鉤刃針牽拉治療經筋

1、中 華 針 刀 醫(yī) 師 學 會 會長北 京 特 色東方醫(yī)藥研究院 院 長 田紀鈞l軟組織微創(chuàng)手術，又是中醫(yī)微創(chuàng)技術中重要的組成部分，是中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結合的特色新療法。l使用刃針進行中醫(yī)軟組織微創(chuàng)手術治療，就稱為刃針軟組織微創(chuàng)手術。l刃針，是源于古九針，以中醫(yī)學理論為構架并汲取現(xiàn)代診療理念，創(chuàng)制的系列專利針具。鉤刃針是其中獨具特色的一種。l經筋即經的筋，是十二經脈之氣結聚散落于肌肉關節(jié)的體系，是十二經脈的外周連屬部分。l十二經筋的主要作用是聯(lián)接筋肉、骨骼，利于關節(jié)屈伸活動，保持人體正常的運動。l十二經筋的分布特點是：（1）聯(lián)屬于十二經脈。（2）循行走向都是從四肢末端走向頭身。（3）行于體表，

2、不入內臟。（4）結聚于關節(jié)骨骼部。l十二經筋的分布規(guī)律是：l手三陽經筋起于手指，循臑外上行，止于角（頭部）；l手三陰經筋起于手指，循臑內上行，止于賁（胸部）；l足三陽經筋起于足指，循股外上行，止于頄（音奎，面部）；l足三陰經筋起于足指，循股內上行，止于陰器（腹部）。l經筋病變引發(fā)的肢節(jié)癥狀，稱經筋肢節(jié)??；l經筋病變引發(fā)的內臟癥狀，稱經筋內臟病。l以手太陰肺經筋為例說明：“手太陰之筋，起于大指之上，循指上行，結于魚后，行寸口外側，上循臂，結肘中，上臑內廉，入腋下，出缺盆，結肩前髃，上結缺盆，下結胸里，散貫賁，合賁下，抵季脅。其病，所過者支轉筋痛，甚成息賁者，脅急，吐血?！膘`樞經筋。l手太陰經筋的

3、病變中，“所過者支轉筋痛”（即經筋所過路線上的肌筋支撐不適，拘緊掣痛。）為經筋肢節(jié)?。籰而“賁”（即古病五積之肺積，主要癥狀為惡寒發(fā)熱，右脅痛，背痛，嘔逆，兩脅拘急有積塊，氣逆上奔，甚者吐血。）為經筋內臟病。1“經脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經而稽遲，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！彼貑柵e痛論篇（人體經脈中的氣血流行不止，如環(huán)無端，如果寒邪侵入了經脈，則經脈氣血的循行遲滯，凝澀而不暢行，故寒邪侵襲于經脈內外，使經脈凝澀而血少，脈氣留止不通，所以突然作痛。）2“風寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，”。靈樞周痹（風、寒、濕三氣侵入皮膚肌肉

4、之間，將皮膚肌肉之間的津液壓迫為涎沫，涎沫受寒后凝聚不散，進而就會排擠肌肉與皮膚之間使它分裂，分裂就會發(fā)生疼痛，。）3“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經之上，令之不通。視而瀉之，此所謂解結也?！保`樞刺節(jié)真邪（如果某一經脈出現(xiàn)了上實下虛而經氣不通的現(xiàn)象，則必定有橫絡的雍盛之氣加之于正經，才使得經氣不得通暢。治療時應找出橫絡，施行瀉法，這就是所謂的解結的方法。）4“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！闭w類要（肢體外部損傷，就會傷及內部的氣血，營血衛(wèi)氣不順暢，臟腑隨之調和。）5“肺心有邪，其氣留于兩肘；肝有邪，其氣留于兩腋；脾有邪，其氣留于兩髀；腎有邪，其氣留于兩腘

5、。凡此八虛者，皆機關之室。真氣之所過，血絡之所游，邪氣惡血，故不得住留，住留則傷筋絡，骨節(jié)機關不得屈伸，故拘攣也?！膘`樞邪客（肺心有邪，則邪氣居留在兩肘；肝有邪，則邪氣居留在兩腋窩；脾有邪，則邪氣居留在兩髀；腎有邪，則邪氣居留在兩腘。以上八虛，都是關節(jié)屈伸的樞紐，真氣和血絡通行的要處，邪氣和惡血，自不能令其盤踞或停留，如果停留，就會損傷筋脈骨節(jié)，使關節(jié)屈伸不利，以致發(fā)生拘攣的癥狀。） 1肌筋膜是一種由頭至腳，由內至外聯(lián)系全身的具有彈性和柔韌性的結締組織，是機體重要的防御組織。所有骨、肉、筋、血管、神經線、內臟都被同一的筋膜網絡所包圍。分淺筋膜和深筋膜兩層，感覺神經末梢的分支布于淺筋膜外，主支布

6、于深筋膜外，淺、深筋膜上均有若干裂隙，稱筋膜出口，供神經穿過。2電子顯微鏡下顯示：從電子顯微鏡下觀察到的肌筋膜（圖A被撕開肌纖維的圍繞肌肉肌內筋膜。圖B胸部淺筋膜。圖C大腿節(jié)段的肌肉筋膜結構。圖D筋膜結構在大腿節(jié)段模式。3神經纖維從肌肉間穿過致密的筋膜到疏松的皮下，一般形成適應神經活動的扇形結構，其進口小出口闊，進口處稱穿出點，神經的活動度小，是神經受力和活動度發(fā)生改變的集中點，該部位的纖維結構也容易被改變。如果該部位的纖維結構發(fā)生病變，穿過的神經就會受到卡壓，稱神經筋膜出口卡壓征。4致密的淺筋膜與深筋膜之間，形成一個封閉的間隙，各種感覺神經纖維的末梢分布在這個間隙里面，當壓力加大時，分布在里

7、面的神經纖維末梢也被動受牽拉或受到擠壓，產生各種疼痛及感覺異常。引起壓力增高的病理改變主要有炎性滲出、肌肉痙攣或筋膜攣縮等，在這種壓力引起肌肉發(fā)生缺血性痙攣之前就對各種神經末梢產生了病理刺激，筋膜表面張力的增高和筋膜間室內壓的增高均可對分布于其表面或穿過其間的皮神經產生牽拉或壓迫，引發(fā)臨床癥狀。5皮神經在走行過程中，由于某些原因受到慢皮神經在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經功能障礙，并表現(xiàn)出一系性卡壓而引起的神經功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、自主神列神經分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、自主神經功能障礙、營養(yǎng)障礙甚至運動功能障礙，統(tǒng)經功能障礙、營養(yǎng)障礙甚至運

8、動功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經卡壓綜合征。臨床上許多皮膚感覺稱為皮神經卡壓綜合征。臨床上許多皮膚感覺障礙的病變，以及一些痛證，均與皮神經卡壓障礙的病變，以及一些痛證，均與皮神經卡壓有關。皮神經特別是四肢的神經干，走行較長，有關。皮神經特別是四肢的神經干，走行較長，當其途徑某些解剖部位，如骨孔、骨性隆起、當其途徑某些解剖部位，如骨孔、骨性隆起、筋膜、腱性肌緣和纖維骨性管道，易遭遇反復筋膜、腱性肌緣和纖維骨性管道，易遭遇反復摩擦刺激或受壓而產生病理改變。而筋膜病變摩擦刺激或受壓而產生病理改變。而筋膜病變也是其中重要的病理改變之一。也是其中重要的病理改變之一。1傳統(tǒng)醫(yī)學的經筋與現(xiàn)代醫(yī)學的肌筋膜，是接近的結

9、構；而傳統(tǒng)醫(yī)學的經筋肢節(jié)病與現(xiàn)代醫(yī)學的肌筋膜病是近似的病變；而傳統(tǒng)醫(yī)學的經筋肢節(jié)病治療與現(xiàn)代醫(yī)學的肌筋膜松解術是類似的療法。2分析肌筋膜的功能性連接時，發(fā)現(xiàn)可以把不同肌筋膜的功能分成11條“肌筋膜經線”及其上的“拉力轉接點”，而這些“肌筋膜經線”又大部分與十二經筋走向一致；而“拉力轉接點”又與皮神經走行路線上特定的腧穴類同。同時指出，頭痛可以由腳引起，這就又與中醫(yī)的上病下取有異曲同工之妙。3客于外分肉之間的“分肉之間”，是指皮下肉外這一部分，與淺、深筋膜及其之間是同一層次；它們組成的間隙中壓力加大，與迫切而為沫的“迫切”是相同概念；而炎性滲出與迫切而為沫的“沫”是一樣的病理物質。 1.將病變而

10、排列紊亂的肌筋膜纖維，通過牽拉恢復到正常的排列順序。 2. 通過牽拉，將因筋膜病變而受到卡壓的周圍神經解脫。 3.通過牽拉淺筋膜，加大淺、深筋膜之間的間隙，解除皮神經受到的牽拉或壓迫。同時，通過拔罐減小間隙內過高的壓力。1病變區(qū)域有不同程度的感覺障礙、自主神經功能障礙、營養(yǎng)障礙甚至運動功能障礙。主要表現(xiàn)為疼痛、拘緊、麻木、肌肉萎縮、放射性疼痛、放射性麻木等。2根據(jù)“故刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者?！钡脑瓌t，病變部位有硬結、片狀緊張、凹陷或片狀疲軟等異常改變。3符合靈樞經筋中經筋病的臨床表現(xiàn)，如手太陰經筋的“所過者支轉筋痛”（即經筋所過路線上的肌筋支撐

11、不適，拘緊掣痛）。 1選擇治療點：（1）按項筋膜分布區(qū)域選擇治療點： 以枕骨上項線與項韌帶、第七頸椎和上位胸椎的棘突之間，頭夾肌、頸夾肌和頭半棘肌的表面范圍內的病灶區(qū)，為治療點。（2）按胸腰筋膜（又稱腰背筋膜）分布區(qū)域選擇治療點： 以骶棘肌、背闊肌、下后鋸肌表面范圍內的病灶區(qū)，為治療點。（3）按臀筋膜分布區(qū)域選擇治療點： 以臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌及髂脛束表面范圍內的病灶區(qū)，為治療點。其中，髂嵴上方骶棘肌外緣的臀上皮神經筋膜穿出處；髂后上棘與尾骨尖連線的中三分之一處臀中皮神經的筋膜穿出處；臀大肌下緣中點附近臀下皮神經的筋膜穿出處為最常用的治療點。（4）按十二經筋徑路上，相鄰關節(jié)間及胸、腹、背、腰范圍內的病灶區(qū)，為治療點。以手太陰肺經筋為例，即以大魚際、腕關節(jié)和肘關節(jié)之間的前臂、肘關節(jié)和肩關節(jié)之間的上臂和胸部范圍內的病灶區(qū)，為治療點。（5）按皮神經走行路線上，相應腧穴范圍內的病灶區(qū)，為治療點。以手太陰肺經筋為例，中府、天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經渠、太淵