氧3 予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。4 觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5 做好基礎護理：口腔護理，皮膚護理預防護理并發(fā)做好基礎護理：口腔護理，皮膚護理預防護理并發(fā)癥癥6 疼痛嚴重者遵醫(yī)囑使用止痛劑疼痛嚴重者遵醫(yī)囑使用止痛劑胸腔引流管的護理1）妥善固定）妥善固定2）觀察引流管通暢情況）觀察引流管通暢情況3）嚴格無菌技術操作）嚴格無菌技術操作4）防止意外）防止意外患者目前狀況患者目前狀況 生命體征平穩(wěn)，二便正常生命體征平穩(wěn)，二便正常 左胸腔引流管在位通暢引流出淡黃色胸水，水柱左胸腔引流管在位通暢引流出淡黃色胸水，水柱