頸椎病的中醫(yī)護理查房記錄

1、頸椎病的中醫(yī)護理查房記錄時間： 2019 年 2 月 20地點： 醫(yī)生辦公室 主要內(nèi)容： 頸椎病的護理 參加者： 羅秀花、楊彪、張富萍、馬鼎悅、字曉麗、茶雪、 周榮麗、趙陳梅、薛婭病歷介紹： 患者吳忠蘭，女， 55 歲，因“頸肩部疼痛伴雙上 肢麻木、頭痛、頭暈 10 余天”于 2019 年 01 月 23 日 09 時 17 分由門診以“ 1、頸椎??； 2、高血壓”收住現(xiàn)病史： 患者自訴 10 余天前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部疼痛， 活動不利，嚴重時出現(xiàn)雙上肢麻木，活動受限；遂至漾濞縣 人民醫(yī)院就診 5 天前至私人診所行膏藥外貼及口服藥物治療 （具體不詳），癥狀無緩解。于昨日至我院門診就診，予行 中

2、醫(yī)理療治療，癥狀可稍緩解，今為求系統(tǒng)診治至我院門診 就診，門診測血壓： 168/101mmHg，建議患者住院治療，門 診以“ 1、頸椎?。?2、高血壓”收住入院。既往史： 否認“高血壓、糖尿病、心臟病”等慢性病史；否 認“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認外傷、手術(shù)輸血、 中毒史，預防接種史不詳，否認家族遺傳病史。過敏史 : 否認藥物及食物過敏史。查體： T: P ：67 次/ 分 R:20 次/ 分 Bp ：183/98mmHg 中醫(yī)診斷： 項痹?。L寒阻絡）西醫(yī)診斷： 1、頸椎病2 、高血壓針對以上問題突出相應的護理診斷、護理目標及護理措施 護理診斷疼痛： 與頸動脈受壓迫刺激有關(guān)軀體活動障

3、礙： 與頸部疼痛和活動受限有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂： 與疼痛及頭暈不適有關(guān)知識缺乏： 缺乏頸椎病的相關(guān)預防及保健知識有受傷的危險： 與頭暈和腦供血不足有關(guān)護理目標管床護士 提出護理目標如下：近期目標： 1. 減輕疼痛 2. 軀體活動無障礙 3. 改變睡眠型態(tài)紊亂遠期目標： 1. 使患者和家長了解本病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，掌握 本病的預防及保健知識。 2. 防止意外受傷。目前已解決的護理問題 :1. 疼痛 2. 軀體活動障礙 3. 睡眠型態(tài)紊亂現(xiàn)存的護理問題 :1. 知識缺乏 2. 有受傷的危險護理措施1、疼痛：與頸動脈受壓迫刺激有關(guān) 保持病室環(huán)境舒適、溫暖、避風、安靜，避免各種嘈 雜音，以免加重病人煩躁心理。

4、了解疼痛的部位，時間，程 度，性質(zhì)，范圍，鼓勵并提高對疼痛的忍受能力。 遵醫(yī)囑使用止痛劑。2、軀體活動障礙：與頸部疼痛和活動受限有關(guān) 保持病人舒適體位，平臥硬板床低枕臥位。 指導病人起居，頭頸部不做劇烈運動，以免加重頭暈 癥狀。 生活用品擺放于病人易拿取處，給予病人精神上的鼓 勵及肯定。3、睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛及頭暈不適有關(guān) 評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因，病人睡眠型 態(tài)如：早醒、入睡困難、易醒、多夢等；監(jiān)測病人具體睡眠 時數(shù)。 盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素；如治 療軀體、 精神不適和疾?。?及時妥善處理好病人的排泄問題 協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時間。 為

5、病人安排合理的運動、活動及減少白天臥床、睡眠。幫助 病人適應生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時，除必要 的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。 通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐 懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。 向病人和家屬介紹有關(guān)睡眠和失眠的知識，了解影響 睡眠規(guī)律的因素有哪些，教給病人誘導睡眠的技巧。指導患 者睡前用熱水泡腳，飲服熱牛奶，入睡困難時可給予耳穴埋 籽，取交感、神門等穴 ，輕輕按揉 35 分鐘，或按摩雙足 涌泉穴。4、知識缺乏：缺乏頸椎病的相關(guān)預防及保健知識提供本病的相關(guān)資料，正確回答病人提出的問題。保持心情開朗，避免抑郁，正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝 疾病的信心。講解本病的預防和相關(guān)保健知識。指導病人忌高枕臥 位，以一只枕頭為宜，枕頭高度為 812 公分。平時少看電 視，少做低頭運動，頭頸部不做劇烈運動，不做突然后傳等 動作，保持正確姿勢，減少頸部勞損。5、有受傷的危險：與頭暈和腦供血不足有關(guān)及時巡視病房，觀察病人的基本病情，給予必要的生 活上的幫助。告之病人及家屬預防外傷的相關(guān)注意事項，嚴防意外 事故的發(fā)生。 下床活動佩帶頸托，病情好轉(zhuǎn)后及時除去，勿長期佩 戴?？偨Y(jié)：通過本次頸椎病的中醫(yī)護理查房，掌握了本病的 觀察及護理要點，對患者實行優(yōu)質(zhì)護理?；颊吣壳吧w征 平穩(wěn)，心情舒暢，二便通暢