心臟外科手術(shù)后病人的管道護(hù)理

1、心臟外科手術(shù)后病人的管道護(hù)理     關(guān)鍵詞心臟外科手術(shù)管道護(hù)理        心臟手術(shù)后的護(hù)理除嚴(yán)密對(duì)心、肺、腎功能的監(jiān)護(hù)、呼吸道管理外,患者所攜帶的各種管道的護(hù)理尤為重要。我科2003年1月2007年12月共收治心臟手術(shù)患者230例,術(shù)后均送入icu進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療,通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者攜帶的各種管道的護(hù)理,使患者平安轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。       1資料與方法 1·1一般資料本組患者230例,男126例,女

2、104例,年齡5個(gè)月72歲,術(shù)前診斷:房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)征、二尖瓣或三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 1·2方法除6例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉外,其余手術(shù)均在氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉并低溫體外循環(huán)下施行; 術(shù)后患者送入icu時(shí)均帶有氣管插管、三腔中心靜脈置管、心包、縱隔引流管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管、外周靜脈留置管、導(dǎo)尿管,有胃腸脹氣時(shí)留置胃管。 1·3結(jié)果除5例因多器官功能衰竭死亡外,其余均順利轉(zhuǎn)出icu。        2管道的護(hù)理 2·1氣管插管的護(hù)理 2·1·1患者入icu

3、前應(yīng)根據(jù)患者的體重及病情調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)的各種參數(shù),患者術(shù)后送入icu后,立即接上呼吸機(jī),觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況以及患者的面色、口唇、四肢末梢的顏色;測(cè)量氣管插管的外露長(zhǎng)度,聽(tīng)診雙肺呼吸音是否一致,查看指脈氧(spo2) 是否>0·95以上,測(cè)量插管氣囊的壓力。立即作床旁胸部x光片,了解氣管插管確切的位置。每班測(cè)量氣管插管距門齒或鼻尖的距離及插管氣囊的壓力并記錄;用寸帶妥善固定氣管插管,約束帶妥善固定患者四肢。 2·1·2氣管插管氣囊的管理為防止因氣管導(dǎo)管太粗,或氣囊壓力過(guò)高,氣管黏膜受壓致局部組織缺血、壞死、出血。氣囊常規(guī)每68 h放氣一次,每次 1015 min

4、或用壓力表檢測(cè)氣囊壓力一次,氣囊壓力保持在2.452.94 kpa。 2·1·3拔氣管插管時(shí)的護(hù)理病情穩(wěn)定后,應(yīng)及時(shí)拔除氣管插管,避免帶管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而增加肺部感染的機(jī)會(huì)。為了防止喉頭水腫,避免拔管后出現(xiàn)喘鳴, 在拔管前30 min遵醫(yī)囑給予地塞米松510 mg靜脈注射。拔管后密切觀察患者呼吸、血氧飽和度情況、若出現(xiàn)心率加快、血壓升高、缺氧情況及時(shí)處理, 必要時(shí)再次行氣管插管。拔管后加強(qiáng)體療,協(xié)助排痰,加強(qiáng)霧化,小兒必要時(shí)經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)吸痰。 2·2中心靜脈置管的護(hù)理 2·2·1患者送入icu時(shí)通常帶有多腔中心靜脈置管,深靜脈置管有利于患者的給藥及中

5、心靜脈壓的觀察。病人安置好后,立即把各種連接靜脈通路的管道理順,所輸入的各種藥物分別進(jìn)行標(biāo)識(shí),各管道連接處檢查是否連接穩(wěn)妥,并用無(wú)菌巾保護(hù)好。 2·2·2監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的通路不能泵入升壓藥、血管擴(kuò)張藥、高濃度的鉀等,以免測(cè)壓時(shí)藥物輸入中斷或輸入過(guò)快引起病情變化。輸入血管活性藥物的通道不能與其他藥物用同一個(gè)通路或推注任何藥物, 必須單獨(dú)一個(gè)通路,避免血管活性藥物不能勻速進(jìn)入體內(nèi),造成血壓、心率不穩(wěn)定,使心功能受影響,甚至可導(dǎo)致患者的死亡。注意各個(gè)連接處須連接緊密,在更換液體、病人翻身、躁動(dòng)時(shí)必須檢查各連接處,避免接頭松動(dòng)、脫落藥物不能進(jìn)入體內(nèi)、血液外流,引起病情變化。 2&#

6、183;2·3每3060 min測(cè)中心靜脈壓一次,或根據(jù)病情隨時(shí)測(cè)定,同時(shí)做好記錄,體位變換后均需測(cè)定零點(diǎn)。測(cè)量中心靜脈壓必須在吸痰后30 min后再進(jìn)行;上呼吸機(jī)時(shí)如加有peep,應(yīng)關(guān)閉peep,再進(jìn)行測(cè)壓。因患者深呼吸、咳嗽、躁動(dòng)等因素,均對(duì) cvp的數(shù)值有影響,故測(cè)量時(shí)應(yīng)避免上述情況。 2·2·4避免管道打折、扭曲,血栓阻塞。如有回血阻塞,不能強(qiáng)行用液體推注。用肝素液輕輕一邊推一邊回抽,如不通必須關(guān)閉停止使用。 2·2·5留置導(dǎo)管是一種有創(chuàng)的侵入性操作,因此, 在置管、換管、輸液、配液中要嚴(yán)格無(wú)菌操作。每日以碘伏消毒穿刺點(diǎn)及皮膚,選擇透氣

7、效果好的棉質(zhì)紗布覆蓋。 2·3有創(chuàng)動(dòng)脈置管的護(hù)理 2·3·1患者入icu后,必須把連接管固定、標(biāo)識(shí)好,穿刺側(cè)肢體妥善固定,觀察動(dòng)脈壓力的波形正常后,把測(cè)壓管固定在肢體上,避免因患者活動(dòng)導(dǎo)致置管脫出或接頭松動(dòng)而造成出血。穿刺處用透明敷貼覆蓋,便于觀察穿刺處有無(wú)出血或脫出情況。 2·3·2嚴(yán)格保持測(cè)壓管的無(wú)菌,換能器上連接的加壓袋必須保持壓力在26.740.0 kpa,如壓力過(guò)低,可引起置管內(nèi)回血凝固;采集動(dòng)脈血標(biāo)本后及時(shí)用肝素液沖洗管道,避免血栓阻塞管道,影響動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果。穿刺部位應(yīng)每日消毒后更換敷料,置管一般不超過(guò)72 h;血管活性藥物用量減

8、少,血壓穩(wěn)定后可拔除置管,拔除時(shí)應(yīng)用厚無(wú)菌紗布按壓10 15 min,確認(rèn)無(wú)出血后進(jìn)行加壓包扎,注意觀察肢端有無(wú)青紫、腫脹、疼痛、麻木,24 h可更換敷料。 2·3·3動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)時(shí)每班或改變了體位時(shí)必須調(diào)試換能器的零點(diǎn),即將換能器與動(dòng)脈連接處關(guān)閉,使換能器與大氣相通,同時(shí)按壓監(jiān)護(hù)儀上的零點(diǎn)按鈕, 使監(jiān)護(hù)儀上監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓或中心靜脈壓的區(qū)域顯示出“0/0”時(shí),即可將與動(dòng)脈監(jiān)測(cè)的通道與換能器相通并進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè),否則監(jiān)測(cè)出的數(shù)據(jù)有誤差。 2·3·4需調(diào)整血管活性藥物時(shí),必須嚴(yán)密觀察有創(chuàng)血壓的波形、數(shù)值。在更換泵有血管活性藥物時(shí),必須先在另一道微泵上把加好的藥換上

9、,調(diào)節(jié)好速度, 確認(rèn)泵運(yùn)行正常情況下,再把延長(zhǎng)管接上,避免因更換藥液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響血管活性藥物進(jìn)入機(jī)體的濃度,引起血壓波動(dòng),而導(dǎo)致心律失常。在更換液體或其他操作時(shí)注意嚴(yán)防空氣進(jìn)入,避免空氣栓塞。 2·4外周靜脈留置針的護(hù)理外周靜脈通常用于輸抗生素、血液、血漿制品, 注意觀察留置針穿刺處有無(wú)紅腫等靜脈炎現(xiàn)象出現(xiàn);心臟手術(shù)病人需控制輸液速度,應(yīng)注意避免回血阻塞。 2·5心包縱隔引流管的護(hù)理 2·5·1必須保持引流系統(tǒng)的密閉性,胸腔引流管必須放置于低于引流處60100 cm,引流管長(zhǎng)度適宜,以病人能夠翻身及活動(dòng)為宜。 2·5·2病人清醒后可抬高床頭15°,循環(huán)穩(wěn)定后應(yīng)取半臥位,以利呼吸及引流。 2·5·3胸腔引流管通常有兩根管,分別放在心包和縱隔處,通過(guò)一y型管連接在帶有單向活瓣的便攜式引流瓶上。術(shù)后早期密切觀察胸腔引流液的量, 每3060 min記錄一次引流液的數(shù)量。 2·5·4更換瓣膜的患者,出血量多時(shí)使用魚(yú)精蛋白劑量要偏小,避免胸引管里有較多的血凝塊及更換的瓣膜上有血凝塊附著。 2·5·5病人術(shù)后4872 h,胸腔或縱隔引流管引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體,每日<50 ml即可拔管(