胎兒超聲心動圖篩查基礎(chǔ)

1、p人類進入人類進入2121世紀以來，隨著現(xiàn)代生命科學的進步，人類對出生人世紀以來，隨著現(xiàn)代生命科學的進步，人類對出生人口素質(zhì)、自身口素質(zhì)、自身生存質(zhì)量生存質(zhì)量生存質(zhì)量方面有了更高的期盼，人們對產(chǎn)生存質(zhì)量方面有了更高的期盼，人們對產(chǎn)前診斷有了更高的要求。前診斷有了更高的要求。p衛(wèi)生部公布的全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果醫(yī)院出生缺陷發(fā)生率呈上衛(wèi)生部公布的全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果醫(yī)院出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢最常見的升趨勢最常見的5 5種畸形種畸形p先天性心臟病先天性心臟病p唇裂（俗稱兔唇）唇裂（俗稱兔唇）p多指（趾）多指（趾）p神經(jīng)管缺陷神經(jīng)管缺陷p腦積水腦積水p常規(guī)胎兒心臟超聲檢查，產(chǎn)前檢出胎兒心臟病重要臨床價

2、值常規(guī)胎兒心臟超聲檢查，產(chǎn)前檢出胎兒心臟病重要臨床價值p胎兒超聲心動圖是目前產(chǎn)前診斷胎兒心臟病唯一有效的檢查手段。胎兒超聲心動圖是目前產(chǎn)前診斷胎兒心臟病唯一有效的檢查手段。p基層醫(yī)院超聲檢查儀器差，未達到胎兒心臟檢查的要求基層醫(yī)院超聲檢查儀器差，未達到胎兒心臟檢查的要求p超聲醫(yī)生對胎兒心臟檢查的畏懼情緒超聲醫(yī)生對胎兒心臟檢查的畏懼情緒p醫(yī)院與醫(yī)生資質(zhì)問題。醫(yī)院與醫(yī)生資質(zhì)問題。p胎兒心臟檢查未作為常規(guī)檢查項目胎兒心臟檢查未作為常規(guī)檢查項目。p根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會20122012三級產(chǎn)科超聲檢查要求在胎兒心臟檢查三級產(chǎn)科超聲檢查要求在胎兒心臟檢查中需要留存的圖像為中需要留存的圖像為p

3、四腔心切面四腔心切面p 左室流出道切面左室流出道切面p 右室流出道切面右室流出道切面p 三血管切面三血管切面p 三血管氣管切面三血管氣管切面p胎兒期血液循環(huán)具有下列特殊解剖通道：胎兒期血液循環(huán)具有下列特殊解剖通道：p卵圓孔：卵圓孔：卵圓孔是胎兒時期左、右房間血流交通的通道, 可以理 解為是氧合血液循環(huán)必需通道之一；p動脈導管動脈導管：胎兒肺動脈與主動脈之間有一較短的管狀動脈結(jié)構(gòu)，即 動脈導管，其起始處與左肺動脈自肺動脈發(fā)出位置大致位于同一水平；p靜脈導管靜脈導管：靜脈導管是一條連接于腹內(nèi)段臍靜脈與下腔靜脈之間細小管道，無分支。臍靜脈內(nèi)大部分自胎盤回流高氧含量血將通過靜脈導管進入下腔靜脈，之后進

4、入右房。p高氧高氧合血來自胎盤的臍靜脈合血來自胎盤的臍靜脈經(jīng)靜脈導管通過下腔靜脈進入右房，之后大部分通過卵圓孔進入左心系統(tǒng)，主動脈內(nèi)氧合血大部分經(jīng)頭臂動脈供應大腦上肢，少部分進入降主動脈內(nèi)；p低氧合度的血主要來自上腔靜脈，低氧合度的血主要來自上腔靜脈，其與少部分下腔靜脈內(nèi)血液進入右心系統(tǒng)，約 80%肺動脈內(nèi)血液將通過動脈導管流向降主動脈，其余少部分進入左、右肺動脈供應肺部。胎兒血液循環(huán)途徑胎兒血液循環(huán)途徑p由胎盤來的臍靜脈含氧及營養(yǎng)豐富，進胎肝后，經(jīng)靜脈導管直接入下腔靜脈，下腔靜脈還收集由下肢、盆、腹腔器官來的靜脈血，故下腔靜脈血是混合性的。下腔靜脈血進入右心房后，大部分經(jīng)卵圓孔入左心房，再進

5、入左心室。從左心室輸出的血液大部分經(jīng)主動脈弓的三個分支，分布到頭、頸和上肢。小部分流入降主動脈。p從頭、頸部及上肢回流的靜脈血經(jīng)上腔靜脈進入右心房經(jīng)右心室進入肺動脈，由于胎兒肺處于不張狀態(tài)，故肺動脈血僅少量入肺，大部分經(jīng)動脈導管進入降主動脈。降主動脈的血液除供應軀干、腹腔、盆腔器官及下肢外，還經(jīng)臍動脈流入胎盤，與母體血液進行氣體和物質(zhì)交換后，再由臍靜脈送往胎兒體內(nèi)。胎兒血液循環(huán)途徑胎兒血液循環(huán)途徑p 由此可知：p 下腔靜脈的血經(jīng)卵圓孔到左心房，而上腔靜脈的血經(jīng)房室孔到右心室的原因是，下腔靜脈射進的血直對卵圓孔，而上腔靜脈射進的血直對房室孔p 頭、頸、上肢部分供應的血含氧及營養(yǎng)豐富，使其發(fā)育快；

6、而盆、腹部及下肢供應的血相對含氧低及營養(yǎng)少，故其發(fā)育較慢。胎兒血液循環(huán)途徑胎兒血液循環(huán)途徑臍臍靜靜脈脈靜脈導管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導管肺肺靜脈降主動脈腹、盆部,下肢臍臍動動脈脈胎胎盤盤p首先胎兒腹橫切面判斷胎兒的肝臟和胃、下腔靜脈和腹主動脈的位置關(guān)系，從而了解胎兒有無內(nèi)臟反位、心房的正反位。p胎兒腹橫切面判斷心臟位置異常有非常重要作用。p胃及腹主動脈在左側(cè)，肝及下腔靜脈在右側(cè)，且下腔靜脈在腹主動脈右前方內(nèi)臟正位、一個脾臟、心房正位n胃及腹主動脈在右側(cè)，肝及下腔靜脈在左側(cè)，且下腔靜脈在腹主動脈左前方內(nèi)臟反位、一個脾臟、心房反位p肝臟和胃可以

7、正位、反位、不定位，下腔靜脈肝段中斷，與奇靜脈或半奇靜脈異位連接，降主動脈和奇靜脈或半奇靜脈并排位于后縱膈脊柱前方，多數(shù)為多脾p肝臟的特征是對稱性占據(jù)上腹部，胃可在左，也可在右，但都接近中線，下腔靜脈和腹主動脈前后排列，但都在腹中線一側(cè)（可左，可右），多數(shù)無脾p心室袢可分為右袢和左袢兩種類型。原始心管向右扭曲，其結(jié)果右室轉(zhuǎn)至右側(cè)，左室位于左側(cè)，這種形式的扭曲稱為右袢(D-loop)。原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左側(cè)，這種形式的扭曲稱為左袢(L-loop)。p左旋心、腹腔臟器反位、心房反位、心室右袢（少左旋心、腹腔臟器反位、心房反位、心室右袢（少數(shù)情況如此）數(shù)情況如此）p心臟各切面的觀察

8、與顯示p依次判斷心臟腔室、血管的大小。p區(qū)分那是左房左室、右房右室、主動脈肺動脈。p然后分析房室連接關(guān)系、心室與大動脈的連接關(guān)系、心房與靜脈的連接關(guān)系。p一旦這些結(jié)構(gòu)與連接關(guān)系被確定，先天性心臟畸形的診斷就變得相對容易。p初學者在上機操作檢查中嚴格遵循規(guī)范、連續(xù)的掃查方法和節(jié)段性分析方法。胎兒超聲心動圖檢查的探查聲窗和圖像質(zhì)量會受到孕婦及胎兒等因素的影響。檢查過程中按順序?qū)μ哼M行多方位、多切面檢查非常重要。對任何級別的醫(yī)師必須遵循規(guī)范的、連續(xù)性的掃查方法。p二維超聲檢查方法p確定胎兒宮內(nèi)位置，明確胎頭、面部、脊柱、足所在位置。判斷胎兒左右方位p腹橫切面確定心臟位置后，只需輕輕移動和轉(zhuǎn)動去傾斜

9、探頭即可觀察心臟。p胎兒心臟距探頭較遠，輕輕移動就可產(chǎn)生很大的角度變化，p一次完整的心臟檢查，應該從一邊到另一邊，從心尖到心底逐一檢查。p胎兒方位確定后，根據(jù)胎兒體位確定聲束入路胎兒方位確定后，根據(jù)胎兒體位確定聲束入路p聲束從腹側(cè)進入胎兒心臟切面最清楚，也最易顯示。p聲束從胎兒肋間或背側(cè)進入，受脊柱肋骨影響圖像質(zhì)量較差，尤其在晚孕期，胎兒骨骼影響更大，圖像質(zhì)量更差。p主要切面超聲解剖聲像主要切面超聲解剖聲像p四腔心切面p左室流出道切面p右室流出道切面p三血管切面p三血管氣管切面p輔助切面超聲解剖聲像輔助切面超聲解剖聲像p主動脈弓長軸切面p 動脈導管弓長軸切面p 各種短軸切面p四腔心切面四腔心切

10、面p胎兒心臟四腔心切面在胎兒先天性心臟畸形的產(chǎn)前診斷中有非常重要的意義。多數(shù)學者認為四腔心切面是胎兒心臟檢查中最基本的切面,也是最重要的切面。在20世紀80年代初期即有學者用四腔心切面篩查胎兒先天性心臟畸形。多種心臟畸形在四腔心切面上都有明顯不同表現(xiàn),很多表現(xiàn)有診斷和鑒別診斷價值。,p四腔心切面四腔心切面p標準切面上顯示心臟四個腔室清楚，能同時顯示二、三尖瓣尖啟閉運動，同時可顯示一完整肋骨聲像，脊柱為三個強回聲點。p心臟位置：正常心臟主要位于左胸腔內(nèi)，約占胸腔的1/3，心尖指向左前方。p心臟軸的測量：即沿房間隔與室間隔長軸方向的連線與胎兒胸腔前后軸線之間的夾角，正常值偏左約4520。p心/胸比

11、值，心臟面積/胸腔面積比值，正常值約0.250.33。房室大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)及連接的判斷：左心房和右心房大小基本相等，左心房靠近脊柱，左心房與脊柱之間可見一圓形搏動性無回聲結(jié)構(gòu)即降主動脈的橫切面。左、右心房之間為房間隔，房間隔中部可見卵圓孔，超聲在該處顯示房間隔連續(xù)性中斷。左心房內(nèi)可見卵圓孔瓣隨心動周期運動。p左心室腔呈橢圓形，心內(nèi)膜面較光滑，心尖主要由左心室尖部組成。兩心室之間有室間膈，室間隔連續(xù)、完整。p左、右心室壁及室間隔的厚度基本相同，實時超聲下可見心室的收縮與舒張運動。但應注意，孕28周以后，正常胎兒右心室較左心室略大。p左、右心室大小亦基本相等，右心室靠前，位于胸骨后方，p右心室腔略呈

12、三角形，心內(nèi)膜面較粗糙，右心室內(nèi)可見回聲稍強的調(diào)節(jié)束，一端附著于室間隔的中下1/3，一端附著于右心室心尖部。p左房室之間為二尖瓣，右房室之間為三尖瓣，實時超聲下兩組房室瓣同時開放關(guān)閉，開放幅度基本相等。p房、室間隔與二、三尖瓣在心臟中央形成“十”交叉，二、三尖瓣關(guān)閉時“十”字更為清晰，但二、三尖瓣在室間隔的附著位置不在同一水平，三尖瓣更近心尖，而二尖瓣更近心底。p四腔心切面上可清楚顯示左、右房室連接關(guān)系及左心房與肺靜脈的連接關(guān)系。并對其進行評價，也說明四腔心切面在胎兒心臟檢查中的重要性。此切面的正確顯示與辨認，對發(fā)現(xiàn)許多復雜心臟畸形很有幫助。p掃查方法：顯示四腔心切面后，探頭聲束平面向胎兒頭側(cè)

13、略傾斜，即可顯示出左心室流出道切面（心尖五腔切面）。在胸骨旁四腔心切面基礎(chǔ)上，探頭聲束平面向胎兒右肩部旋轉(zhuǎn)30略向心室前壁傾斜，可獲得胸骨旁左室流出道切面。p判斷標準：左心室與主動脈相連接，主動脈的前壁與室間隔相連接，主動脈后壁與二尖瓣前瓣存在纖維連接。p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：左心室與主動脈連接。正常心臟左心室與主動脈相連接，主動脈的前壁與室間隔相連接，主動脈后壁與二尖瓣前瓣相延續(xù)。了解左流出道情況，升主動脈徑線，主動脈瓣形態(tài)及啟閉運動情況。p掃查方法：獲得左室流出道切面后，探頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)稍傾斜，即可獲得右室流出道、肺動脈瓣及肺動脈長軸切面；或獲得心尖四腔心切面后，探頭聲束平面向

14、胎兒左肩部旋轉(zhuǎn)30略向心室前壁傾斜，可獲得心底短軸切面。p判斷標準：右心室與肺動脈相連接，主肺動脈自右心室發(fā)出后主干較短，隨即分為左肺動脈、動脈導管及右肺動脈。p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：p右心室與肺動脈連接。正常心臟右心室與肺動脈相連接。了解右室流出道情況，主肺動脈徑線，主動脈瓣形態(tài)及啟閉運動情況等p3VV和3VT均是上縱隔橫切面,3VT較3VV略高,它們都可在四腔心切面的基礎(chǔ)上,將探頭聲束平面略向胎兒頭p側(cè)偏斜即可獲得將3VV和3VT分別作為胎兒心臟橫切面檢查中必不可少的第4和第5橫切面。多種心臟畸形在3VV和3VT上都有明顯的不同表現(xiàn),有診斷和鑒別診斷價值p掃查方法：獲得3VV切面后，探

15、頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)稍傾斜即可獲得3VT切面。p判斷標準：為上縱隔橫切面，主動脈弓長軸切面、肺動脈和動脈導管延續(xù)并匯入降主動脈，與主動脈弓形成特征性的“V”形圖像，氣管和上腔靜靜脈為橫斷面圖像。p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：p上縱隔血管的排列關(guān)系：主要了解主動脈弓相對氣管的位置排列關(guān)系及肺動脈、動脈導管、上腔靜脈的位置，正常該平面從左至右依次為主肺動脈、主動脈弓、氣管及上腔靜脈，氣管位于主動脈弓與上腔靜脈之間的后方，且更靠近主動脈弓，主動脈弓自右向左跨過氣管的前方。動態(tài)下主動脈弓和主肺動脈通過動脈導管在降主動脈匯合。p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容

16、：p上縱隔血管的徑線：正常心臟血管徑線為主肺動脈主動脈弓上腔靜脈。血管管徑大小關(guān)系血管管徑大小關(guān)系氣管位于主動脈弓與上腔靜脈之間的右后方p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：大動脈左轉(zhuǎn)位3VV及3VT模式圖A 3VV顯示從左至右排列依次為主動脈、主肺動脈、上腔靜脈,主動脈位于 肺動脈左前方B 3VT顯示左至右排列依次為主動脈弓、主肺動脈、上腔靜脈血管排列關(guān)系異常血管排列關(guān)系異常p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：p上縱隔血管的數(shù)目：正常該平面上縱隔血管可顯示3根，分別主肺動脈、主動脈弓及上腔靜脈，如果該平面出現(xiàn)血管數(shù)目增加或減少均為異常。永存左上腔靜脈永存動脈

17、干3VV或3VT模式圖血管數(shù)目異常血管數(shù)目異常p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容心上型肺靜脈異位引流3VT模式圖永存左上腔靜脈兩者區(qū)別內(nèi)徑較右上腔靜脈小兩者區(qū)別內(nèi)徑較右上腔靜脈小,且血流方向與右上腔靜脈相反。且血流方向與右上腔靜脈相反。p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容右上靜脈缺如但此種、情況較為罕見。p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：p主動脈弓的連續(xù)性：正常升主動脈通過主動脈弓與降主動脈相延續(xù)，如果主動脈弓某一段出現(xiàn)中斷，即為主動脈弓離斷。A 3VV顯示升主動脈內(nèi)徑明顯較主肺動脈內(nèi)徑小。B 3VT上主動脈弓總是顯示為橫切面圖像,與降主動脈不

18、連續(xù),橫弓不能顯示,橫弓與動脈導管共同形成V形血管結(jié)構(gòu)消失。p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：p彩色多普勒：正常主肺動脈與動脈導管、主動脈弓的血流方向一致，均為藍色或紅色，如果肺動脈嚴重狹窄或閉鎖和主動脈嚴重狹窄或閉鎖時，均表現(xiàn)為血流方向不一致，出現(xiàn)一紅一藍。主動脈狹窄主動脈閉鎖肺動脈閉鎖p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：p氣管的后方正常是沒有血管通過，如果在氣管后方有血管通過時，要考慮是否存在血管的迷走。左位主動脈弓合并右鎖骨下動脈迷走、左位動脈導管3VV及3VT模式圖p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：p氣管的后方正常是沒有血管通過

19、，如果在氣管后方有血管通過時，要考慮是否存在血管的迷走。下腔靜脈奇靜脈異常連接3VT模式圖p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：右位主動脈弓合并左鎖骨下動脈迷走、左位動脈導管p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：右位主動脈弓、右位動脈導管p主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容3VT顯示左、右側(cè)主動脈弓環(huán)繞氣管(T)和食道形成O形血管環(huán),與動脈導管共同形成6形或9形。雙主動脈弓3VT模式圖左肺動脈迷走3VT模式圖顯示左肺動脈起始部位于氣管前方偏右側(cè),從主肺動脈發(fā)出后從氣管的右側(cè)、繞到氣管的后方向左行走進入左肺。p在檢查過程中，選擇適當?shù)臋z查條件對心臟結(jié)

20、構(gòu)和血流動力學評估十分重要，尤其一些新技術(shù)的輔助應用，可提高正常心臟和心臟畸形中細微結(jié)構(gòu)的顯像，提高診斷準確性。p胎兒超聲心動圖常規(guī)檢查方法包括：二維超聲、M 型超聲和多普勒超聲。二維超聲主要觀察心臟結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系等。頻譜超聲用以評估胎兒心臟血流動力學情況。M 型超聲主要用于輔助分析胎兒心律失常和測量心功能。p隨著超聲設(shè)備的不斷更新，專用于胎兒心臟檢查的儀器所具備的一些新技術(shù)在胎兒超聲心動圖中也有重要應用價值。如時間-空間關(guān)聯(lián)成像、高分辨率血流成像、三維成像等，這些技術(shù)在診斷方面各自有其優(yōu)越性，在檢查中如學會利用會使我們在胎兒心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學等的評價方面更加完善。p正常超聲心動圖觀察思維方

21、法正常超聲心動圖觀察思維方法p由于胎兒期特殊血液循環(huán)狀態(tài)，培養(yǎng)正確的分析和診斷思維對胎兒心臟檢查醫(yī)師十分重要。胎兒心臟病引起的血流動力學異常與成人有所不同。成人心臟的一側(cè)心腔容量負荷或壓力p負荷增加時引起的是相應病變側(cè)心腔結(jié)構(gòu)和功能的變化如肺動脈高壓時，右心后負荷增加，超聲可探查到右心腔結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。p正常超聲心動圖觀察思維方法正常超聲心動圖觀察思維方法p而當主動脈瓣狹窄時，左心后負荷增加，引起的是左心室壁增厚、左心腔增大等結(jié)構(gòu)和功能的變化。但對于胎兒心臟而言，因存在卵圓孔和動脈導管等特殊的解剖通道，心輸出量為左、右心聯(lián)合輸出量，當一側(cè)心腔系統(tǒng)存在病理改變時同時會導致對側(cè)心腔的變化。p正

22、常超聲心動圖觀察思維方法正常超聲心動圖觀察思維方法p因此胎兒心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變時，除遵守節(jié)段性分析法外，還應按著血流動力學途徑、胎兒血液循環(huán)路徑分析心臟相關(guān)結(jié)構(gòu)的病變的病因所在。如探查到右心增大時，可能是卵圓孔右房向左房分流受限、右心容量負荷增加引起的；亦可能是由于右室流出道梗阻或動脈導管異常引起的；還可能是因左室流出系統(tǒng)梗阻等疾病引起。p正常超聲心動圖觀察思維方法正常超聲心動圖觀察思維方法p胎兒心臟檢查應細心、耐心，避免漏診和誤診，以免延誤臨床處理時機。但檢查者和患者都應了解目前仍有一些簡單心臟畸形在產(chǎn)前可能會造成漏診，還有一些簡單心臟畸形在胎兒期還不能進行診斷。如部分型肺靜脈異位引流（尤

23、其為單支肺靜脈異位引流）、較小的（ 2 mm）室間隔缺損可能會漏診；部分輕度半月瓣狹窄、主動脈瓣二葉畸形等可能在出生后才表現(xiàn)出來。p正常超聲心動圖觀察思維方法正常超聲心動圖觀察思維方法p動脈導管未閉不能在胎兒期進行診斷；由于卵圓孔瓣的開放狀態(tài)，大部分繼發(fā)孔型房間隔缺損在胎兒期不能進行診斷。胎兒超聲心動圖檢查應向孕婦及家屬交代并說明上述情況。p心室點狀強回聲：心室點狀強回聲：左室或右室點狀、局灶性強回聲可發(fā)生在 2%5%的正常人群。主要表現(xiàn)為心室腱索或乳頭肌的局部回聲增強，無占位效應，腱索處的回聲增強可隨著探頭聲束方向的變換形態(tài)隨之發(fā)生改變，可由團塊狀顯示為腱索的長條狀回聲。胎兒心室內(nèi)點狀強回聲

24、為超聲軟性標志物之一，與 21-三體綜合征或先天性心臟病相關(guān)。p目前多數(shù)學者認為單純胎兒心室內(nèi)局灶狀強回聲在年齡35 歲、實驗室篩查無異常、不合并其他超聲軟標志或結(jié)構(gòu)異常的人群中出現(xiàn)多無臨床意義。但對于高危患者或合并其他超聲軟標志或結(jié)構(gòu)異常時，需建議孕婦進行系統(tǒng)產(chǎn)前咨詢和染色體檢查。p三尖瓣反流三尖瓣反流；在中晚孕期檢出率約 8%。一般認為發(fā)生于收縮早期、反流速度70 cm/s 的微少量三尖瓣反流，且不合并其他心內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常為胎兒生理性三尖瓣反流。對于反流速度70 cm/s，持續(xù)時間超過 1/2 收縮期的三尖瓣反流應仔細探查有無右室流出系統(tǒng)梗阻、卵圓孔受限等異常，同時還需除外右室容量負荷過重（

25、胎兒貧血、外周動-靜脈瘺等）、染色體異常等疾病，若均無其他異常情況存在，也建議動態(tài)觀察，以免因反流程度加重引起右心功能衰竭及胎兒水腫發(fā)生。p 一過性的心律失常：一過性的心律失常：胎兒心臟檢查過程中常見有早搏、心動過緩及心動過速等心律失常發(fā)生，若持續(xù)時間10 min，則為一過性，在心臟發(fā)育過程中也可反復出現(xiàn)，與胎兒心臟發(fā)育尚不成熟、檢查過程中操作者過度加壓、母體精神狀態(tài)及子宮收縮等有關(guān)。p局限性心包積液：局限性心包積液：在斜四腔心切面上可觀察到右室側(cè)壁處顯示局限性心包內(nèi)液性無回聲，收縮期深度多2 mm，舒張期則不明顯，此超聲征象通常是沒有臨床意義的，可視為正常孤立性心包積液，當舒張期積液深度2 mm