微波熱凝治療口腔粘膜常見(jiàn)病

1、微波熱凝治療口腔粘膜常見(jiàn)病華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科 毛祖彝口腔粘膜常見(jiàn)病，如白斑、扁平苔蘚等，常以慢性病程出現(xiàn)，有時(shí)還會(huì)發(fā)生癌變，患者極感痛苦，特別是糜爛型，臨床治療頗為棘手。口腔血管瘤、粘液腺囊腫等，也是一種多發(fā)病，雖有硬化劑注射、激光、冷凍及手術(shù)切除治療，取得良好效果。但有時(shí)療程長(zhǎng)，手術(shù)會(huì)帶來(lái)痛苦，甚至畸形，使口腔功能或面容受到不同程度的影響。近年來(lái)，微波能已被醫(yī)學(xué)廣為應(yīng)用，不斷報(bào)道取得滿意的效果?，F(xiàn)將我科自1993年6月至12月，采用微波熱凝治療口腔常見(jiàn)病27例，共37人次的結(jié)果，報(bào)告如下。1、材料與方法1.1 微波熱凝裝置采用2450MHz微波多功能治療機(jī)。最大輸出功率為110

2、W，可預(yù)置，可微調(diào)，預(yù)置數(shù)有數(shù)碼顯示。治療探頭系列多，有針狀、圓柱狀，能適應(yīng)臨床需要。輸入電源220V50Hz,消耗功率不大于200W。時(shí)間控制：定時(shí)199秒可預(yù)置，并有聲、光、數(shù)字顯示。輸出功率及治療時(shí)間，可預(yù)先設(shè)置。1.2 臨床資料本組27例，男性13例，女性14例。年齡最小14 歲，最大69歲，平均42.4歲。病種：血管瘤15例（其中脈管瘤3例），扁平苔蘚7例，白斑2例，天皰瘡1例，慢性唇炎1例，粘液腺囊腫1例。病損部位：頰部8例，唇部7例，舌部5例，腭部4例，口角部3例。1.3 治療方法按照病損所在不同部位，選用局部阻滯麻醉或浸潤(rùn)麻醉。待患者麻醉顯效后，根據(jù)不同病種，選用針狀頭直接插入

3、，如海綿狀血管、粘液腺囊腫等；選用圓柱狀探頭直接貼附于病損表面，如扁平苔蘚、白斑、毛細(xì)血管瘤等；有時(shí)可兩種探頭交叉使用，如脈管瘤，進(jìn)行加溫?zé)崮胃筋^的輸出功率為2080W，持續(xù)時(shí)間為38s。病損范圍大者，可分散進(jìn)行重復(fù)熱凝，直到整個(gè)病變縮小，粘膜變白，甚至呈焦痂狀。有時(shí)治療一次未愈，可相隔710天后，再閃進(jìn)行熱凝。術(shù)后不需特殊處理，可口服抗生素預(yù)防感染，鎮(zhèn)痛劑消除術(shù)后痛感，勤漱口，保持口腔衛(wèi)生。2、治療效果為了評(píng)估本法的治療效果，血管瘤以體積縮小近正常，粘膜表面顏色正常，穿刺無(wú)血為痊愈；扁平苔蘚及白斑以白色斑紋消失，糜爛面愈合，進(jìn)食無(wú)疼痛等為痊愈；僅有病變縮小或癥狀減輕為好轉(zhuǎn)；病變?cè)龃蟀Y狀

4、加重為無(wú)效或惡化。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，本組27例，其中痊愈21例（有5例分別治療24次）；好轉(zhuǎn)6例（多為全口糜爛型扁平苔蘚），無(wú)惡化病例。3、典型病例舒某某，男21歲。右舌腫大不適10余年，曾診斷為血管瘤，注射過(guò)魚(yú)肝油酸鈉4次，稍有縮小，近年來(lái)又復(fù)腫大。查體：一般情況好。伸舌時(shí)，可見(jiàn)見(jiàn)右側(cè)舌體腫大，捫之柔軟，有壓縮感，舌緣有紫紅色突出包塊，整個(gè)包塊占舌前2/3，穿刺可抽出血液，靜置后凝結(jié)成血塊，診斷為海綿狀血管瘤。治療：右舌神經(jīng)阻滯麻醉下，采用2450MHz微波，預(yù)置30W，時(shí)間5s，用針狀探頭刺入瘤體進(jìn)行熱凝，從舌體腫瘤不同方向刺入5次熱凝，當(dāng)時(shí)即可見(jiàn)腫瘤縮小，5個(gè)穿刺點(diǎn)變白。若拔出天線時(shí)滲血，用

5、紗團(tuán)壓迫即可止血。10天后再次治療，總共3次治療，血管瘤消失，舌體平坦，穿刺無(wú)回血。鄒某，女，18歲。左頰及口角區(qū)粘膜長(zhǎng)紅色小點(diǎn)已8年。進(jìn)食時(shí)偶有滲血，時(shí)而腫大疼痛，服消炎藥后好轉(zhuǎn)。門(mén)診診斷為脈管瘤，收入遼治療。查體：一般情況好。局部可見(jiàn)前頰部粘膜表面有紫紅色小顆粒，粘膜下肥厚豐滿，捫之柔軟，約3cm×2.5cm大小，前界達(dá)口角，穿刺抽出血性分泌物，靜置不凝。治療：原擬手術(shù)切除，游離植皮。因患者年輕，術(shù)后可能出現(xiàn)張口受限，面部凹陷畸形。乃采用微波熱凝，先用針狀探頭刺入瘤體，30W，時(shí)間4s進(jìn)行熱凝，再換用圓柱狀探頭貼附于有紅色小顆粒粘膜區(qū)。熱凝后可見(jiàn)局部粘膜變白，而紅色小顆粒消失，2

6、周后，重復(fù)治療一次。一月后復(fù)查，腫瘤消失，粘膜光滑，色澤正常，穿刺回吸無(wú)血。潘某某，女，45歲。因雙頰粘膜糜爛疼痛2年余。曾在口腔粘膜病科診斷為扁平苔蘚，服用氯喹、苔蘚片、皮質(zhì)激素及強(qiáng)的松龍局部封閉等，時(shí)好時(shí)壞，很難奏效。查體：一般情況好。局部雙頰部粘膜糜爛，散在白色網(wǎng)紋，周?chē)衬こ溲?、水腫，糜爛面易出血。治療：繼續(xù)口服藥物，局部浸潤(rùn)麻醉下，用圓柱狀探頭貼附于頰部糜爛面，進(jìn)行微波熱凝，可見(jiàn)該區(qū)粘膜變白，形成白色假膜覆蓋。10天后復(fù)診，熱凝區(qū)假膜脫落，糜爛面消失，病員自覺(jué)疼痛減輕，總計(jì)治療4次，病員自覺(jué)痊愈，甚感滿意。4、討論4.1 微波組織熱凝的作用微波輻射是一種電磁輻射。生物體是由各種細(xì)胞組

7、成，在細(xì)胞內(nèi)、外液中，含有大量的帶電離子和極性、無(wú)極性分子，在微波電場(chǎng)作用下，發(fā)生振動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)，因而使組織內(nèi)溫度增高。通過(guò)微波輻射探頭直接輻射組織，可使局部組織產(chǎn)生高溫、脫水和凝固。微波使生物組織產(chǎn)生的熱量，與輸出功率和輻射時(shí)間呈正相關(guān)。隨著熱量的增加，凝固范圍加大，組織變性由無(wú)碳化凝固至碳化凝固。本組病例多選用30W電流，3s時(shí)間，因而僅見(jiàn)組織變白，屬無(wú)碳化凝固。同時(shí)還觀察到凝固區(qū)的大小和深度與貼附或插入組織的探頭的大小和長(zhǎng)度有關(guān)。人體各種組織的導(dǎo)電系數(shù)和電介質(zhì)常數(shù)不同，與組織含水量的多少有關(guān)。一般組織除脂肪和骨骼為乏水組織外，其它多為多水組織，電介質(zhì)常數(shù)越大，吸收微波能越多，產(chǎn)生的熱量越大。

8、本組治療的疾病均為多水組織，采用2450MHz微波治療儀，加熱快，熱量強(qiáng)，價(jià)格較915MHz、434MHz微波儀便宜，且操作簡(jiǎn)便易行。4.2 白斑、扁平苔蘚的治療臨床常有白斑 扁平苔蘚經(jīng)久未愈而發(fā)生癌變者，因而稱(chēng)為癌前病變。此兩病單純靠藥物治療，常曠日持久，當(dāng)發(fā)生糜爛時(shí)，內(nèi)服藥、外敷藥均難奏效，患者進(jìn)食疼痛難忍，治療頗感棘手。本組治療9例，多在他科治療效果欠佳。筆者采用微波熱凝，可見(jiàn)糜爛面被熱凝后形成的假膜覆蓋，710天后膜脫落，病損區(qū)新生上皮覆蓋，白色斑紋消失，與正常粘膜無(wú)異。病變累及口腔多個(gè)部位，癥狀嚴(yán)重者，常分區(qū)進(jìn)行多次熱凝，并輔以藥物治療。4.3 血管瘤的治療第二軍區(qū)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院報(bào)告76例大型海綿狀血管瘤，采用微波熱凝結(jié)合手術(shù)治療，取得滿意效果。本組15例為中、小型血管瘤，單純用微波熱凝，不需結(jié)合手術(shù)切除，即可達(dá)到治愈效果。小型血管瘤一次即可治愈，中型血管瘤常需2次即可治愈。在治療過(guò)程中觀察到，微波熱凝海綿狀血管瘤，針狀探頭刺入瘤腔內(nèi)，通電后可見(jiàn)瘤體立即有所縮小，若拔出探頭時(shí)穿刺點(diǎn)出血或瘤體無(wú)縮小，均說(shuō)明應(yīng)加大功率及熱凝時(shí)間。