最新中西醫(yī)結(jié)合主治考試--傳染病[1]

1、精品文檔傳染病學(xué)傳染過程的三因素：病原體、人體、外環(huán)境感染后表現(xiàn)：病原體被清除 隱性感染：感染病原體后不岀現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但產(chǎn)生了特異性免疫。一一最常見顯 性感染一一最易識別病原攜帶狀態(tài)一一重要的傳染源潛伏性感染：人體與病原體處于相持狀態(tài)，不岀現(xiàn)臨床癥狀，不排岀病原體。發(fā)病的兩個因素：病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能 三、感染過程的免疫應(yīng)答1、非特異性免疫：天 然屏障，吞噬作用，體液因子 2、特異性免疫：細(xì)胞免疫；體液免疫；變態(tài)反 應(yīng) 流行過程的三環(huán)節(jié)：傳染源；傳播途徑；人群易患性五、傳染病的特征1、基本特征：病原體；傳染性；流行病學(xué)特征；感染后免疫2、臨床特征分期：潛伏期；前驅(qū)期；癥狀明顯期；恢

2、復(fù)期；復(fù)發(fā)與再燃；后遺癥潛伏期是確定檢疫期的重要依據(jù)及診斷的參考。3、發(fā)疹性傳染病按皮疹岀現(xiàn)先后次序排列：水痘，猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒傳染病分類：甲類2種，乙類25種，丙類10種 首見IgM。傳染恢復(fù)期IgG 第二單元 病毒性肝炎1、甲肝（HAV）:屬小RNA病毒秤嗜肝病毒 2、乙肝（HBV ）:屬嗜肝DNA病毒3、丙肝（HCV ）:單鏈RNA病毒4、丁肝（HDV ）: 缺陷的單鏈RNA病毒5、戊肝（HEV ）：屬杯狀病毒 二、流行性1、甲、戊型 傳播途徑：糞-口傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前 2周至發(fā)病后2-3周內(nèi)有傳染性。以發(fā)病前后各 1周的傳染性最強(qiáng)。2、乙、丙、

3、丁 型：傳播途徑：輸血；母嬰；密切接觸；性接觸。傳染源：急、慢性患者及病 毒攜帶者。三、發(fā)病機(jī)制及病理1、發(fā)病機(jī)制：甲肝一一表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和肝組織炎癥反應(yīng)。乙肝一一以細(xì)胞免疫為主2、病理（1）急性肝炎：肝細(xì)胞變性壞死，氣球樣變。（2）慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化（3）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質(zhì)軟，包膜皺縮：亞急性重型肝炎：肝質(zhì)稍硬，表面和切面見再生結(jié)節(jié)。慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實質(zhì)壞死。出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。（4）淤膽型肝炎：伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細(xì)胞浸潤。四、病原學(xué)檢查1、HBV現(xiàn)癥感染者傳染性強(qiáng)的指標(biāo)：HBeAg2、

4、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是：肝穿刺 活檢3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標(biāo)：凝血酶原活動度病程超過半年 為慢性肝炎 超過兩個月慢性菌痢 13、HbeAg傳染性強(qiáng) 復(fù)制活躍 14、乙肝疫苗成分為HbsAg急性肝炎一陽黃濕熱蘊蒸一清熱解毒、禾U濕退 黃-茵陳蒿湯（濕重：茵陳五散苓） 陰黃 寒濕遏阻一健脾和胃，溫中化濕一 茵陳術(shù)附湯。無黃一肝郁氣滯一疏肝理氣一柴胡疏肝散或逍遙散。慢性肝炎-肝膽濕熱-清利濕熱、涼血解毒-茵陳蒿湯 肝郁脾虛一疏肝和胃-逍遙散 肝腎陰虛一養(yǎng)血柔肝、滋陰補(bǔ)腎-一貫煎或滋水清肝飲瘀血阻絡(luò)活血化瘀、 散瘀通結(jié)-血府逐瘀湯 鱉甲煎丸脾腎陽虛 健脾益氣 溫腎扶陽-附子

5、理中湯 合五苓散或四君子湯合腎氣丸。重型肝炎熱毒熾盛清熱解毒涼血救陰神犀丹脾腎陽虛，痰濕蒙閉 健脾溫腎 行氣利水 化痰開竅 茵陳四逆湯合菖蒲 郁金湯氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻 益氣救陰，活血化瘀-生脈飲合桃紅四物湯第三單元 流行性岀血熱一、病原學(xué)：病毒感染（布尼亞病毒），為RNA病毒。 二、流行病學(xué)1、主要傳染源：大林 姬鼠是林區(qū)岀血熱的主要傳染源。褐家鼠 是城市型或家鼠型岀血熱的傳染源2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。三、發(fā)病機(jī)制和 病理1、病機(jī)：出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發(fā)生DIC致消耗性凝血障礙，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和內(nèi)臟

6、微血栓形成腎損害原因：腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。低血壓的主要原因：小血管通透性增加， 大量血漿外滲。2、病理：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)微血栓形成，周圍組織 水腫和出血。四、臨床表現(xiàn)特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害 分期：1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。 三痛癥（頭痛、腰痛、眼眶痛）；三紅征（顏面、 頸、上胸潮紅） 為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。2、低血壓休克期：熱通病情反而加重主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重4、多尿期：日尿量2000ml可發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發(fā)感染、休克5、恢復(fù)期：

7、尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常五、檢查：夕碉血早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板減少，尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見膜狀物及包涵體可明 確診斷。血清特異性抗體IgM陽性。血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒 RNA陽性 發(fā)精品文檔熱期邪襲衛(wèi)表（發(fā)熱初）清熱解毒、透表散邪一銀翹散熱播陽明（發(fā)熱中期）清氣瀉熱、解毒透邪-白虎湯合銀翹散 熱入營血 清營涼血-清瘟敗毒飲 低 血壓休克 熱厥 清熱涼血解毒，益氣養(yǎng)陰救脫 -清營湯合生脈散 寒厥 回陽 救逆-參附湯 少尿期腎陰虧虛 滋陰生津、涼血化瘀、清熱解毒-犀角地黃湯 合增液承氣湯 陰虛熱結(jié) 滋陰利水，清熱散結(jié)-導(dǎo)赤散合知柏地黃丸多尿期腎氣不固-補(bǔ)腎益氣、益

8、陰生津-左歸丸合生脈散 恢復(fù)期-氣陰兩虛-生脈散 第四單元 艾滋病一、病原學(xué)：人類免疫缺陷病毒（HIV ），為RNA病毒。二、 流行病學(xué)1、傳染源：艾滋病患者和無癥狀 HIV感染者2、傳播途徑：性傳播， 血液，母嬰。三、病理：1、淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變，是病毒 直接引起的 2、免疫功能障礙引起的機(jī)會感染和惡性腫瘤最常見的惡性腫瘤一一卡波濟(jì)肉瘤。機(jī)會感染一一卡氏肺囊蟲肺炎多見 四、分期：急性感染期； 無癥狀感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期。五、檢查：抗HIV陽性，CD4總數(shù)V 0.2或（0.2 0.5，六、治療：主要是抗病毒 抗病毒指征：CD4+ <0.35或HIV RNA水平

9、5000拷貝或CD4+下降速率每年 0.08 瘟疫熱病 急性感染期風(fēng)熱表實辛涼解表，疏散風(fēng)熱-銀翹散風(fēng)寒表實辛溫解表宣 肺散寒-荊防敗毒散 無癥狀感染期以逐邪為主， 清熱涼血，解毒化濕。-甘露消 毒、升麻葛根、銀翹散艾滋病前期脾肺虧虛 健脾益氣和胃-補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散肺腎虧虛 滋補(bǔ)肺腎-沙參麥門冬湯、麥味地黃丸、百合固金湯 艾滋病期熱毒蘊肺清熱解毒、化痰止咳-千金葦莖湯、麻杏石甘湯、銀翹散、 竹葉石膏、人參白虎 熱入營血清熱涼血解毒熄風(fēng)-清瘟敗毒飲、羚角鉤藤 湯、安宮牛黃丸 濕熱中阻 清熱利濕-葛根苓連湯、藿撲夏苓湯 邪毒阻絡(luò)（多 發(fā)性肉瘤）涼血解毒，化瘀散結(jié) -血府逐瘀湯第五單元 傳染性

10、非典型肺炎 一、病原學(xué)。SARS冠狀病毒（SARS CoV）， 為有包膜的RNA病毒。室溫：尿中存活10天，痰及糞便5天，血液15天， 物體表面2 3天。二、流行病學(xué)。1、傳染原：SARS患者2、傳播途徑：呼 吸道和消化道3、易感人群青壯年為主，兒童發(fā)病率低于成人。三、病理：主要累及肺和免 疫器官（如脾和淋巴結(jié)）肺：不同程度的肺實變和肺泡損傷 明膜形成，肺間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，肺泡腔中肺細(xì)胞脫屑性改變 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀。無上呼吸道卡他癥狀。 期，恢復(fù)期。五、檢查：血象正?；蚪档?。淋巴細(xì)胞減少<主要病理特點：透。四、臨床表現(xiàn) 分期：早期，進(jìn)展0.9。CD3、CD4、CD8明顯降低

11、邪毒范肺早清肺解毒化濕透邪-銀翹散疫毒蘊肺進(jìn)展清熱解毒宣肺化濕-人參白虎湯 肺閉喘憋 進(jìn)展及重癥 清熱瀉肺祛瘀化濁佐 以扶正-葶藶大棗瀉肺湯內(nèi)閉外脫重癥益氣斂陰回陽固脫化濁開閉-參附湯 氣陰虧虛痰瘀阻絡(luò)-恢復(fù)期-益氣養(yǎng)陰化痰通絡(luò)-一貫煎 第六單元 流行性腦脊髓膜炎一、病原學(xué)。由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦 膜炎。腦膜炎球菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。病菌在體外能形成自溶酶。我國以A群為流行菌株。二、流行病學(xué)1、傳染源：帶菌者和患者 2、傳播途徑： 飛沫3、流行特征：冬春季多。發(fā)生于15歲以下的兒童。三、病機(jī)和病理 1、病機(jī)抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。引起腦膜炎和暴發(fā)性 腦膜炎的物質(zhì)

12、主要是：內(nèi)毒素。皮膚粘膜瘀點瘀斑：是細(xì)菌系列和裂解后釋放 內(nèi)毒素引起。2、病理：血管內(nèi)皮損害，小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死和 出血，中性粒細(xì)胞浸潤，有的血管內(nèi)血栓形成。病變以軟腦膜為主。四、表現(xiàn)（一）普通型1、上呼吸道感染期；2、敗血癥期：皮肢粘膜瘀點瘀斑，早現(xiàn)于 眼結(jié)膜和口腔粘膜。3、腦膜炎期：顱內(nèi)壓增高。腦膜刺激征陽性。（二）暴發(fā)型一一多見于兒童。 高熱、瘀斑、休克、呼衰 1、敗血癥休克型：高熱，瘀點 瘀斑，腦膜刺激征缺如。腦脊液清亮，細(xì)胞數(shù)正常或增加。血培養(yǎng)+2、腦膜腦炎型：中毒癥狀+精神癥狀+昏迷3、混合型。五、診斷： 突起高熱，頭痛，嘔 吐，皮膚粘膜瘀點或瘀斑，腦膜刺激征（+ ）血

13、WBC升高，腦脊液呈化膿性改變。 米湯樣。特異性莢膜抗原+ 腦脊液涂片鏡檢 六、治療：1、普通型： 首選一一青霉素。2、暴發(fā)型：大劑量青霉素鈉鹽。不宜應(yīng)用磺胺。預(yù)防一一可用磺胺類 邪范肺衛(wèi)辛涼解表瀉熱解毒銀翹散衛(wèi)氣同病清熱解毒瀉 衛(wèi)清氣銀翹散合白虎湯氣營兩番清氣涼血瀉熱解毒 清瘟敗毒飲內(nèi)閉外 脫扶正固脫生脈散合參附湯氣陰兩虛養(yǎng)陰益氣兼以清熱青蒿鱉甲湯 第七單元 傷寒一、病原學(xué)：傷寒桿菌，屬 沙門菌，革蘭陰性，有鞭毛，能活 動。含有菌體（O）抗原、鞭毛（H，抗原和體表（Vi）抗原。二、流行病學(xué)1、 傳染原：患者和帶菌者 2、傳播途徑：糞-口途徑。三、病機(jī)及病理1、病機(jī)：傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷

14、寒桿菌毒力的重要因素。傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由 于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素所致。2、病理：全身單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生 反應(yīng)。最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤。特征性病變一一傷寒細(xì)胞。病變部位：回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡。慢性帶菌者常見的帶菌部 位：膽囊。四、表現(xiàn)（一）臨床分期。潛伏期3 42天，平均12 14天。1、初期（侵襲期）：第1周，起病緩慢2、極期：2 3周。高熱，特殊的中毒面 容，相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及 腸穿孔。3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸岀血4、恢精品文檔復(fù)期：第5周以后排菌量最多的時期是第后第 2-4周。（

15、二）類型1、普通型2、輕型3、暴發(fā)型4、遷延型：病程5周以上?？砂橛新匝x病 5、逍遙型：起病輕，突然性 腸岀血或腸穿孔。6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。7、復(fù)發(fā)與再燃（三）并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎。傷寒的第一次菌血癥相當(dāng)于臨床上的潛伏期。五、檢查1、血常規(guī)：白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失 。2、病原學(xué)：細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高。骨髓培養(yǎng)：陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。糞便培養(yǎng)：第3-4周陽性率高。尿培養(yǎng)：第 2周后陽性 膽 汁培養(yǎng)3、肥達(dá)反應(yīng)：陽性率最高的時期是病后第4周。六、診斷 原因不明的發(fā)熱持續(xù)1

16、-2周不退，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，3、中毒型菌?。憾嘁娪?2-7歲。高熱，全身中毒為主；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。分型：休克型，腦型，混合型。（二）慢性菌痢：病程超過兩個月。五、檢查：糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依 據(jù)。六、治療：病原治療首選：氟喹諾酮類 中毒型：山萇菪堿-改善微循環(huán)障 礙 濕熱清利濕熱、調(diào)氣行血“芍藥湯" 疫毒痢 清熱解毒涼血理氣 白頭 翁湯寒濕痢 散寒除濕調(diào)氣行血 胃苓湯年胃散 陰虛 養(yǎng)陰清腸 駐車丸 虛寒溫補(bǔ)脾腎澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯休息溫中清腸調(diào)氣化滯連理湯或四 君子湯和連理丸第九單元霍亂一、病原學(xué)：霍亂弧菌引起的烈性腸道

17、傳染病，革蘭染色陰性。 菌體有鞭毛，活動極活潑?；魜y弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。外毒素（霍亂腸毒素）一一重要的病因物質(zhì)二、流行病學(xué)1、傳染原：患者和帶菌者 2、傳播血白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞消失。細(xì)菌培養(yǎng)陽性。七、治療?？咕走x一一 途徑：糞口（水污染T暴發(fā)流行）三、病理：大量水分及電解質(zhì)喪失。四、氟喹諾酮類。頭抱菌素一一常用于耐藥菌株的治療及老年兒童。氯霉素一一用表現(xiàn)（一）分期 潛伏期數(shù)小時至5天1、瀉吐期：先劇烈腹瀉，后吐，無腹于非耐藥菌株傷寒。氨芐西林一一慢性帶菌者。濕溫濕遏衛(wèi)氣清熱透表痛及里急后重，水樣便。2、脫水虛脫期3、恢復(fù)期（反應(yīng)期）（二）分型：輕芳香化濕 藿樸夏苓湯 濕熱中阻 清熱

18、化濕理氣和中 王氏連樸飲 熱重濕輕 型，中型，重型 阻中焦一清泄胃兼燥脾濕_白虎加蒼術(shù)湯蒙蔽心包一清熱化濕痰開竅_斷。細(xì)菌培養(yǎng) 菖蒲郁金湯合蘇合香丸或濕寶丹（燥，傷絡(luò)便血青火解毒，涼血止血犀角地黃療的黃鍵 中最常見的臨床類型是：輕型五、檢查懸滴檢查一一初步診抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義。六、治療1、補(bǔ)液4000-8000重8000-12000 2、抗菌減少其腹瀉量及縮短排連解毒湯余濕留戀一輕宣芳化，淡滲余濕一一薛氏五葉蘆根湯竹葉石膏湯菌時間首選氟喹諾酮類寒霍亂藿香正氣附子理中湯四逆散熱霍亂燃照湯干霍亂玉樞丹第八單元 細(xì)菌性痢疾一、病原學(xué)：痢疾桿菌（腸桿菌科 志賀菌屬），屬革蘭 流感: 陰性桿菌。我國以福氏痢疾桿菌最常見產(chǎn)生外毒素能力最強(qiáng)的是：志賀痢疾桿菌。在外環(huán)境中自下而上能力最強(qiáng)的是：宋內(nèi)痢疾桿菌。感染后易轉(zhuǎn)為慢性的 是：福氏