廣西學校細菌性腸道傳染病疫情特點及其影響因素分析

1、廣西學校細菌性腸道傳染病疫情特點及其影響因素分析廣西學校細菌性腸道傳染病疫情特點及其影響因素分析【摘要】 目的 了解廣西近年發(fā)生于學校的細菌性腸道傳染病爆發(fā)疫情的流行病學特點及影響處理效果的因素，為預防與控制學校腸道傳染病的流行提供依據(jù)。 方法 收集廣西2001-2004年各級疾病預防控制機構對學校爆發(fā)疫情的調查處理報告和資料，對資料進行流行病學描述并進行多因素逐步回歸分析。 結果 64起爆發(fā)疫情中傷寒副傷寒35起、細菌性痢疾15起、感染性腹瀉14起，共報告病例5795例。疫情多發(fā)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城鄉(xiāng)結合部的寄宿學校（82.81%），以春、秋季節(jié)尤其是秋季開學為高發(fā)，傳播途徑以水型為主（65.63%）

2、。多因素逐步回歸分析，首例與疫情報告時間間隔、病例隔離措施、病種和傳播途徑影響疫情處理效果。 結論 農(nóng)村學校以水型傳播為主的細菌性腸道傳染病是當前廣西學校衛(wèi)生工作的突出問題;疫情報告是否及時、病例隔離措施是否落實是影響疫情處理效果的關鍵因素。 【關鍵詞】 傳染病;腸;細菌;因素分析，統(tǒng)計學;學生保健服務Characteristics of Intestinal Diseases Caused by Bacteria in Schools in Guangxi and the Influencing Factors/LINMei，GONG Jian，LI Cui-yun，etal.Guangxi

3、 Center for Disease Control and Prevention，Nanning（530021），China 【Abstract】 Objective To study the epidemiological characteristics of intestinal diseases caused by bacteria in schools in Guangxi and the influencing factors to the treatment，so as to provide evidence for the prevention.Methods Reports

4、 and infomation from2001to2004were collected.Data were analyzed by epidemiologic description and multiple stepwise regression analysis.Results Total5795cases involved in64episodes of outbreaks were reported，includ-ing35outbreaks of typhoid and paratyphoid fever，15of shigellosis and14of infectious di

5、arrhea.These outbreaks chiefly attacked the boarding schools located in township and outskirt of city（82.81%），mostly occurred in spring and autumn，especially at the beginning of autumn term.Water was the most important route of transmission（65.63%）.Interval between first case and the reported date，q

6、uarantine measures，category of disease and transmission route were the influencing factors to the effectiveness of control.Conclusion Outbreaks of infectious intestinal disease caused by bacteria，in rural schools spreading through water supply are the important problem of school health in Guangxi.Pr

7、ompt report of outbreaks and implementation of quarantine measures are the key factors to the effectiveness of control. 【Key words】 Communicable diseases;Intestines;Bacteria;Factor analysis，statistical;Student health services近年來，學校內公共衛(wèi)生突發(fā)事件的頻繁發(fā)生及其對社會的負面影響越來越引起社會的關注。細菌性腸道傳染病是學校內發(fā)生的傳染病中多見和嚴重的疾病之一，與學校衛(wèi)

8、生設施、飲用水和食品的衛(wèi)生安全、糞便無害化處理等因素密切相關。為了解近年來廣西學校內發(fā)生的細菌性腸道傳染病疫情特點、流行原因和疫情處理效果，現(xiàn)對廣西2001-2004年各地報告和處理的64起細菌性腸道傳染病疫情分析如下。 1 資料來源與方法 1.1 資料來源 資料來源于廣西壯族自治區(qū)本級以及各市（縣、區(qū)）疾病預防控制機構的疫情報告、學校內細菌性腸道傳染病爆發(fā)疫情的調查處理報告及實驗室檢測報告。 1.2 細菌性腸道傳染病的診斷 參照傷寒、副傷寒診斷標準及處理原則（GB16001-1995）、細菌性痢疾、阿米巴痢疾診斷標準及處理原則（GB16002-1995）、感染性腹瀉診斷標準及處理原則（GB1

9、7012-1997）進行。細菌性腸道傳染病疫情的界定按照廣西突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預案進行。 1.3 資料統(tǒng)計與處理 用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)經(jīng)邏輯檢查后應用SAS9.0統(tǒng)計軟件包進行流行病學描述和多因素分析。 2 結果 2.1 基本情況 64起爆發(fā)疫情中，發(fā)生于鄉(xiāng)鎮(zhèn)38起、城鄉(xiāng)結合部15起、縣城7起、城市4起;初中學校33起、高中學校11起、中專學校10起、大專學校3起、職業(yè)中學3起、高小混合學校3起、小學1起;其中有57所學校使用自備井水，42所學校開水供應不足，3所無開水供應;學校食堂衛(wèi)生狀況較差的有45所，其中有3所學校的食堂發(fā)現(xiàn)有未持健康合格證人員和工作人員檢出帶菌或發(fā)現(xiàn)患

10、病的情況;只有14所配備有校醫(yī)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中、小學基本未配備校醫(yī)。 2.2 流行特征 2.2.1 流行強度和病種 20012004年，廣西共報告和處理了64起學校內細菌性腸道傳染病爆發(fā)疫情，占全區(qū)同期報告該病爆發(fā)起數(shù)的60%，其中重大疫情24起（37.5%）。64起疫情的病種包括傷寒副傷寒、細菌性痢疾和感染性腹瀉3種，共發(fā)生病例5795例，占廣西同期3種疾病報告病例的32.47%，其中甲型副傷寒34起，2184例;傷寒1起，138例;細菌性痢疾15起，2306例;感染性腹瀉14起，1167例;甲型副傷寒、細菌性痢疾和感染性腹瀉的罹患率最高分別為30.29%，34.70%和33.45%，最低分別為0.

11、25%，1.82%和0.49%，傷寒的罹患率為14.08%。 2.2.2 地區(qū)分布 廣西14個市共有8個市、20個縣（占全自治區(qū)市縣數(shù)的18%）報告過學校內細菌性腸道傳染病爆發(fā)疫情，以桂林市市郊及周邊縣占大多數(shù)（66%），尤以全州縣為多（15起）。 2.2.3 時間分布 全年有2個高峰，分別在5月份和9-10月各出現(xiàn)1個波峰，以后者為高。見圖1。 2.2.4 傳播途徑 64起爆發(fā)疫情以水型傳播為主（42起，占65.6%），其次為生活接觸傳播（15起）和食物型傳播（7起）。3種疾病傳播途徑的特點基本一致。 2.2.5 病原學檢查 64起爆發(fā)疫情中，有病原學確診依據(jù)的44起（68.8%），其中病原

12、證實由甲型副傷寒、傷寒、細菌性痢疾和感染性腹瀉引起的分別為26起、1起、13起和4起，病原確診率分別為76.5%（26/34），100.0%（1/1），86.1%（13/15）和28.6%（4/14）。13起確診的細菌性痢疾疫情中，檢出福氏志賀菌為主的8起，志賀菌為主的3起，宋內菌1起;4起確診的感染性腹瀉疫情中，分別由侵襲性大腸埃希菌、致病性大腸埃希菌、產(chǎn)毒性大腸埃希菌和鼠傷寒沙門菌引起。 圖1 廣西學校細菌性腸道傳染病爆發(fā)疫情時間分布（略） 2.3 疫情處理效果評價 2.3.1 疫情流行時間和復燃情況 傷寒副傷寒、細菌性痢疾和感染性腹瀉疫情的流行時間最短分別為9d，5d和4d，最長分別為1

13、50d，37d和42d;平均流行時間按中位數(shù)（M）4分位數(shù)間距（Q）計算，3種疾病分別為（2315）d，（1411）d和（1111）d。64所發(fā)生爆發(fā)疫情的學校中有6所在1.5a時間內發(fā)生了疫情復燃情況，其中傷寒副傷寒4起，感染性腹瀉2起。 2.3.2 首發(fā)病例疫情報告疫情處理的時間間隔 按中位數(shù)（M）4分位數(shù)間距（Q）計算，首例病人發(fā)病與疫情報告平均時間間隔傷寒副傷寒為（1414）d，細菌性痢疾為（8.59）d，感染性腹瀉為（66）d;疫情報告與處理的平均時間間隔3種疾病均為0d。 2.3.3 采取措施至末例發(fā)病時間間隔 傷寒副傷寒為（74）d，細菌性痢疾為（31）d，感染性腹瀉為（44）d

14、。 2.4 影響處理效果的多因素逐步回歸分析 見表1。 表1 影響學校腸道傳染病處理效果的多因素逐步回歸分析（略）注: 賦值方法，首例與疫情報告時間間隔為實測值;病種:感染性腹瀉=1，細菌性痢疾=2，傷寒副傷寒=3;傳播途徑:生活接觸=1，食物型=2，水型=3;病例隔離措施:隔離=1，前期未隔離后期隔離=2，未隔離=3?；貧w方程的顯著性檢驗F=14.33，P 0.0001。 對資料完整的55起疫情（n=55）進行多因素回歸分析，以采取措施至末例發(fā)病時間間隔為因變量，以可能影響處理效果的病種、學校等級、城鄉(xiāng)分布、罹患率、傳播途徑、首例與報告時間間隔、病例間隔措施、疫情處理重視程度8個因素為自變量

15、，確定檢驗水準為=0.05，因素選入和剔除的標準均為0.15。多元回歸分析共選入4個因素，即首例與疫情報告時間間隔、病例隔離措施、病種和傳播途徑。 3 討論 近年來，廣西學校內發(fā)生的細菌性腸道傳染病疫情起數(shù)超過同期全自治區(qū)發(fā)生該病總起數(shù)的50%以上，表明學校已成為廣西細菌性腸道傳染病流行的重要地帶，是該病防治工作的重點。對疫情處理效果的多因素逐步回歸分析結果顯示:（1）疫情報告越晚、病例隔離措施落實越差，采取措施至末例發(fā)病時間間隔就越長;（2）傷寒、副傷寒所致的爆發(fā)疫情中此時間間隔要比細菌性痢疾和感染性腹瀉長，與此3種疾病各自的潛伏期有關;（3）水型傳播所致的爆發(fā)疫情中此時間間隔比食物和生活接

16、觸型要長，與該類爆發(fā)較為嚴重和涉及范圍較廣有關。由此表明疫情報告是否及時、病例隔離措施是否落實是影響疫情控制效果的關鍵因素，而對于傷寒、副傷寒尤其是水型爆發(fā)疫情尤其要抓緊采取各項措施。為此筆者提出如下預防控制對策:（1）重點地區(qū)應放在發(fā)病率高而學校衛(wèi)生設施不良的農(nóng)村和城鄉(xiāng)結合部地帶。（2）做好春、秋2個學期開學時的監(jiān)控工作。（3）著重加強飲用水的衛(wèi)生管理和監(jiān)督。（4）加強學校疫情報告制度和校醫(yī)的培訓。（5）對于傷寒、副傷寒爆發(fā)疫情尤其要加強病例的隔離治療措施，注意疫情處理的徹底性。 廣西學校細菌性腸道傳染病爆發(fā)疫情以甲型副傷寒引起的為多見，與全國其他省份及國外資料報道的以細菌性痢疾為多見不太一

17、致 1-5 。由于傷寒副傷寒與其他細菌性腸道傳染病相比，潛伏期長、病程長，治療費用昂貴，引起的爆發(fā)疫情流行時間長、控制措施見效慢，且容易形成隱性感染和各類帶菌者，處理的難度較大，尤其在農(nóng)村落后地區(qū)群眾經(jīng)濟困難、防疫經(jīng)費不足，多數(shù)病人未能進行系統(tǒng)的隔離治療，從而造成傳染源不斷積累，給疫情的控制增加難度。因此，一旦發(fā)生傷寒、副傷寒爆發(fā)疫情，各級領導應高度重視并加大投入，除切斷傳播途徑外，還要很好地落實病例的系統(tǒng)隔離治療以及傳染源的消除工作，防止傳染源的擴散。 4 參考文獻 1 孫明華，徐佩華，張禮根，等.某學校細菌性痢疾水型爆發(fā)的調查分析.疾病監(jiān)測，2004，19（4）:135-136. 2 郭芳，李高波，蔣冰，等.一起由福氏志賀氏y變種引起學校痢疾爆發(fā)的調查報告.公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2005，16（3）:47. 3 MIN YS，LIM HS，LEE K，et al.Epidemiologic investigation on an out-break of shigellosis in Seongju-gun，Korea，2003.J Prev Med Pub Health，2005，38（2）:189-196. 4 CHEN KT